宮內孕合并異位妊娠的臨床分析

王愛菊（河南省蘭考縣婦幼保健院，河南 蘭考 475300）

宮內孕合并異位妊娠的臨床分析

王愛菊
（河南省蘭考縣婦幼保健院，河南 蘭考 475300）

目的 探討宮內孕合并異位妊娠的臨床特點以及治療方法，以供臨床參考。方法 選取2013年5月～2014年5月我院收治的48例宮內孕合并異位妊娠患者作為研究對象，對其臨床表現、治療方法以及治療結果進行回顧性分析。結果 通過本文研究可以看出，宮內孕合并異位妊娠患者經腹腔鏡手術治療，手術均成功，術后恢復良好，并沒有發生并發癥，同時，其術后的HCG上升良好，經B超診斷，患者宮內妊娠情況十分穩定。經過一年時間隨訪，38例患者正常妊娠，3例患者孕晚期因為胎膜早破而出現早產現象，7例患者處于妊娠中晚期。結論 宮內孕合并異位妊娠應該早診斷、早治療，采用腹腔鏡手術進行治療，效果較好，有效提高患者妊娠率，提高生活質量，具有較高的臨床意義，值得臨床進一步應用以及推廣。

宮內孕；異位妊娠；臨床；分析

異位妊娠是婦產科比較常見的一種急腹癥，其發病率在1.00%左右，是孕婦主要死亡的原因之一，其中異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見。宮內孕合并異位妊娠也稱之為宮內外同時妊娠，其主要是指雙卵雙胎一個著床于患者的子宮內，另外一個著床于患者的子宮外［1］。宮內外同時妊娠比較罕見，臨床表現也不典型，若沒有及時進行治療，很有可能會危及患者的生命安全，因此，對其進行正確的診斷以及治療是十分必要的。本文主要對48例宮內孕合并異位妊娠患者的臨床資料進行回顧，詳細報告如下，以供臨床參考以及研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年5月我院收治的48例宮內孕合并異位妊娠患者作為研究對象，所有患者均經過臨床診斷，確診為宮內孕合并異位妊娠，年齡23～38歲，平均年齡（28.54±2.24）歲，孕周7～11周，平均孕周（9.10±1.10）周。

1.2臨床表現

40例患者均出現不同程度的陰道流血或者是下腹脹痛等癥狀，8例患者通過常規B超檢查診斷。

48例宮內孕合并異位妊娠患者均經陰道B超診斷后，宮內均可以看見孕囊，宮旁有明顯的孕囊回聲包塊，其中有12例患者顯示盆腔出現積液。

1.3治療方法

對48例宮內孕合并異位妊娠患者實施腹腔鏡手術進行治療，即讓患者取臥位，對其進行麻醉處理，暴露患者的輸卵管病灶，沿著輸卵管電凝切開，取出妊娠的組織，之后對其進行縫合。

1.4觀察指標

觀察48例宮內孕合并異位妊娠患者經腹腔鏡手術治療后的治療效果以及隨訪后的結果。

2　結 果

2.1手術結果

通過腹腔鏡手術治療后，所有患者手術均成功，術后恢復良好，并沒有發生并發癥，同時，其術后的HCG上升良好，經B超診斷，患者宮內妊娠情況得到穩定。

2.2隨訪

經過一年時間隨訪，38例患者正常妊娠，足月分娩，3例患者孕晚期因為胎膜早破而出現早產現象，7例患者處于妊娠中晚期。

3　討 論

宮內孕合并異位妊娠也稱之為宮內外同時妊娠，其在臨床上比較罕見，一般采用腹腔鏡進行治療，其主要是通過維持患者宮內妊娠安全的同時，對宮外妊娠進行有效的清除［2］，從而達到治療的效果。但也有部分患者經過臨床診斷，只檢查出了宮內孕，卻沒有發現異位妊娠，從而影響到患者的生命安全，因此，對患者進行準確的臨床診斷具有一定的意義。

本文研究中主要對48例宮內孕合并異位妊娠患者實施腹腔鏡手術進行治療，獲得了較好的治療效果。同時，對其臨床資料進行回顧性分析，可以看出，宮內孕合并異位妊娠主要是因為以下幾個原因：

（1）孕卵外游。在同一個卵巢內兩個卵細胞逐漸成熟的時候，一個孕卵按照正常的方式經輸卵管進行宮腔著床發育，另一個孕卵卻外游經腹腔一直到側輸卵管，由于孕卵的時間比較長，因此另一個孕卵具有一定的著床能力，從而會造成輸卵管妊娠。

