《新生兒黃疸患兒情景案例》護理教學研究

王惠琴

（上海健康醫學院護理學院，上海 201318）

《新生兒黃疸患兒情景案例》護理教學研究

王惠琴

（上海健康醫學院護理學院，上海 201318）

目的探討情景案例PBL教學法在《新生兒黃疸患兒護理》教學中的實踐研究。方法以新生兒黃疸患兒的情景案例為教學素材，運用PBL教學理念和方法進行護理教學實踐。結果設計出適合學生學習的新生兒黃疸案例的教學目標和教學方法。結論通過PBL教學實踐，學生的滿意度增加，教學效果明顯提高。

PBL；案例；護理教學

PBL教學模式強調“以學生為主體，以問題為基礎”，是以自我指導學習和小組討論來組織護理教學活動的教學方法，護理專業學生可通過圍繞某一具體病例的問題展開討論，強調把學習置于目的明確，場景現實及相對真實的問題情境中，讓學生理解隱含在問題背后的科學知識以及在學習過程中嘗試解決具體問題，旨在使學生構建廣博而靈活的知識基礎，發展理解、分析和解決問題的能力，同時培養學生自主學習的能力、實踐能力、團隊合作精神。護理專業的學生，在臨床護理教學階段，運用情景案例進行教學，能與臨床近距離接觸，綜合運用所學知識，可收到良好的教學效果[1-2]。混合式PBL教學法在兒科護理實踐中的運用效果突出如梁文麗所研究[3]，下面以新生兒黃疸患兒林林為例進行PBL情景案例護理教學目標和教學方法設計、實踐討論。

1 教學目標的設計

結合兒科護理課程標準，制定了知識及技能目標，希望通過本案例情景的教學，學生能到達的目標。

1.1 教學重點

根據兒科護理課程標準的要求，突出以能力為本位的原則，將患兒的護理評估和判斷，提出護理問題及采取相應的護理措施作為教學重點，將護理評估作為教學難點。

1.2 教學對象

2015級兒科護理專業學生50名。這些學生在生理心理方面，思維活躍，有好奇心，喜歡與兒科護理工作相結合又能融入到實際的案例情景學習中；知識儲備方面，學生入校第二年，已完成了基礎醫學相關課程，基礎護理，和兒童保健課程的學習。

2 教學方法設計（課程準備，問題引入，引導探究和成果反思。）

PBL教學前，先介紹PBL的方法，學生應承擔的責任，小組成員的角色和功能；并制定學生評估標準等。然后再開展教學活動，教學活動步驟如下：

2.1 教師設置案例情景，引導學生辨認出林林案例中的關鍵詞句、事實或問題。

林林案例的關鍵詞句是：出生后12 h皮膚出現黃染，進行性加重；血型A Rh（+）；母親血型：O Rh（-）；血清總膽紅素361 μmol/L，血清直接膽紅素359 μmol/L；光照療法；丙球對癥治療[4]。

2.2 學習討論分組

全班學生分4組，10人/組，學生自我推薦組長1名和秘書1名，由教師2名進行監督、評估學生參與情況，激勵學生多提問題，引導分析問題。并適時對學生評估打分。

2.3 學生自我學習階段

小組成員分工協作，利用教材、期刊、文獻、網絡等資源尋求解決問題的方法和答案。并制作PPT，發送到公共郵箱，可供學生學習、交流、質疑和教師評閱，選擇貼近案例的問題和相關資料，準備在課堂上進行深度討論。

2.4 小組共享信息并進行討論

就學生的PPT先在自己小組內先進行討論，修改，分析提出小組討論意見并發展假設形成新生兒黃疸的護理問題，提出相應的護理措施及相關理論。然后集中大組，匯總各組討論的護理問題，分享大組信息，再充分討論，尋找知識差距，思維激蕩，確定學習目標，準備護理計劃。此時教師注意調控和促進。林林案例經各組討論匯總的護理問題有：（1）黃疸：與溶血有關；（2）有受傷的危險：與藍光照射可能損傷患兒視網膜、會陰部功能有關；（3）有皮膚完整性受損的危險；與藍光照射對患兒皮膚的刺激有關；（4）有體溫升高的危險；與光療箱溫度設置過高有關；（5）并發癥：膽紅素腦病與血清膽紅素濃度過高，通過血-腦脊液屏障有關；（6）有感染的危險；與吸吮無力攝入量少，抵抗力下降有關；（7）知識缺乏：與患兒家長缺乏黃疸的護理知識有關。每一個護理問題，學生們都制定了相應的護理措施，內容豐富，信息共享，學生取長補短。

