經尿道紅激光汽化術治療高危良性前列腺增生的療效研究*

黃盛松 卞崔冬 相俊 萬曉東 劉博 張琪敏 吳登龍

同濟大學附屬同濟醫院泌尿外科（上海 200065）

經尿道紅激光汽化術治療高危良性前列腺增生的療效研究*

黃盛松 卞崔冬 相俊 萬曉東 劉博 張琪敏 吳登龍**

同濟大學附屬同濟醫院泌尿外科（上海 200065）

高齡高危良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者一直是臨床關注的重點，手術風險大，并發癥多。本院2014年1月～2014年12月采用紅激光汽化術治療高危BPH患者27例，所有患者均安全耐受手術，術后效果理想，現報告如下。

對象和方法

一、對象

2014年 1月至2014年12月，入組BPH患者27例，年齡74～93歲，平均（82.5±5.2）歲。均因進行性排尿困難就診，其中合并原發性高血壓13例，冠心病9例，心房纖顫6例，束支傳導阻滯5例，糖尿病9例，呼吸系統疾病8例，腎功能不全8例，腦血管意外后遺癥6例，肝功能不全3例，血液系統疾病1例，帕金森病1例，合并≥2種疾病患者22例，所有患者均無精神障礙疾病史。根據美國麻醉師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級標準：Ⅱ級10例，Ⅲ級16例，Ⅳ級1例。患者前列腺體積58～123 mL，平均（78.2±16.7）mL；最大尿流率（Qmax）0～9.2 mL/s，平均（5.1±3.1）mL/s；殘余尿量（PVR）30～420 mL，平均（146.4±106.5）mL；國際前列腺癥狀評分（IPSS）14～31分，平均（23±4.9）分；生活質量評分（QoL）3～6分，平均（4.8±0.8）分。

二、方法

所有手術均為同一組醫師及麻醉師完成，根據患者情況采取全麻或硬膜外麻醉。手術采用德國Biolitec 980 nm紅激光系統，最大功率120W，沖洗液為生理鹽水。術中首先確定輸尿管口、膀胱頸部、精阜以及外括約肌的位置，以彎頭光纖在5、7點自膀胱頸部到精阜切開前列腺組織至外科包膜，作為標記。然后將膀胱頸部汽化至與三角區平齊，不斷擺動激光刀頭汽化切除中葉，然后汽化切除兩側葉。激光初始輸出功率為80W，而后輸出功率可逐漸加大至120W。欲塊狀切除前列腺組織時，可將彎頭光纖頭端緊貼前列腺組織，加大切割頻率；遇活動性出血時，可略后退刀頭，將輸出功率降低至60W，以連續波對準出血點進行壓制至完全止血。術中監測血氣分析，如患者一般情況較差，則切除至排尿腔道形成后，拔出鏡鞘行被動排尿試驗，根據結果及時停止手術。術后留置導尿，并根據尿液顏色，決定是否需間斷膀胱沖洗及導尿管牽引。

對相關的臨床數據采用SPSS l6.0軟件包分析，結果以±s表示。數據采用t檢驗比較， P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

所有患者均耐受手術，手術時間45～135min，平均（80.5±26.3）min。無輸血病例，術后未發生急性器官功能衰竭等嚴重并發癥，原有基礎疾病無加重。留置導尿1～4d，平均（2.1±0.9）d。需術后牽引導尿管4例（14.8%），持續牽引6h。膀胱沖洗0～3d，平均（0.8±0.9）d，其中不需膀胱沖洗12例（44.4%）。術后4h血紅蛋白95～139g/L，平均（118.9±12.8）g/L，較術前下降（5.1±8.6）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）；血清鈉136～146mmol/L，平均（141.3±3.4）mmol/L，與術前（140.1±3.0）mmol/L比較差異無統計學意義（P＞0.05）。拔除導尿管后出現尿潴留3例（11.1%），予重復留置導尿管1周后拔管，小便可自解。術后遲發性出血1例（3.7%），發生于術后9d，予留置導尿、牽引、止血等對癥處理后好轉。術后譫妄2例（7.4%），均于手術當夜發病，表現為躁狂狀態，經鎮靜等對癥治療后好轉，未發生自行拔除導尿管、墜床等意外。術后3個月Qmax14.6～21.6 mL/s，平均（16.9±2.0）mL/s；PVR 10～70 mL，平均（34.6±19.5）mL；IPSS 7～15分，平均（10.9±2.3）分；QoL 1～4分，平均（1.8±1.0）分，均較術前明顯好轉（P＜0.01）（表1）。

