宮頸癌及癌前病變手術前后病理診斷的價值評析

張慶華（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院病理科，黑龍江 牡丹江 157013）

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宮頸癌及癌前病變手術前后病理診斷的價值評析

張慶華
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院病理科，黑龍江 牡丹江 157013）

【摘要】目的 評析宮頸癌及癌前病變手術前后病理診斷的價值。方法 選取2009年4月～2015年10月我院收治的宮頸癌及癌前病變手術患者280例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，統計比較病理診斷結果。結果 280例患者手術前后病理診斷相符225例，診斷符合率為80.36%，診斷不相符55例，不相符率19.64%。結論 宮頸癌及癌前病變手術前后病理診斷具有重要的臨床價值，臨床應給予高度重視并全面推廣應用。

【關鍵詞】病理診斷；癌前病變；宮頸癌

宮頸癌是女性人群比較常見的一種惡性腫瘤，近年來，隨著社會環境和生活方式的不斷改變，其發病率也呈現逐年上升趨勢，且愈發年輕化，嚴重威脅患者生命安全和生活質量[1]。對宮頸癌患者而言，其癌前病變期比較長，所以早期進行診斷和臨床治療對提高療效和改善預后具有不可替代的重要意義[2]。選取我院收治的宮頸癌及癌前病變手術患者280例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2015年10月我院收治的宮頸癌及癌前病變手術患者280例作為研究對象，年齡20～78歲，平均年齡（45.8±7.5）歲。

1.2 方法

將5%的醋酸溶液于陰道鏡指引下涂抹在宮頸上，對宮頸轉化區上皮以及血管的細微變化進行密切觀察，可見異常陰道鏡“三聯征”圖像，即醋白上皮、點狀血管以及鑲嵌宮頸上皮內瘤（CIN），分別在3、6、9、12點四個象限之中選取顏色最重的部位，并進行相應的組織咬取，將其鋪平置入10%甲醛溶液之中并加以固定，及時送病理檢查，由專人選取材料并進行常規制片，予以HE染色，閱片由專人負責。RCI具體評分標準，CINⅠ級評分為0～2分，CINⅡ級評分為3～4分，CIN Ⅲ級評分為5～8分，且CINⅢ在光學顯微鏡之下，宮頸上皮組織會表現出低分化鱗狀上皮細胞癌的一些形狀特征，例如會表現非常明顯的組織結構異型性，細胞大小各不相同，呈現出片狀或巢狀排列現象。細胞灶狀壞死之后多表現出核分裂，且核膜逐漸變厚，染色質也逐漸增粗，同時對其四周組織會具有一定的浸潤作用。

2 結 果

280例患者手術前后病理診斷相符225例，診斷符合率為80.36%，診斷不相符55例，不相符率19.64%。55例診斷不相符的患者之中，CINⅢ累腺31例（56.36%）；早期浸潤癌12例（21.82%）；浸潤癌8例（14.55%）；CINⅡ4例（7.27%）。120例CINⅢ術前后病理診斷相符56例，診斷符合率為46.67%，不相符64例，不相符率為53.33%。64例不相符的患者中，CINⅢ累腺35例（54.69%），早期浸潤癌15例（23.43%），浸潤癌14例（21.88%），同術前診斷不相符率進行比較，呈現明顯下降趨勢，證明在宮頸病變的CINⅢ階段病理特征分辨存在一定的難度，相符率不高，但浸潤癌階段分辨難度較小，不相符率低。

3 討 論

通常情況下，宮頸癌患者會有10～20年的癌前病變期，原位癌向浸潤癌轉化大概需要5年左右的時間，針對宮頸糜爛和宮頸癌前病變，單純從外觀上難以直接辨別，對直接暴露的宮頸通過活體組織學、陰道鏡、細胞學等進行相關檢查，可早期發現宮頸癌前病變癥狀，涂抹醋酸之后，醋酸和蛋白質之間會發生反應凝固，上皮細胞顏色會逐漸變成白色，由于異常增生的原則，再加上上皮細胞含糖量不高，涂碘溶液之后不會發生變色，在鱗狀上皮化生的各個階段進行碘實驗，顏色會表現出深淺不一的情況，對CIN進行早期診斷和治療，可有效預防或組織宮頸浸潤癌[3]。

本組實驗結果顯示，280例患者手術前后病理診斷相符225例，診斷符合率為80.36%，診斷不相符55例，不相符率19.64%，診斷差異性比較明顯。CINⅢ在不相符患者占據較高的比例，早期浸潤癌和浸潤癌相對來說所占的百分比率較低，這充分說明浸潤癌階段的相符率高，CINⅢ階段的相符率低，但不相符率卻與之截然不同。對宮頸癌前病變、宮頸癌手術前后進行病理診斷，需要病理科及婦科的協助與配合，婦科的主要工作在于對宮頸的體組織進行充分認識和取材，病理科的主要工作則在于認識和采集離體組織。在各自專業指導下進行準確辨別、取材，并嚴格遵照相關操作要求進行認識和診斷是二者的共同特點，這個過程在婦科具有非常重要的作用[4]。通過陰道鏡下涂抹醋酸的多點活檢方式，可顯著提高宮頸癌及宮頸癌前病變檢出率和準確率，其已經成為術前必須進行的一項診斷措施。鏡下表面、血管結構以及圖像清晰度是否能夠進行準確辨認，與能否準確取材存在很大關聯。操作醫師必須切實提高取材準確性的意識。宮頸癌的病變進程如下，宮頸正常細胞逐漸向CIN進行轉變，進而形成浸潤癌，在CIN病理變化階段，不確定性比較大，對專業技術也提出了很高的要求。由此可知取材認識程度、離體與在體取材上的差別以

及專業水準高低會對診斷符合率造成一定的影響。通過上述分析，婦瘤科臨床醫師必須不斷提高自己的專業水準，當病理醫師確定宮頸活檢標本存在CIN Ⅲ的可能性時，婦科醫生就必須對其是否為浸潤癌進行判斷，以提高診斷準確率，選擇針對性手術方案[5]。

綜合上述分析，宮頸癌及癌前病變手術前后病理診斷具有重要的臨床價值，臨床應給予高度重視并全面推廣應用。

參考文獻

[1] 羅 華,秦 莉.病理診斷在宮頸癌及癌前病變手術前后臨床意義分析[J].醫學信息,2014,09(24):470.

[2] 康愛琴,陳愛霞,顧 建,等.宮頸刮片細胞學與陰道鏡聯合應用在癌前病變及宮頸癌篩查中的臨床價值[J].中國婦幼保健,2012,27(34):5627-5629.

[3] 易 黎,歸 倩.陰道鏡聯合宮頸錐切對宮頸癌及其癌前病變患者的診斷價值分析[J].實用癌癥雜志,2014,21(6):693-695.

[4] 李曉琳,師俊梅,劉 濤,等.細胞DNA定量分析法與巴氏染色細胞學診斷宮頸癌及癌前病變的對比分析[J].廣西醫學,2015, (4):497-499.

[5] 田玉旺,劉 光,周 建,等.細胞DNA定量分析技術在宮頸癌及癌前病變早期篩查中的應用價值[J].診斷病理學雜志,2013, 20(7):425-428.

本文編輯：吳 衛

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.073.02