結直腸癌患者行末端回腸保護性造瘺管的護理

范曉麗

（杭州市紅會醫院肛腸外科，浙江 杭州 310005）

結直腸癌患者行末端回腸保護性造瘺管的護理

范曉麗

（杭州市紅會醫院肛腸外科，浙江 杭州 310005）

目的 探究并討論在結直腸癌患者的末端回腸術后放置保護性的造瘺管的護理方法及效果。方法 針對患者進行術前、術中、術后方面的護理并進行觀察，包括心理輔導護理，消除患者不良情緒；腸道準備，保證患者手術順利進行；造口定位以及術后造瘺管的觀察，及時處理發生的各種情況。造口袋粘貼恰當、注意飲食護理。討論并觀察術后放置保護性的造瘺管的護理方法及效果。結果 所有36例患者在經過針對性治療處理以及護理后，均未出現腸瘺及吻合瘺；在治療過程中有2例瘺管發生阻塞，但經處理后恢復通暢，1例出現造口周圍過敏性皮炎，經處理后過敏性皮炎消退。結論 結直腸癌患者行末段回腸保護性造瘺管可有效防治結直腸癌術后吻合口瘺的發生，二次手術回納腸管手術也可以免除，并采取優質的針對性的護理干預，在保持患者心情放松舒暢的同時，也減少了患者各種并發癥的發生。

結直腸癌；末端回腸保護性造瘺管；護理

結直腸癌是一種惡性腫瘤，比較常見。目前，該病的主要治療手段是手術治療，通過手術切除癌腫，能有效的將結直腸癌術后的局部復發率降到一個很低的水平，效果較好，但其中仍有大約9.5%～18.0%的患者可發生吻合瘺［1］。吻合口瘺一旦發生則處理困難，病死率高［2］。通過正確有效的護理可以減少這種不良并發癥。筆者為了研究結直腸癌患者術后放置末端回腸保護性造瘺管的護理方法及效果，特分析研究了我科從2014年起在結直腸癌術后放置末端回腸保護性造瘺管，取得了良好的療效，現將術后的護理體會及方法匯報總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月期間在我科進治療的36例結直腸癌患者，患者均行右下腹保護性末端回腸造瘺術。其中男性結直腸癌患者22例，女性結直腸癌患者14例，年齡28歲～78歲，平均年齡（61.3±13.15）歲。36例患者中有結腸癌患者10例，有直腸癌患者26例。

1.2 方法

術前進行清腸準備，在回腸的接近回盲部0.5 cm的地方釘閉腸腔。用可降解吸收型手術縫合線，做一荷包于距縫閉腸管腔的10 cm處。切開腸壁，插入氣管導管，并收緊荷包線、打外科結，固定氣管導管。在連接導管的氣囊內注如8～10 ml的生理鹽水，以注水后腸壁不受氣囊壓迫而變蒼白為宜，并在氣囊連接管根部打結3次，以保證導管不從腸腔脫出。在保證不露氣的前提下剪去閥門，斜向剪去主管后半截，然后在患者的右下腹截孔引出導管，一般選擇適合進行造口袋便于粘貼的中心區域。用3-0deXon型縫合線縫合固定導管。然后取一段乳膠管，用手術刀沿縱向，刺出一條縫隙并將從右下腹引出的導管尾部套入，貼近皮膚固定導管，然后逐層縫合將腹壁關閉用粘貼式造口袋接入導管外端。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1）心理護理

談癌色變，多年以來人們都對癌癥充滿了畏懼，因此，結直腸癌患者具有沉重的心理負擔，患者往往會出現困窘、抑郁、隔離的等各種消極心理［3］。術前了解患者的心理狀態，及時予以心理疏導，講解放置造瘺管的目的并告知回腸末端造瘺管是臨時性造口，經過一段時間的恢復，這個造瘺管就能拔除，從而消除患者緊張、焦慮等不良情緒。

2）腸道準備

（1）飲食：術前3 d半流質清淡飲食，術前24 h禁食，術前4 h禁飲。（2）藥物：術前1 d給予靜脈高營養治療。（3）清潔腸道：術前12～24 h口服復方聚乙二醇電解質散2000 ml，告知患者在手術前4 h之前在可承受范圍內多飲水，直到排出清水樣的大便為止。

3）術前造口定位

手術造口一般定在闌尾點，即在右下腹取麥氏點，恥骨前端與髂前上棘連線外中1/3交界處。總的造口原則是，患者自己能看見并可用手觸及，一方面這樣定位可保證患者無論是坐著、站著、躺著、彎腰或是左右傾斜都可感到舒適，另一方面也可在一定程度上消除患者部分不良情緒，使患者放心。并且一般選擇要遠離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷、骨隆突處［4-6］。

1.3.2 術后護理

1）常規護理

密切觀察病情變化，根據病情密切檢測患者的生命體征的變化；在護理過程中注意患者切口敷料的滲血、滲液情況；定時檢查記錄引流液性質，并注意防止扭曲折疊而阻塞，將引流管妥善固定在床邊。術后去枕平臥6 h，6 h后生命體征平穩可予低斜坡臥位休息，術次日晨可予半坐臥位休息，24 h后協助患者床邊活動，在患者可耐受情況下逐漸增加活動量。