2.5 歸納學生討論出的護理問題和護理措施，教師總結歸納學習目標

學生的學習目標分四類：一類是新生兒健康和疾病的病理生理，二是護士對患兒的評估，三是治療和護理問題：（1）能根據案例提出林林有哪些護理問題并學會排序；（2）理解核黃疸是一個重要的危險的健康問題；（3）理解用藍光療法降低膽紅素濃度的原理。四是護理措施：（1）能學會藍光療法護理并說出注意事項；（2）能簡述丙球輸注的注意事項；（3）學會促進患兒康復的健康指導。

2.6 對學生評價和反饋

評價標準：在教學的整個過程中教師對學生的評價標準分五個方面：（1）是學生態度，遵守時間，能完全獨立學習，搜尋相關資料準備共享；（2）溝通能力：能提供積極的想法，將知識運用到案例中，請教他人的觀點，從其他成員中整合想法。（3）準備工作：學生能否按教師要求完成提出問題，收齊資料，制作PPT。（4）批判性思維：公正評價運用理論基礎，組織材料，比較利與弊。探討沖突的觀點，接受或對批評的反應，接受新信息。

3 討 論

3.1 促進教學相長

PBL教學目標設計和方法運用在具體的案例中，強調教師研究性教學與學生探究性學習有機融合，不僅需要老師在課外做好精心的備課，要備合適的案例或場景，要備好教學資源，要洞察學生能力，要設計好評估標準，設定好學習目標，還要組織好學生討論，要監視好、引導好學生討論，激活學生批判性思維，采集學生的反饋和改進意見等。與學生在共同研究中分享研究樂趣和研究成果，促進學生創新精神、創新能力和創造性人格的發展。PBL情景案例教學強調教師在課前、課中、課后的引領作用，對教師的知識儲備及教學能力提出了更高的要求，教師不斷探索、不斷鉆研，促進教學相長。

3.2 PBl情景案例教學法提高了學生綜合應用知識的能力

PBL教學不局限于書本中的答案或結果，允許學生從兒科、婦產科護理、基礎護理、藥理、健康評估等知識綜合起來多角度認識和分析某個問題，能使學生創造性地將所學知識運用于實踐中，探索新的問題解決方式，不僅加深了學生對理論知識的理解，綜合應用知識解決問題的能力也得到了鍛煉和提高，同時也為學生施展個人能力提供廣闊的平臺[5]。

3.3 課堂中的形成性評價有助于提高學生的教學滿意度

對141301班共50名同學的問卷調查顯示，學生對本課的6項指標的滿意度除小組功能76%，小組教師80%外，其他多在90%左右，與吳煒煒的研究結果一致[3]，通過對學生學習過程中所表現出來的學習態度、學習準備、溝通能力、評判性思維、團結合作能力等方面的綜合評價，有助于學生及時發現學習過程中存在的問題，并進行改進，提高學習效果、學習責任意識、增強學習自信心，激發學生主動參與意識，實現了從單純重視學生的學習結果到關注學習過程的轉變，從以教師為主導的“主動教”到強化學生主體地位的“用心學”的轉變，從而提高學生對教學的滿意度。

PBL教學理念是一個解決問題的循環：提供一個案例情境→認出重點資料→提出假設→找出知識差距→自我導向學習→運用新知識以解決問題→評估和反饋→解決問題。在這PBL學習過程中，教師成為組織者、引導者、促進者和資源提供者。上課前，盡早地向學生介紹PBL，讓學生做好心理和技能上的準備。要讓學生理解自己的學習責任，要自主和積極從事學習，能檢查自己的感知，會批判性分析問題，尋求、選擇利用最好、最合適的原因，闡述從同學那兒已學知識，達到信息共享，評估自己在學習過程中的學習質量，具有清晰的溝通，在合適的時間遵循適合。

而PBL的本質是以問題來驅動學習，提出問題，是情景案例教學模式的核心和重點，從而為學習者提供明確的目標，逐步提高學生自主學習，分析和解決問題、團隊協作的能力。如何設計“好情景”、“好問題”在PBL教學中具有非常重要的意義。

新生兒黃疸患兒情景案例PBL教學方法，學生的學習積極性、主動性、學習綜合能力得到提高，對教學的滿意度提高，教學效果明顯。

[1] 王沁萍,等.我國高等醫學教育中PBL教學模式應用的研究現狀[J].基礎醫學教育,2011,13(12):1071-1074.

[2] 梁文麗.混合式PBL教學法在兒科護理實踐教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2013,3:105-106.

[3] 吳煒煒,張 旋,林 雁,等.形成性評價在護理本科生護士人文修養課程中的應用研究[J].中華護理教育,2016,13(2):96-99.

[4] 馬 巍,白 斌,等.PBL教學病例的選擇與設計[J].西北醫學教育,2015,8(23):712-713.

[5] 王 斌,鄭亞安.淺談PBL教學模式下問題的設計[J].中國高等醫學教育,2015,(2):63-64.

本文編輯：吳宏艷

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2016.08.190.02