（2）重疊受孕［3］。一個孕卵在宮腔內著床后的一個月，再一次排出額外成熟的卵細胞受精，從而導致其受孕后著床于宮腔外。

（3）輸卵管因素。由于患者出現輸卵管炎癥、輸卵管發育不良等情況，導致患者的輸卵管內膜粘連，管腔狹窄，管壁蠕動能力減弱，均會導致受精卵的運行受到一定的阻礙，從而使得卵子進入到輸卵管內受精［4］，而不能夠回到宮腔中，容易發生輸卵管妊娠。

（4）盆腔腫瘤。部分患者患有盆腔腫瘤，其經過盆腔腫瘤的壓迫或者是牽引，從而使得輸卵管移位或者是變形，對受精卵的通過造成了一定的阻礙，從而導致異位妊娠。

（5）輔助生殖技術的不斷開展。隨著社會的進步、醫學技術的進步，為了提高受孕率，體外受精胚胎抑制技術廣泛應用于臨床，由于其技術在患者宮腔內植入了2～3個胚胎，從而大大增加了宮內孕合并異位妊娠發生的概率。

相關學者曾經表明［5］，在患者排卵后的第2～3天內，患者的輸卵管纖毛運動方向朝向的位置為傘端，加上宮壁收縮，很有可能會將移植的胚胎運送到輸卵管中，同時，多數的胚胎在黃體的作用下還會自動移回宮腔，從而增加了發生宮內孕合并異位妊娠的例數。

宮內孕合并異位妊娠的診斷需要按照以下四個癥狀進行，即腹痛、附件包塊、腹膜刺激癥狀以及子宮增大。同時，還需要對患者實施B超、陰道超聲檢查，從而提高宮內孕合并異位妊娠的診斷檢出率。

臨床上治療宮內孕合并異位妊娠一般采用腹腔鏡手術進行治療，手術過程中根據患者宮底的位置從而選擇一個接近宮底部偏上的切口，其有利于減少對子宮的機械刺激，也有利于暴露附件，從而有效提高手術的成功率。

同時，在手術成功后，術后疼痛癥狀是誘發流產的原因之一，因此需要對其進行有效的鎮痛治療，從而降低流產幾率。

宮內孕合并異位妊娠的發病率較低，但是其臨床表現并不是十分典型，很容易造成誤診或者是漏診的現象，從而給患者的生活質量帶來了一定的影響，因此，在對患者實施診斷治療的時候，需要對其進行B超、陰道超聲檢查，密切注意患者宮內以及宮外的情況，尤其是在患者中期妊娠的時候，不能夠忽略宮外情況的檢查，從而提高診斷的檢出率。

因此，對宮內孕合并異位妊娠患者進行確診，之后對其進行腹腔鏡手術治療，在手術過程中需要盡量減少對患者子宮的機械刺激，在對異位妊娠病灶進行切除的時候還需要注意宮內情況，從而達到一個較好的治療效果。

綜上所述，宮內孕合并異位妊娠患者的臨床表現并不是十分典型，因此對這類型患者需要進行有效的診斷，減少漏診以及誤診的發生，提高診斷檢出率。同時，對宮內孕合并異位妊娠患者實施腹腔鏡手術進行治療，通過有效的切除異位妊娠病灶，從而提高妊娠率，具有較高的臨床價值，值得臨床應用與推廣。

［1］ 嚴 瑋.血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宮內膜厚度在早期異位妊娠診斷中的價值［J］.中華全科醫學，2015，13（2）:235-237，243.

［2］ 宮婷婷，宋 寧，馬曉欣，等.宮內孕合并宮外孕臨床診治及分析:3例報告［J］.中國醫科大學學報，2011，40（5）:478-479.

［3］ 李子軍，鄭雅琴，徐仙鳳，等.血清激活素-A診斷異位妊娠的準確性［J］.中國婦幼健康研究，2013，24（3）:358-359，368.

［4］ 顧 靜，李桂娟.宮內孕合并宮外孕3例臨床分析及護理［J］.山西醫藥雜志，2011，40（17）:941-943.

［5］ 甘 蘭.宮內及宮外同時妊娠患者行腹腔鏡下切除異位妊娠1例的護理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2011，04（35）:178.

本文編輯：蘇日力嘎

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.08.129.02