婦科腹腔鏡手術并發癥臨床分析

孫 穎，李 霞

（1.山東省青島市市南區婦幼保健所，山東 青島 266071；2.山東省青島市市南區人民醫院，山東 青島 266071）

婦科腹腔鏡手術并發癥臨床分析

孫 穎1，李 霞2

（1.山東省青島市市南區婦幼保健所，山東 青島 266071；2.山東省青島市市南區人民醫院，山東 青島 266071）

目的對婦科腹腔鏡手術的常見并發癥進行深入的分析。方法隨機抽取自2009年3月～2013年6月來我院進行腹腔鏡手術的患者108例的臨床資料，且對上述患者的并發癥情況予以臨床分析。結果上述患者有8例在腹腔鏡圍術期出現并發癥，其中包括前腹壁穿刺造成的血管損傷2例，患者術中大出血1例，出血量為（748±73）ml，在分粘時造成漏斗韌帶損傷1例，因為子宮肌瘤直徑超過（7.4±0.8）cm 1例，電凝與縫合不止血，乙狀結腸和盆壁粘連遮蔽附件1例，在單極電凝分粘過程傷及左髂外靜脈，高碳酸血癥患者1例，輸卵管峽部斷裂患者1例。結論婦科腹腔鏡手術與醫師的技術以及手術難度有關，要減少并發癥的出現率，就要深化醫師腔鏡手術的操作與合理的針對差異化適應癥。

婦科；腹腔鏡手術；并發癥；臨床；分析

隨著醫學技術的革新與相關設備的發展，只要能在剖腹條件下完成的婦科手術，幾乎都會依附于腹腔鏡。腹腔鏡手術為常規手術的衍生，不過基本操作與常規手術存在較大的差異。所以手術醫生在予以腹腔鏡手術前，不僅要全面了解女性生殖系統結構，掌握婦科較為多見的手術形式，同時還要熟知女性盆腔與腹腔鏡手術操作的要點。目前腹腔鏡已被廣泛的應用于臨床，其有點為創傷小、恢復迅速、減少患者痛苦等。由于很多婦科手術都依附于腹腔鏡，手術的適應證也隨之擴大，所以手術并發癥也逐受到廣泛的關注。文章將隨機抽取自來我院進行腹腔鏡手術的患者108例的臨床資料，對上述患者出現的并發癥予以分析，相關內容如下所述。

1 資料及方法

1.1 一般資料

患者108例平均年齡（36.2±9.7）歲，其中有患者31例有下腹部手術史，不孕患者18例，卵巢囊腫患者19例，平均囊腫直徑為（11.7±4.1）cm；輸卵管妊娠20例；子宮肌瘤13例，肌瘤平均直徑為（6.5±2.8）cm；腎管囊腫5例，平均直徑為（7.8±1.4）cm；腸系膜脂肪瘤1例；腹膜后囊腫1例。上述患者平均手術時間為（127±48）m。

1.2 方法

上述病例較大的肌瘤在用切割機粉碎后通過穿刺點祛除，囊腫祛除以及附件切除后袋裝通過穿刺點取出，子宮切除全部在腹腔鏡輔助下進行，卵巢癌以及腸系膜脂肪瘤各1例，轉開腹手術。上述病例的手術方式還包括電凝，盆腔粘連松解術，電切，肌瘤剜除后子宮縫合術，附件切除術以及卵巢囊腫剝除。

2 結 果

上述患者有14例出現不同程度的并發癥。此組患者有2例為前腹壁穿刺造成的血管損傷，通過壓迫進行止血，沒有出現不良后果；術中大出血患者1例，出血量（74.8±73）ml，在分粘時造成漏斗韌帶損傷1例，因為子宮肌瘤直徑超過（7.4±0.8）cm 1例，電凝與縫合止血效果不顯著，通過醫師上臺處理后出血得到有效控制；乙狀結腸和盆壁粘連遮蔽附件1例，在單極電凝分粘過程傷及左髂外靜脈，無大量出血，第一時間予以開腹修補；高碳酸血癥患者1例，出現在手術后超過1.5 h，通過停止手術，緩解氣腹，通過加大給氧量等一系列措施后完成手術，沒有出現更為嚴重的并發癥；輸卵管峽部斷裂患者1例，其輸卵管阻塞及粘連癥狀十分嚴重，在予以分粘時損傷其輸卵管峽部。

