淺談孕前保健的國際經(jīng)驗(yàn)及其對我國的啟示

田作妙

（解放軍264醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030001）

·綜 述·

淺談孕前保健的國際經(jīng)驗(yàn)及其對我國的啟示

田作妙

（解放軍264醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030001）

在20世紀(jì)80、90年代，孕前保健的理念開始出現(xiàn)，最早由美國、匈牙利和英國的專家提出來[7]，并在本國得到了比較早的實(shí)踐。另外，意大利在這方面相對其他國家也取得了比較大的成就。本文基于以上國家在孕前保健方面的發(fā)展實(shí)踐以及采用方法和主要特點(diǎn)進(jìn)行深入分析，希望能對我們國家在孕前保健方面的發(fā)展和推動(dòng)提供一定的幫助和借鑒。

孕前保健：國際經(jīng)驗(yàn)；出生缺陷

1 孕前保健的國際經(jīng)驗(yàn)

1.1 政府政策對孕前保健的重視

孕前保健的理念在世界上出現(xiàn)之后，得到了世界各國政府的重視。因?yàn)檫@一措施和方法能夠大大的改善母嬰健康，很多國家已經(jīng)通過制定各種各樣的措施和手段，啟動(dòng)孕前保健服務(wù)模式研究項(xiàng)目，以及制定相關(guān)的國家政策，來有力的保證和推動(dòng)該項(xiàng)措施在本國的良好實(shí)踐和發(fā)展。比較有代表性的有美國、英國、意大利以及匈牙利。早在1984年，孕前保健服務(wù)模式研究項(xiàng)目就在匈牙利出現(xiàn)，并經(jīng)過5年的嘗試和發(fā)展，與1989年正式發(fā)展成為能夠服務(wù)全國的孕前保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。該網(wǎng)絡(luò)體系免費(fèi)為全國計(jì)劃懷孕的婦女提供了三階段式孕前服務(wù)。

1.2 孕前保健服務(wù)對象覆蓋大多數(shù)育齡期人群

通過分析世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的孕前保健定義我們可以發(fā)現(xiàn)，孕前保健覆蓋的服務(wù)對象有著很大的廣泛性[10]。比如計(jì)劃懷孕的夫妻雙方，所有性成熟的男性和女性，都是孕前保健的服務(wù)對象，可以說，個(gè)人生命周期的很大一部分時(shí)間都被其貫穿其中。在所有人群中，計(jì)劃懷孕的夫妻雙方是孕前保健服務(wù)的主題對象，這一向重點(diǎn)服務(wù)人群傾斜的理念，最早體現(xiàn)的比較明顯的國家是美國和意大利。

1.3 孕前保健服務(wù)在關(guān)注生理健康將干預(yù)重點(diǎn)放在增補(bǔ)葉酸上

通過相關(guān)的科學(xué)研究和實(shí)踐觀察，已經(jīng)可以明確的得出結(jié)論：女性懷孕前以的心理健康狀況和孕期并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒新生兒健康狀況有著不可忽視的必然關(guān)系。如在孕前保健措施方面做得比較完善的國家美國和匈牙利，他們的孕前保健服務(wù)主要包含風(fēng)險(xiǎn)篩查、健康促進(jìn)和干預(yù)措施三項(xiàng)核心內(nèi)容，這基本上能夠滿足女性健康狀況的全部篩查。具體如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)篩查，主要是對育齡女性的身心健康狀況進(jìn)行評估，比如通過生殖間隔、遺傳史、用藥情況、職業(yè)環(huán)境暴露和心理健康等方面來檢查。（2）健康促進(jìn)：主要是對育齡人群舉辦健康教育培訓(xùn)和講座，常見疑難問題咨詢服務(wù)等，這里主要通過慢性病管理、避孕及生殖疾病預(yù)防等方面措施。（3）干預(yù)措施：為了有效避免和減少可能的危險(xiǎn)因素對妊娠婦女以及胎兒產(chǎn)生可能的不利影響，美國和匈牙利均已經(jīng)開始采用增補(bǔ)葉酸、注射疫苗等方法，且已經(jīng)被正視能夠?yàn)閮?yōu)生工作帶來很好的幫助。

1.4 孕前保健服務(wù)的提供主體多種多樣

現(xiàn)今，已經(jīng)有很多國家開始重視和關(guān)心特殊婦女人群的的產(chǎn)后訪視工作。如美國CDC《改善孕前健康狀況與孕前保健的建議》文件中明確指出，要提供特別的干預(yù)或關(guān)心措施幫助發(fā)生過死產(chǎn)、流產(chǎn)或生育了出生缺陷兒和低出生體重兒的婦女，保護(hù)其身心健康的良好發(fā)展。科羅拉多州也開展了針對特殊婦女人群如有不良妊娠史的婦女的健康促進(jìn)活動(dòng)，具體表現(xiàn)為組織社工或護(hù)士為其提供3 年(或直至其再次妊娠)的家庭尋訪和幫助服務(wù)， 幫助其在生殖疾病防治、避孕指導(dǎo)和糾正不良生活習(xí)慣等方面能夠做得更好。