表1 術前、術后療效比較

討 論

BPH同時合并一種以上其他系統慢性疾病的高齡BPH患者可稱為高危前列腺增生［1］，此類患者手術風險大成為臨床重點關注的問題。經尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate，TURP）被認為是BPH治療的金標準，但受出血、沖洗液吸收過多導致中毒的可能，應用于高危BPH的治療受到很大限制。近年來，隨著激光技術的發展，鈥激光、綠激光、銩激光、紅激光等在BPH治療中的應用日漸普遍，表現出越來越多的優勢［2］。

紅激光波長為980nm，輸出功率為120W～150W，具有功率大、切割汽化速度快、出血少等特點［3］。與既往激光單純被組織中的水或血紅蛋白吸收不同，紅激光能選擇性被兩者同時吸收，此特性使其具有良好的組織切割及止血能力［4］。實驗發現紅激光止血效果明顯優于TURP，與綠激光類似，但組織汽化效率明顯高于綠激光［4］。治療術后患者最大尿流率明顯改善，IPSS評分及殘余尿量明顯下降，且汽化安全性高，術中出血少，患者住院時間縮短［5,6］，紅激光在將組織高效汽化的同時，封閉血管并形成凝固層，切割止血同時完成，能有效保障手術視野清晰。

對并發癥的預防是治療成功的重要因素。精神并發癥的預防在現代老年人手術治療中日益受到重視，術后譫妄又稱為急性意識障礙，是高危BPH術后較常見的精神并發癥，發病率可達17.4%［7］，以患者對環境認識的清晰度降低為特征。術后譫妄不僅影響患者恢復，還可發生患者自行拔除導尿管及墜床等不良事件。研究發現術中失血、術后電解質紊亂及導尿管牽拉刺激造成的疼痛都可能為譫妄發生的誘因［7,8］。紅激光汽化術中失血少，沖洗液吸收少，無需大量補液，有效解決了因血紅蛋白減少及內環境紊亂造成的大腦機能障礙。此外紅激光穿透深度淺，無碳化，術后組織水腫少，凝固層不易脫落。故本研究中多數患者術后膀胱沖洗時間短，不需導尿管牽引，可早期拔管，降低了導尿管對患者的疼痛刺激，對避免術后譫妄有較好效果。本組術后譫妄發生率僅為7.4%（2/27），低于既往報道［7,8］。

雖然紅激光為目前所有BPH治療激光中能量最大者，但汽化效率仍低于經尿道等離子雙極電切。用紅激光前列腺剜除術可縮短手術時間及收集樣本［9］。但對于高危BPH病例，手術的目的旨在保證患者病情平穩的情況下緩解排尿困難，因此不必太追求完全切除增生的腺體［10］。

綜上所述，紅激光是治療高危BPH一種較為理想的技術，值得臨床關注。

前列腺增生；激光療法；老年人

1 韓精超, 夏溟, 白焱, 等. 經尿道前列腺切除術圍手術期高危因素的處理經驗. 中華泌尿外科雜志 2013；34（11）: 843-846

2 Rieken M, Bachmann A. Laser treatment of benign prostate enlargement-which laser for which prostate.Nat Rev Urol2014；11（3）: 142-152

3 Ruszat R, Seitz M, Wyler SF,et al.Prospective singlecentre comparison of 120-W diode-pumped solid-state high-intensity system laser vaporization of the prostate and 200-W high-intensive diode-laser ablation of the prostate for treating benign prostatic hyperplasia.BJU Int2009；104（6）: 820-825

4 Wendt-Nordahl G, Huckele S, Honeck P,et al. 980-nm Diode laser: a novel laser technology for vaporization of the prostate.Eur Urol2007；52（6）: 1723-1728

5 Erol A, Cam K, Tekin A,et al.High power diode laser vaporization of the prostate: preliminary results for benign prostatic hyperplasia.J Urol2009；182（3）: 1078-1082

6 黃林, 吳明貴, 韋正樹, 等. 經尿道半導體紅激光汽化術治療前列腺增生癥的療效分析. 中國男科學雜志 2014；（3）: 56-58

7 郭曉, 程惠平, 陳馨. 良性前列腺增生患者術后譫妄因素分析及處理. 中華老年醫學雜志 2009；28（2）: 122-124

8 劉曉龍, 單玉喜, 薛波新, 等. 良性前列腺增生患者腔內手術后譫妄發生的臨床分析. 中華老年醫學雜志 2010；29（1）: 35-37

9 Yang SS, Hsieh CH, Lee YS,et al. Diode laser （980 nm）enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate.Lasers Med Sci2013；28（2）: 353-60

10 張洪博, 史慶路, 楊青松, 等. 980 nm半導體激光治療高危BPH安全性分析. 中華泌尿外科雜志 2010；31（9）: 629-631

（2016-05-05收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.06.013

R697.32

資助：上海市教育委員會科研創新項目（15ZZ022）

**通訊作者，E-mail:wudenglong2009@tongji.edu.cn