宮腔鏡在子宮內膜息肉診治中的應用

李文媛，裴曉潔，李 麗

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

宮腔鏡在子宮內膜息肉診治中的應用

李文媛，裴曉潔，李 麗

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的 觀察子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡診治的療效。方法 選取2014年2月～2016年2月我院收治的176例子宮內膜息肉患者，觀察患者采用宮腔鏡診治的手術時間、術中出血量、住院時間以及術后回訪情況。結果 通過病理分析證實的子宮內膜息肉患者176例，經宮腔鏡檢查確診162例，診斷符合率為92.0%。術中平均出血量為（34.6±9.1）mL，平均手術時間為（12.4±1.4）min，平均住院時間（3.2±2.1）天。術后經過3～6個月隨訪，結果發現治愈138例，好轉36例，無效2例，治療總有效率為98.7%。結論 子宮內膜息肉采用宮腔鏡診斷的準確率高，且手術創傷小、病灶切除準確率高、患者術后并發癥少、恢復快、復發率低，值得臨床推廣。

子宮內膜息肉；宮腔鏡；診治應用效果

子宮內膜息肉是指局部的子宮內膜腺體和間質以及伴隨的血管過度生長，突入到子宮腔內，是婦科常見的一種宮腔內良性病變。可發生于任何年齡婦女，其發病率為23%，多見于35歲以上婦女，絕經后婦女高達31%[1]，不孕不育婦女的發病率為7.2%～15.6%[2]。患者主要表現為經前或經后出現少量陰道流血、月經過多、絕經后陰道流血、不孕不育等臨床癥狀，嚴重威脅患病婦女的身心健康。近年來子宮內膜息肉的發病率有明顯升高的趨勢[3]。隨著微創技術飛速發展，宮腔鏡技術也被廣泛應用于臨床治療中，根據相關文獻研究表明[4]，子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡診斷、治療方面都具有很大優勢。為了進一步探討子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡診治的效果，本文選取我院收治的176例子宮內膜息肉患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院收治的176例子宮內膜息肉患者作為研究對象。年齡21～60歲，平均年齡（34.8±9.6）歲。70例無臨床癥狀，69例子宮異常出血，37例為不孕不育患者。所有患者均在入院前通過詢問病史、觀察臨床癥狀、B超等可疑為子宮內膜息肉患者。入院后完善術前輔助檢查，并排除外陰、陰道和宮頸疾病及妊娠，無手術禁忌癥，經解釋簽署宮腔鏡診治知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡檢查及手術

所有患者均于月經后3～7天內在靜脈麻醉下（丙泊酚靜脈推注）實施宮腔鏡診治，異常出血或周期紊亂者選擇在陰道流血減少期進行。術前6 h陰道內放置米索前列醇400 μg軟化宮頸。宮腔鏡采用日本奧林巴斯電視宮腔鏡設備，膨宮液為5%葡萄糖，膨宮液流速100～120 ml/min，單極環形電切時切割電流功率80 W，電凝功率60 W。依照婦產科學，宮腔鏡操作常規：患者取膀胱截石位，嚴格消毒鋪巾，宮頸擴張器擴張宮頸后置鏡，依次詳細觀察宮頸內口、宮腔后壁、前壁、宮底，內膜增生及兩側輸卵管開口情況。發現并明確子宮內膜息肉位置、大小、數目后，在宮腔鏡直視下，準確定位息肉基底部，對無生育要求者可用電切環自息肉根部徹底切除基底部，同時切除息肉旁淺層內膜；有生育要求者避免損傷內膜基底層。術中取出的組織送實驗室病理檢查。術后3天常規采用抗生素治療，或同時根據需要人工周期治療3個月。

