經臍入路腹腔鏡手術治療新生兒幽門狹窄圍手術期的護理

胡超群

（湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心手術室，湖北 武漢 430014）

·兒科護理·

經臍入路腹腔鏡手術治療新生兒幽門狹窄圍手術期的護理

胡超群

（湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心手術室，湖北 武漢 430014）

目的經臍入路腹腔鏡手術治療新生兒幽門狹窄圍手術期的最佳護理措施。方法手術前加強患兒的術前護理增強營養，手術中做好監測密切配合手術醫生實施手術，手術后注意觀察患兒的病情變化預防并發癥。結果患兒90例均順利完成手術，手術后恢復良好且未發生任何并發癥。結論經臍入路腹腔鏡手術治療新生兒幽門狹窄療效確切，加強圍手術期護理是患兒順利康復出院的重要保障。

經臍入路腹腔鏡；先天性肥厚性幽門狹窄；圍手術期；護理

先天性肥厚性幽門狹窄是兒科較為常見的疾病[1]。自1912年以來，開腹Ramstedt[2]手術一直是其治療的金標準。近年來，隨著小兒腹腔鏡技術的開展運用，國內外關于三孔法及兩孔法腹腔鏡幽門環肌切開已有較多報道。選取我院在此基礎上對手術切口的選擇加以適當改進經臍入路腹腔鏡手術治療先天性肥厚性幽門狹窄患兒90例，手術效果滿意。現將圍手術期的護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2015年12月先天性肥厚性幽門狹窄的患兒90例作為研究對象，其中男54例，女36例，年齡8～31天，平均年齡（20.9±1.8）天，體重2～4.9 kg，平均體重3.3 kg。均采用經臍入路腹腔鏡幽門環肌切開術。

1.2 方法

麻醉方法：采用氣管插管靜脈復合麻醉

手術體位：采用仰臥位

手術方法：術中CO2壓力設定在6～8 mmHg，于臍輪外緣分別開放式放3個Trocar呈等邊三角形排列，其中4點方向、8點方向處為5 mmTrocar，12點方向為3 mmTrocar。建立氣腹后，于8點處置入30°鏡，直視下于4點處置入無損傷抓鉗，鉗抓胃體前壁近幽門處以固定幽門，并適當向前下翻轉牽拉，暴露幽門管對系膜側，于12點置入幽門切開刀，選擇幽門管血管較少區，自幽門的十二指腸端向胃端切開部分幽門漿肌層，置入幽門環肌分離鉗并分開鉗口，以其中一葉鈍性伸入切開處，左右旋轉撐開幽門環肌全層肌間隙，以順利進入分離鉗，并將幽門肌層分開使幽門管粘膜完全膨出，由胃管注入氣體以檢查幽門管及十二指腸粘膜無損傷、十二指腸充氣良好后，去除操作器械，取消氣腹，拔除Trocar，縫合臍部小切口的腹膜及筋膜缺損，醫用組織膠粘合皮膚。

1.3 結果

患兒90例均順利完成手術，手術時間16～33 min，平均時間24 min。術中出血少，無中轉開腹。經細致觀察及精心護理，術后3～6天均痊愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理

患兒行血常規、凝血功能、肝腎功能、胃腸道B超，消化道鋇餐檢查。嘔吐癥狀嚴重者給予禁食，留置胃管，胃腸減壓，觀察引流液、排泄物的量及顏色和性質，給予適當的靜脈營養。嘔吐癥狀較輕者可以繼續喂奶，少量多餐，進食后拍背排氣吸吮力差者予鼻飼，床邊備好清理呼吸道的用物，患兒出現嘔吐及時清理呼吸道以免誤吸，術前3日開始臍部消毒，先后用雙氧水、溫生理鹽水、活力碘徹底清潔臍部去除污垢避免繼發臍部皮膚感染。手術前一天訪視病人，了解患兒的一般情況，手術當天術前6 h禁食，上胃管排空胃內容物，持續胃腸減壓；術前30 min給予鹽酸東莨菪堿0.06 mg肌肉注射解痙，減少分泌物的產生；患兒必須置入靜脈留置針，保持靜脈通道通暢。