2）觀察造瘺管

術后密切觀察患者有無腹痛、腹脹的發生，密切觀察保護性造瘺管的排出物情況。一般來說，在進行手術后48 h左右患者便可恢復腸道功能，開始有水樣或糊狀樣的稀便從瘺管中排出，并且通過觀察外部所粘貼造口袋情況判斷患者排氣情況。一般在進食后稀便排出量可達1500～1800 mL/d，隨著病情的恢復，大便顏色和性狀逐漸變為褐色及牙膏樣，腸道出現適應現象，排泄物一般維持在每日500～800 mL［7-10］。要時刻注意造口袋的粘帖情況，避免排泄物從皮膚與造口袋粘貼出溢出。

3）造瘺管護理

內容主要包括造口袋的更換、患者皮膚的護理以及瘺管的清理等。對于造口袋的更換，要詳細的向患者及家屬講解，使其明確更換造口袋的目的、步驟以及注意事項。例如在撕除造口袋時，要一只手固定于腹部皮膚，另一只手從上往下慢慢撕除造口袋，要注意防止撕裂皮膚；注意保護造瘺管周圍的皮膚，如果出現糜爛、發紅、破損等要及時處理；在護理時，采取低斜坡臥位或平臥位，露出造瘺部位等。在進行皮膚護理及瘺管清理時，注意避免使用刺激性較強的酒精以及碘伏，只采用生理鹽水清洗周圍皮膚及造瘺管。在進行實際操作時，用一個干凈的棉球堵住管口，迅速擦干周圍皮膚并及時迅速的粘貼牢固造口袋。注意在修剪造口袋粘貼時，一般將開口直徑控制在2 cm左右，要防止過大或過小，將導管套入造口袋并貼好后，盡量讓患者積極配合，使患者自己適度按壓，讓造口袋更加貼實。如造口周圍皮膚出現過敏性皮炎，可局部涂抹造口粉后再粘帖造口袋。

4）飲食護理

（1）術后早期禁食、胃腸減壓，飲食方面主要分術前與術后。術前主要是手術準備，包括常規的24 h禁食，4 h禁水，清淡飲食等。術后飲食護理方面又分為排氣前與排氣后。排氣前一般予以禁食，采取胃腸外營養支持。排氣后，即出現腸鳴音后有排氣現象，一般來說這個時間需要3～7 d左右，待到患者腸蠕動恢復，予拔除胃管，進半量流質飲食，避免早期進食牛奶，患者進食流質飲食48 h后，如沒有腹痛腹脹不適，可以逐漸增加患者的飲食過渡至無渣或少渣的半流質飲食，但要注意營養的搭配，選取具有較高蛋白質、維生素含量的易消化食物。飲食一般遵循流質-半流-軟食-普食的順序給予安排。（2）本次試驗中，有2例患者發生造瘺管阻塞，是因為造瘺管直徑較小，含膳食纖維較高的食物比較粘稠，故容易將造瘺管堵塞，導致患者造瘺管停止排便，或者直接出現腹痛腹脹等消化道癥狀。如果出現阻塞主要采取的護理措施為：可以直接用導尿管插入造瘺管進行疏通，也可以在導尿管一端連接一個注射器，用注射器進行抽吸，在抽出較多含渣食物后，注入20 mL石蠟油，潤滑管腔，防治短時間內再次阻塞。此外，應囑患者在保證營養的前提下清淡飲食、多喝開水。

5）拔管護理

所有患者平均于術后第（28.4±6.1）d拔除導管（拔管前行腸鏡檢查，確認瘺口已基本愈合），拔除導管時要注意，在抽出囊內的生理鹽水后，導管可順利拔出。拔管后局部生理鹽水清潔，再次粘貼造口袋，以觀察瘺口閉合、有無滲出，滲出液的量、性質。直至瘺口愈合，揭除造口袋。

2 結 果

所有36例患者在經過針對性治療處理以及護理后，均未出現腸瘺及吻合瘺；在治療過程中有2例瘺管發生阻塞，但經處理后恢復通暢，1例出現造口周圍過敏性皮炎，經處理后過敏性皮炎消退。所有患者置管時間最短為21 d，最長為34 d，平均（28.1±6.3）d，將導管拔除后，患者各項生命體征表現正常，未出現腸瘺、吻合瘺等。

3 討 論

對進行結直腸癌切除手術的患者實施末段回腸置管造口術，操作簡單，能有效降低手術后患者出現吻合口瘺的幾率，且無需通過二次手術回納腸管，既減輕了病人的痛苦又減少了其家庭的經濟負擔。由于排泄通道的改變（即使是臨時性的），術后在心理上依然存在一定的排斥性，從而出現情緒低落、自卑等一系列反應，故術前與病人詳細溝通、耐心講解相關知識及術后對患者的安慰、支持、鼓勵就顯得尤為重要。患者護理要以術后飲食護理、造口導管護理為主，及時更換造口袋，同時做好造口并發癥及造口周圍皮膚的觀察及護理。

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［5］ 蔣 玲，黃詩捷，廖麗華，等.結直腸癌的造瘺護理體會［J］.當代護士（專科版），2013，（9）:47-47，48.

［6］ 張洪娣.結直腸癌術后造瘺口的護理［J］.中外健康文摘，2012，（51）:206-206.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.060.02