糖尿病視網膜病變患者合并眼底靜脈阻塞20例的臨床和影像學特征分析

于海川， 郭 清， 張貴森， 王天宇

(1內蒙古自治區紅十字會包頭朝聚眼科醫院眼底病科，包頭 014060； 2內蒙古自治區紅十字會呼和浩特朝聚眼科醫院眼底病科； 3復旦大學附屬閔行醫院眼科；#共同第一作者； *通訊作者，E-mail:zhangguisen76@sohu.com； △共同通訊作者，E-mail: 13817532267@163.com)

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糖尿病視網膜病變患者合并眼底靜脈阻塞20例的臨床和影像學特征分析

于海川1， 郭 清2#， 張貴森2*， 王天宇3△

(1內蒙古自治區紅十字會包頭朝聚眼科醫院眼底病科，包頭 014060；2內蒙古自治區紅十字會呼和浩特朝聚眼科醫院眼底病科；3復旦大學附屬閔行醫院眼科；#共同第一作者；*通訊作者，E-mail:zhangguisen76@sohu.com；△共同通訊作者，E-mail: 13817532267@163.com)

目的 探討糖尿病視網膜病變合并眼底靜脈阻塞患者的臨床特征和眼底影像學特點。 方法 選擇從2014-01～2015-12間經眼底檢查確診的糖尿病視網膜病變合并眼底靜脈阻塞的20例患者，回顧性分析其臨床特征和眼底影像學特點。 結果 20例糖尿病視網膜病變合并眼底靜脈阻塞的患者中，雙眼同時發病有2例4只眼，單眼發病18例，其中視網膜中央靜脈阻塞(CRVO)的有11例11只眼，視網膜分支靜脈阻塞者有9例11只眼。眼底彩照顯示：阻塞的相應區域大量神經纖維層出血，呈火焰狀和放射狀。光學相干斷層成像掃描顯示：中心凹厚度明顯增加，呈囊腔樣改變。眼底熒光造影顯示：出血區遮蔽熒光，22眼中有16眼波及黃斑區出現黃斑區熒光滲漏。 結論 糖尿病視網膜病變患者合并眼底靜脈阻塞其眼底改變有其特殊性，故治療時要兩種疾病兼顧治療，才能取得最佳效果。

眼底靜脈阻塞； 糖尿病視網膜病變； 熒光素血管造影

糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)是一種常見的眼底疾病，若同時合并眼底視網膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion，RVO)，其臨床特征和眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)的表現與單獨一種疾病發生時不完全相同[1,2]。現將2014-01～2015-12內蒙古自治區包頭及呼和浩特朝聚眼科醫院門診確診的DR伴發RVO 的20例 22眼患者的臨床和眼底特征分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性的分析2014-01～2015-12進行眼底FFA檢查的DR同時伴有RVO的20 例 22 眼的臨床資料。20例患者中，年齡為23-72歲，其中男13例，女7 例，右眼16例，左眼6例。眼底靜脈阻塞病史，最短3 d，最長9個月，平均2.3個月，糖尿病病史最短1個月，最長28年，平均9.3年。首次就診時，視力為0.01-0.08者8只眼，均為CRVO患者同時患糖尿病超過10年者；視力為0.1-0.3者8只眼;視力為0.4-0.6者4只眼;視力為0.8者有2只眼均為鼻側分支靜脈阻塞。

1.2 檢查方法

對于首診的患者，詳細詢問視力明顯下降的時間及糖尿病病史。然后進行眼部檢查，包括最佳矯正視力，眼前節檢查，前置鏡下眼底檢查及雙眼底彩色照片和雙眼底FA檢查。全身檢查包括血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)，血脂、血常規、血沉等。

2 結果

20例糖尿病視網膜病變合并眼底靜脈阻塞的患者中，雙眼同時發病有2例4只眼，其余為單眼發病18例，其中視網膜中央靜脈阻塞(CRVO)的有11只眼，顳上分支靜脈阻塞者有6只眼，顳下分支靜脈阻塞有3只眼，鼻側上下分支靜脈阻塞者各有1眼。眼底彩照顯示：靜脈阻塞的相應區域大量神經纖維層出血，呈火焰狀和放射狀。光相干斷層掃描顯示：中心凹厚度明顯增加，呈囊腔樣改變。眼底熒光造影顯示：出血區遮蔽熒光，22眼中有16眼波及黃斑出現黃斑區熒光滲漏，對側眼可見糖尿病視網膜病變非增殖期的改變或無改變。