2.2 術中護理

2.2.1 巡回護士配合

調節手術室室溫28℃，濕度50%～60%，檢查各儀器是否完好備用狀態，二氧化碳是否充足，備好負壓吸引裝置及吸痰管，隨時吸痰。仔細核對患兒的信息，做好安全核查。協助麻醉醫生進行氣管插管全身麻醉，患兒取仰臥位，手術部位用軟墊墊高，留置導尿管并用棉墊保護好四肢注意保暖，避免皮膚受壓。手術過程中注意觀察患兒的生命體征，保持胃腸減壓管通暢，正確使用各種儀器設備，根據手術進程提供手術臺上所需物品，嚴格無菌操作，嚴格控制非手術人員參觀流動確保手術順利進行。

2.2.2 器械護士配合

備齊手術所需無菌手術衣、敷料，備好腹腔鏡手術器械、鏡頭，提前15～30 min洗手上臺，熟練掌握手術步驟，密切配合手術醫生實施手術，腹腔操作時注意保護周圍組織防止腹腔內空腔臟器穿孔，嚴格遵守無菌原則，注意器械清點核查，操作要中特別注意保護腹腔鏡鏡頭，防止損壞。手術完畢，注意手術器械的清洗及保養。

2.3 術后護理

2.3.1 患兒回病房后注意保暖，抬高床頭15～30°，監測生命體征，床邊備齊急救物品。給予間歇性吸氧1 L/min，嚴密觀察面色、神志、皮膚顏色、尿量及肛門排便情況。保持胃腸減壓通暢，負壓不宜過大，以免損傷胃黏膜，注意觀察胃液引流量，性癥及顏色并準確記錄，經常沖洗引流管防止阻塞。

2.3.2 手術后6 h經口可進食少量糖水，觀察進食后反應，保留胃管同時試用奶瓶喂養，奶瓶喂養時頭偏向一側，頭高足低位，觀察患兒無嗆咳、能吞咽后再喂，及時清理口腔分泌物，防止溢奶和誤吸。

2.3.3 術后3天常規給予超聲霧化、稀釋痰液，減輕肺部感染癥狀。術后應嚴密觀察臍部切口情況，常規進行傷口消毒處理，術中嚴格遵守無菌原則，保持傷口干燥，及時更換敷料。

2.3.4 確保靜脈通道通暢，供給足夠的水分與營養，保證藥物和液體均勻輸入。

3 討 論

經臍入路腹腔鏡幽門環肌切開術是一種安全有效的改良術式，經過一定的學習曲線即可熟練掌握[4]。此項改良手術不僅具有腹腔鏡幽門環肌切開術各項優點，同時外觀上無臍外切口，更加美觀。注意加強圍手術期的相關護理工作，以保障手術的順利開展。患者術前如有營養不良，應積極糾正；術中密切觀察患兒病情變化，熟練配合醫生進行手術操作使手術順利進行，最大限度地減低手術并發癥；術后護理減輕術后可能發生嘔吐、肺部感染、切口并發癥，加強圍手術期的護理需要認真仔細的臨床觀察，積極有效的護理方法，以確保手術治療的效果。

[1] (美)格羅斯費爾德(Grosfeld,J.L),等主編;吳曄明,等譯.小兒外科學:第6版,下卷,1242-1243.

[2] Ramstedt C:Zur Operation der angeborenen Pylorus Stenose.Med Klin 1912;8:1702

[3] 肖必棟,方 瓊,王 芳.腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄手術并發癥的原因分析及護理對策,實用護理雜志,2014年1月第1期,241-242.

[4] 邢福中,魯 巍,伍 興.經臍入路腹腔鏡手術治療先天性肥厚性幽門狹窄,中華小兒外科雜志,2012年8月33卷第8期,36-37.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.106.02