仲景淡滲利濕法治療妊娠水腫病案舉隅

徐新亞

（浙江省杭州市中醫院，浙江 杭州 310007）

仲景淡滲利濕法治療妊娠水腫病案舉隅

徐新亞

（浙江省杭州市中醫院，浙江 杭州 310007）

應用仲景淡滲利濕法，以葵子茯苓散合千金鯉魚湯加減治療妊娠水腫病案分析。

妊娠水腫；淡滲利濕法

仲景《金匱要略》第二十篇第八條：“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之”。按照《醫宗金鑒﹒訂正金匱要略注》的闡釋，妊娠外有水氣則浮腫，內有水氣則小便不利，“用葵子茯苓者，是專以通竅利水為主也”。臨床上用此方加減治療脾虛濕盛型妊娠水腫患者效佳。

患者，梁某，35歲，工人，妊娠浮腫，2015年1月22日初診。妊娠六月余，身浮腫，頭眩，近十天浮腫加劇，腹部隆起，小便不利，西醫檢查羊水過多，伴高血壓，腹圍158 cm，血壓166/90mmHg，脈滑數，舌淡白，苔白膩，行動氣促，臥不安，當淡滲利濕，健脾導水，予以葵子茯苓散合千金鯉魚湯加減：冬葵子10 g，豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，焦白術24 g，車前子10 g（包煎），子芩6 g，白扁豆10 g，赤小豆15 g，太子參12 g，冬瓜皮15 g，5劑；另用鯉魚清蒸分食，三天一條。

藥后浮腫減退，腹圍縮小15cm，頭眩減輕，小便量明顯增多，睡能安臥。二診續服原方7劑，產科復查，羊水量較前減退，后除鯉魚，服藥改為白術、茯苓、冬瓜子、車前子，直至分娩，順產一子，母子俱安。

按語：妊娠水腫是指妊娠5～6個月后，孕婦肢體、面目腫脹者，稱為妊娠腫脹，《金匱要略》稱為“妊娠有水氣”，后世醫家又稱為“子氣”、“子腫”、“子滿”等。癥見肢體、面目浮腫，頭眩，身重，小便不利，灑浙惡寒等。此證多因妊娠中、晚期，胎體增長，氣機之升降易于失調[1]，氣機升降失常，三焦水道不暢。妊娠后陰血下聚于沖任以養胎[2]，且妊娠期賴脾之運化水谷化生精血以妊養胎兒，若素體脾胃虛弱，孕時其脾胃運化之功更弱，水谷運化不利，以致水濕停滯。腎為先天之本，胎絡系于腎，脾為后天之本，氣血化生之源，若腎虛則胎失所系，脾虛則胎失所養。故妊娠水腫以脾虛氣滯為本，水濕內停為標。故治療以淡滲利濕為主，兼健脾理氣以化水，同時酌加安胎之品。方中以葵子滑利通竅，茯苓淡滲利水，加豬苓、澤瀉、車前子、冬瓜皮、赤小豆加強利水除濕消腫之功，使小便通利，水有去路則氣化陽通，諸癥可愈，白扁豆、太子參益氣健脾，子芩安胎。

鯉魚性甘溫、無毒，入脾、肺、肝、腎經，具有補脾胃，益腎氣，利水消腫，通乳祛瘀，清熱解毒之功效，適用于治療小便不利，水腫脹痛，咳逆氣喘，濕熱黃疸，妊娠水腫，胎動不安，乳汁不通等病癥。鯉魚的藥用歷史悠久，如《名醫別錄》：“主咳逆上氣，黃疸，止渴，生者主水腫腳滿，下氣。”《本草拾遺》 日：“主安胎。胎動，懷妊身腫，為湯食之。”《本草綱目》日：“鯉乃陰中之陽，其功長于利小便，故能消腫脹。”

[1] 張玉珍,羅頌平,梁國珍,等.新編中醫婦科學[M].北京:人民軍醫出版社.2001:495．

[2] 馬寶璋,歐陽惠卿,吳高嬡,等.中醫婦科學[M].上海:上海科學技術出版社,1997:149．

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ISSN.2095-8803.2016.12.013.02