2 對我國的啟示

2.1 加強(qiáng)對孕前保健的重視，將其納入婦幼健康整體發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)中

我們可以發(fā)現(xiàn)，美國英國匈牙利意大利四國政府，非常重視適齡人群的孕前保健工作，并已經(jīng)以及采取了各種各樣的有力措施和幫助服務(wù)。放眼國內(nèi)，雖然我們國家也已經(jīng)開展了免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查工作和發(fā)放葉酸非適齡人群，但是，與以上國家相比，我們在孕前保健工作方面幾乎沒有，就連我們保證婦幼健康基石的政策法規(guī)“一法兩綱”中也基本沒有孕前保健內(nèi)容，所以，為了婦女改善工作和下一代健康發(fā)展的長遠(yuǎn)目的和意義，我們政府也必須重視起孕前保健工作，把其融入到婦幼健康的整體發(fā)展措施中去，把這項(xiàng)工作納入到“一法兩綱”的國家政策法規(guī)中，否則，將嚴(yán)重影響我們婦女健康工作的長遠(yuǎn)發(fā)展，以及國家下一代的良好發(fā)展。

2.2 在目前基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)展孕前保健服務(wù)的覆蓋范圍

WHO在定義孕前保健服務(wù)時(shí)明確指出，育齡期女性及男性，不論其種族、經(jīng)濟(jì)狀況和是否已婚，都應(yīng)提供和接受孕前保健服務(wù)。比如美意英等國都指出孕前保健服務(wù)對象要包含所有的育齡人群，而不僅僅是已婚夫婦。目前我們國內(nèi)的現(xiàn)狀是，只有婦女在計(jì)劃懷孕時(shí)，才需要進(jìn)行孕前檢查和領(lǐng)取葉酸補(bǔ)充，并未涉及其他任何人群。而在現(xiàn)在復(fù)雜化的社會(huì)下，青少年群體由于性知識(shí)的缺乏和自我保護(hù)意識(shí)的缺失，已經(jīng)出現(xiàn)了越來越多的不安全性行為和意外妊娠的發(fā)生，所以，針對青少年群體的孕前保健工作已經(jīng)必須引起我們的關(guān)注和重視。值得欣慰的是，我國目前的優(yōu)生項(xiàng)目檢查和增補(bǔ)葉酸的工作已經(jīng)覆蓋到了偏遠(yuǎn)的農(nóng)村和少數(shù)民族等地區(qū)，為育齡婦女提供了很大的便利和幫助。

2.3 加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員開展孕前保健服務(wù)的意識(shí)和能力

目前，我們國家的孕前保健服務(wù)主要指通過計(jì)生服務(wù)站和婦幼保健院等機(jī)構(gòu)來提供，這就造成了很大的局限性，渠道過于單一，覆蓋范圍有限，不能對于適齡人群真正能夠起到全面地幫助作用。所以，我們應(yīng)該繼續(xù)采取必要的措施，對基層衛(wèi)生人員和綜合性醫(yī)院相關(guān)部門和科室提供培訓(xùn)，加強(qiáng)宣導(dǎo)，以幫助有意識(shí)也有能力為患者和相關(guān)人群提供初步的衛(wèi)生保健服務(wù)和基本的孕前檢查，健康教育工作。

2.4 強(qiáng)疫苗接種等干預(yù)措施孕前保健服務(wù)內(nèi)容

經(jīng)過近些年的發(fā)展，我們的孕前優(yōu)生項(xiàng)目目前主要包括風(fēng)險(xiǎn)篩查和健康促進(jìn)兩方面，其中，重點(diǎn)在風(fēng)險(xiǎn)篩查方面，臨床檢查達(dá)13項(xiàng)之多。與國外相比，顯得相對繁瑣和復(fù)雜，國外主要是詢問病史，檢查流程簡潔易行，也更有利于供方的配合。另外，為了有效預(yù)防新生兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生，我們國家以及世界上很多國家都已經(jīng)采用了為育齡婦女補(bǔ)充葉酸的措施，但在孕前干預(yù)措施中也比較有效另一方式，即為育齡婦女接種風(fēng)疹、水痘等疫苗的方法，目前大部分國家做得還不夠，只有匈牙利和美國已經(jīng)踐行。

[1] 何源瑩,朱麗萍.上海市關(guān)于孕前保健知曉與認(rèn)知情況的現(xiàn)狀分析[J]. 中國婦幼保健. 2013(31)

[2] 姚 楠,王 芳,許 俠.淺析美國的孕前保健特點(diǎn)及對我國的啟示[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志. 2013(06)

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ISSN.2095-8803.2016.12.046.02