在11例DR合并CRVO的患者中，患眼眼底由于大量的出血故表現為典型的CRVO特征，黃斑區水腫也很明顯，因此患眼的DR特征被掩蓋，只能通過對側眼檢查，血糖檢查及詢問病史等方面才能確診。

在9例11眼DR合并BRVO的患者中，眼底阻塞區域表現為：血管扭曲擴張，視網膜出血。未阻塞區域及對側眼表現為：微血管瘤和出血點，即DR的非增殖期改變。光相干斷層掃描顯示：中心凹厚度明顯增加，呈囊腔樣改變。眼底FA檢查：出血區遮擋熒光，靠近該支血管附近的黃斑區常常受累伴熒光滲漏。9例DR合并BRVO的患者中，有2眼僅僅發生鼻上或鼻下靜脈支的阻塞，對側眼的視網膜偶見散在的微動脈瘤，黃斑區未受波及，故視力在治療前后均維持在0.8。

20例患者經全身降血糖，活血化瘀及眼底激光治療，3個月后檢查：視力均有2-4行的提高，黃斑水腫均有不同程度的消退，BRVO中眼底出血大部分消失，而CRVO患者中眼底出血持續時間較久。6個月后檢查：上述癥狀進一步好轉，視力進一步提高。22眼中，視力提高到0.5-0.8者有12眼，提高到0.3-0.6者有6眼，但是仍有4眼視網膜中央靜脈阻塞的患者視力低于0.25。

3 討論

糖尿病視網膜病變或視網膜靜脈阻塞兩種疾病，其發病原因均與血液成分、血管的損害和血液流變性等因素變化有關，二者常常單獨發生，偶爾合并出現[3,4]，因此，對于合并出現的患者其眼底表現有共性，也有特殊性，波及黃斑的患者其視力下降較明顯，出血嚴重或伴有持續血糖增高者，視力恢復較差，故臨床上需要鑒別眼底表現是單獨DR或RVO一種疾病，還是兩種疾病同時存在，這樣對于治療方法的選擇非常重要。

DR和RVO在臨床癥狀和發病機制上各有其特點。首先DR發病多為雙眼發病，而RVO多為單眼；其次DR的發展極為緩慢，歷時幾年至幾十年，眼底改變可由非增殖期發展到增殖期，嚴重者視力急劇下降[5,6]。而RVO發病很急，尤其是CRVO患者，其視力在幾天的時間里即可急劇下降至0.1左右。

而DR合并RVO的發病也有其特殊性。首先兩種病同時發生者，仍然以DR合并CRVO發生頻率較高，上述患者中有11眼屬于此類，占50.0%。其次，DR合并輕度的RVO患者，容易被誤診為DR，本組22只眼中，在做眼底FA檢查之前，診斷為DR而未診斷為DR合并RVO的有6只眼。因此，當雙眼糖尿病視網膜病變眼底表現不對稱時，應考慮DR合并有RVO的可能，經過光相干斷層掃描及眼底FFA的檢查后才能確診。因此，RVO和DR疾病單獨或同時存在時，眼底改變有其共性和特殊性，嚴重的DR眼底改變常常掩蓋了RVO的眼底改變。因此，對于眼底檢查到糖尿病性視網膜病變的患者，醫生都需要做FFA眼底檢查，以免漏診而延誤治療。

因此，對于臨床上初診為糖尿病視網膜病變或視網膜靜脈阻塞的患者，臨床醫生都需要詳細地詢問病史和認真地進行眼底檢查，避免遺漏合并其他的疾病。對于DR合并RVO的眼底疾病，要兩種疾病兼顧治療，定期隨訪觀察，只有這樣，才能使患者的視功能得到明顯改善，從而提高患者的生活質量。

[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996：2325-2326.

[2] 廖菊生.糖尿病視網膜病變與視網膜靜脈阻塞的異同[J].中華眼底病雜志，2001，17(2)：89-91.

[3] Suzuki Y,Nakazawa M,Suzuki K，etal.Expression profiles of cytokines and chemokines in vitreous fluid in diabetic retinopathy and central retinal vein occlusion[J].Jpn J Ophthalmol，2011，55(3):256-263.

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于海川，男，1983- 03生，本科，住院醫師，E-mail:346686801@qq.com 郭清，男，1980-04生，本科，主治醫師，E-mail：35934925@qq.com

2016-10-10

R774

A

1007-6611(2016)11-1020-02

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.11.015