兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者采用止血帶捆綁下子宮下段環形蝶式縫扎術的效果研究

孫 敏，楊 棟

（1.內蒙古巴彥淖爾市臨河區婦幼保健院婦產科，內蒙古 巴彥淖爾 015000；2.內蒙古巴彥淖爾市臨河區金川社區衛生服務中心，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者采用止血帶捆綁下子宮下段環形蝶式縫扎術的效果研究

孫 敏1，楊 棟2

（1.內蒙古巴彥淖爾市臨河區婦幼保健院婦產科，內蒙古 巴彥淖爾 015000；2.內蒙古巴彥淖爾市臨河區金川社區衛生服務中心，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的分析止血帶捆綁下子宮下段環形蝶式縫扎術用于兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者中的效果。方法隨機選擇2014年9月-2016年8月在本院接受治療的兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者56例參與研究，隨機平均分成2組，對胎盤實施不同處理，比較效果。結果觀察組術中出血量、產后24h出血量、子宮切除率、紅細胞輸注率、紅細胞輸注量、子宮切除率均優于對照組。結論止血帶捆綁下子宮下段環形蝶式縫扎術應用的效果更佳，值得推廣。

兇險性前置胎盤；胎盤植入；止血帶；縫扎術

兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者出現產后出血的可能性很大，產婦生命安全會受到直接威脅[1]。本研究主要分析對患者實施止血帶捆綁下子宮下段環形蝶式縫扎術處理的效果，下文為報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來源于我院2014年9月～2016年9月接受治療的兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者56例。隨機按照平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組平均年齡（32.2±4.2）歲，平均產次（2.5±0.8）次。對照組平均年齡（32.5±4.1）歲，平均產次（2.4±0.5）次。2組各項基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：止血帶捆綁下子宮下段環形蝶式縫扎術，胎兒取出后選取10 U縮宮素以及250 μg卡前列素氨丁三醇注射液注射在子宮肌層以增強宮縮。胎盤不能自主剝離，或者部分剝離并出血時，馬上將子宮上提，膀胱下推，保證膀胱與子宮切口相距3 cm。利用止血帶將子宮包繞，在子宮切口下方捆綁子宮血管、骨盆漏斗韌帶等，將子宮血供暫時完全阻斷，等到減少出血量后，處理胎盤。如果胎盤植入膀胱，將植入的胎盤保留，術后對出血情況密切觀察。處理好胎盤后，實施環形蝶式縫扎術，根據患者情況選擇在子宮前壁外側或者在子宮下段宮腔內反折加固。反折加固從右后向前貫穿進針，進針部位選擇較厚的肌層部位，出針越過薄弱部位，下一次進針都后退到與出針點相距一半距離。反復反折進出針且跨過薄弱肌層處，確保前壁滿意的重疊效果，最后在子宮后壁打結。等到縫扎滿意之后，將止血帶松開，如果二次出血，繼續縫扎，確保子宮沒有出血。接著送回子宮體，進行15 min的觀察，沒有滲血，陰道沒有出血的話，常規縫合。

對照組：常規處理胎盤，同樣增強宮縮，對胎盤直接處理，如果剝離面有活動性出血，實施8字縫扎，將紗布填在宮腔中；如果止血效果不滿意，實施子宮切除或者兩側子宮動脈結扎。

1.3 觀察指標

比較兩組術中出血量、產后24 h出血量、子宮切除情況、紅細胞輸注情況。

1.4 統計方法

2 結 果

觀察組術中出血量為（1005.6±284.1）ml，對照組為（1520.1±348.5）ml；觀察組產后24h出血量為（1150.4±137.2）ml，對照組為（1580.2±208.4）ml；觀察組切除子宮的患者有1例（3.57%），對照組有11例（39.29%）；觀察組輸注紅細胞患者有10例（35.71%），輸血量為（450.7±68.9）ml，對照組有26例（92.86%），輸血量為（753.4±126.1）ml。觀察組子宮切除的患者僅有1例（3.57%），對照組需要子宮切除的患者有7例（25%）。觀察組各項情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床對于兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者，止血方案多選擇宮縮藥物，不過還是有不少患者需要實施紗布填塞、動脈結扎、動脈栓塞等，同時切除子宮的可能性較大。利用止血帶捆綁下子宮下段環形蝶式縫扎術處理胎盤，通過止血帶將全盆血管捆綁，不需要介入血管，就能夠將子宮血流阻斷。由于孕期子宮韌帶比較松弛，子宮峽部出現伸展，宮頸已經軟化成熟，所以止血帶的捆綁具備了良好條件。而且經蝶式反復縫扎，促進子宮前壁能夠重疊縫合，達到了滿意的加固效果，能夠對開放的動靜脈血竇起到壓迫作用。從本研究結果可以得知，觀察組術中出血量、產后24 h出血量、子宮切除率、紅細胞輸注率、紅細胞輸注量、子宮切除率均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者采用止血帶捆綁下子宮下段環形蝶式縫扎術處理能夠減少出血，減少子宮切除率，有推廣可行性。

[1] 嚴小麗,陳 誠,常青等.兇險性前置胎盤20例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(9):704-707.

[2] 劉 毅,林永紅,周 輝等.雙側髂內動脈球囊封堵術控制兇險性前置胎盤剖宮產術中出血的臨床分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(7):1

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ISSN.2095-8803.2016.12.150.02