1.2.2 診斷標準

子宮內膜息肉宮腔鏡下診斷標準參照夏恩蘭[5]主編《宮腔鏡學及圖譜》。病理學診斷標準參照陳忠平[6]主編《婦產科病理學》。

1.2.3 隨訪

術后1個月、3個月、6個月門診隨訪，復查B超以及了解月經變化、有無子宮內膜息肉復發、宮腔粘連和妊娠等情況。必要時行宮腔鏡檢查。術后6個月進行療效判定。

1.3 療效判定標準

痊愈：經宮腔鏡診治后完全清除子宮內膜息肉，或異常出血停止或成功受孕。好轉：經宮腔鏡診治后基本清除了子宮內膜息肉，或異常出血得到有效抑制。無效：患者經過宮腔鏡診治后并未清除子宮內膜息肉，或異常出血無明顯好轉。

2 結 果

通過病理檢查證實的子宮內膜息肉患者176例，經宮腔鏡檢查確診162例，診斷符合率達到92.0%。術中平均出血量為（34.6±9.1）mL，平均手術時間為（12.4±1.4）min，平均住院時間（3.2±2.1）天。術后經過6個月隨訪，結果發現治愈138例，好轉36例，無效2例，治療總有效率為98.7%。176例患者均未出現子宮穿孔、周圍臟器損傷、感染、宮腔粘連、水中毒等并發癥。

3 討 論

多數學者認為，子宮內膜息肉來自未成熟的子宮內膜，尤其是基底部內膜，是子宮內膜局部雌孕激素受體比例失調，導致局部內膜呈現過度增生而形成息肉。臨床診斷子宮內膜息肉具有一定的難度，以往主要采用超聲檢查、刮宮檢查進行診斷，很容易出現漏診、誤診，而且刮宮主要是在盲視下進行的，極易導致感染，術后易出現復發、宮腔粘連現象，刮碎的子宮內膜息肉，也很難進行病理檢查，這樣會大大增加子宮內膜息肉的再次治療難度[7]。部分患者可能因治療效果不佳而行子宮全切，導致永久性閉經和不育。近年來宮腔鏡檢查已經成為臨床診斷子宮內膜息肉的金標準，它克服以往傳統檢查方法的缺陷，深入到患者的宮腔內檢查，可以直觀、全面的檢查患者子宮腔、內膜以及輸卵管開口等情況。若發現異常進行手術的時間也比較短，13～23 min左右，患者術中出血少，創傷小，可有效保留患者的生育能力，滿足不孕不育婦女的生育要求。其次，宮腔鏡手術可以直接在病灶上手術，直視操作下切除準確率高，同時宮腔鏡手術中主要采用電切術，這樣可以更好的切除病變組織，有利于防止復發。

本研究表明，宮腔鏡診斷子宮內膜息肉患者的符合率為92.1%，比臨床大多數學者報道的經陰道超聲檢查診斷符合率為75.8%較高。術中出血量少，手術時間及住院時間短。術后經過3～6個月隨訪，結果發現患者治療總有效率為98.7%，而且患者術中、術后均未出現嚴重并發癥。由此可見，宮腔鏡診治子宮內膜息肉具有良好的效果。

綜上所述，子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡診斷的準確率高，宮腔鏡手術具有創傷小、切除準確率高、術后并發癥少、恢復快、復發率低等諸多優勢，可作為臨床診治子宮內膜息肉的首選方法。

[1] 賈素容.子宮內膜息肉與不孕[J].按摩與康復醫學,2010,06(46): 02.

[2] 張繼東,夏恩蘭.宮腔鏡電切聯合刮宮術治療子宮內膜息肉的臨床應用[J].中國內鏡雜志,2008,15(9):949.

[3] 朱索宇,譚 潔,俞頌梅,等.宮腔鏡診治子宮內膜息肉125例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(19):79-80.

[4] 壽之煒.宮腔鏡結合孕激素治療子宮內膜息肉[J].河北醫科大學學報,2012,33(8):950-952.

[5] 夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科技技術出版社,2009: 84,106.

[6] 陳忠平.婦產科病理學[M].上海:上海科技技術出版社,1982,105: 125.

[7] 田 瓊.宮腔鏡對子宮內膜息肉的診斷價值[J].貴陽中醫學院學報,2010,2(7):56-58.

本文編輯：蘇日力嘎

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.07.084.02