3 討 論

目前腹腔鏡手術已經改變了醫生的思維模式、技術方式與手術技巧，尤其在臨床，腹腔鏡手術已達到預期的目的與效果。現在的腹腔鏡外科已經成為當代外科學的一個新門類，而婦科腹腔鏡的診斷以及治療也已在臨床廣泛應用。伴隨技術的革新與相關設備的發展，只要能在剖腹條件下完成的婦科手術，幾乎都會依附于腹腔鏡。腹腔鏡手術為常規手術的衍生，不過基本操作與常規手術存在較大的差異。所以手術醫生在予以腹腔鏡手術前，不僅要全面了解女性生殖系統結構，掌握婦科較為多見的手術形式，同時還要熟知女性盆腔與腹腔鏡手術操作的要點。伴隨腹腔鏡手術量的提升以及手術范圍的延伸，腹腔鏡的手術并發癥也隨著手術難度的提高而增加。

一般來說腹腔鏡手術并發癥的出現率是因為手術范圍、難度以及醫師技術的熟練度而決定的。此次臨床分析的病例，婦科腹腔鏡手術并發癥的出現率超過了7.5%。

通過此次臨床分析證實，位數期間并發癥的出現率與手術范圍、難易程度以、手術設備的類型以及醫師技術有密切聯系。因穿刺造成的腹壁血管損傷較為多見，不過通過壓迫與縫合就可以得到非常好的止血效果，通常不會出現嚴重后果。相關資料顯示，腹腔鏡手術較為嚴重的并發癥多以腸管、大血管、輸尿管、膀胱、損傷等子宮切除術為主，上述臨床資料中，子宮切除病例不多，因此沒有出現較為嚴重的并發癥。其中左髂外靜脈損傷1例，出現在單極電凝分粘過程的傳導性損傷，故要予以一定的重視，在主要結構附件分粘過程中，要掌握解剖的順序，通常雙極電凝與銳性分離較為可靠。上述患者術中大出血的出現都是因操作不熟練導致，在手術過程中力度沒有控制恰當，因此導致組織損壞，提升手術技巧能夠降低此類損傷的發生率。手術時間過長可能會造成高碳酸血癥，同時和呼吸、麻醉以及腹膜對CO2的過量吸收有很大聯系，上述患者的手術基本都是在聯合麻醉下實施，只出現1例高碳酸血癥。若出現此情況，那么醫生要在第一時間終止手術，并處理氣腹，提高氧氣吸入量，若效果不理想，那么就要轉開腹。一般聯合麻醉在簡易、耗時短的婦科腹腔鏡手術中是可行及有效的，不過手術時間較長且繁瑣的手術要考慮予以全身麻醉。

上述病例中發生4例非凹陷、無痛性水腫情況，關于此情況相關資料少有記載，經初步分析，此類并發癥的出現有可能是因術中電凝傷及范圍內的淋巴回流路徑所造成相關資料顯示腹腔鏡骶前神經切除術后出現此類外陰水腫=合并乳糜腹水情況，且通過二次手術完全治愈。此資料中病例皮下水腫沒有予以特殊處理，完全自愈。在手術過程里要盡可能避免做大范圍電凝破壞，因此降低此類并發癥的出現。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術與醫師的技術以及手術難度有關，要減少并發癥的出現率，就要深化醫師腔鏡手術的操作與合理的針對差異化適應癥。

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ISSN.2095-8803.2016.12.119.02