妊娠晚期羊水過少的治療新進展研究

劉海欣（河北省饒陽縣中醫醫院婦產科，河北 衡水 053900）

妊娠晚期羊水過少的治療新進展研究

劉海欣
（河北省饒陽縣中醫醫院婦產科，河北 衡水 053900）

影響胎兒生存率的因素有很多，包括臍帶營養、羊水等，其中羊水是胎兒存活的基礎，只有適量的羊水才能保證胎兒的健康。羊水過少是比較常見的妊娠期并發癥之一，當孕母羊水量低于300 mL時可以稱作羊水過少。羊水過少導致的后果十分嚴重，一方面可能導致胎兒畸形、缺氧窒息等，另一方面對孕母自身具有一定傷害。本文將深入研究中醫辨證療法對妊娠晚期羊水過少的治療方案，為妊娠晚期羊水過少的治療提供參考。

妊娠；羊水過少；中醫辨證；療效

羊水過少（Oligohydremnios）屬于傳統醫學概念，現代醫學對羊水過少進行了明確界定，羊水指數低于5 cm時，可以稱作羊水過少，羊水過少的發病率很低，根據相關資料，孕母妊娠晚期羊水過少的發生率為1:4000。妊娠晚期羊水過少患者的主要臨床癥狀包括胎動疼痛、腹圍異常等，下面以妊娠晚期羊水過少作為獨立病證進行分析。

1　妊娠晚期羊水過少病因分析

我國中醫學關于妊娠晚期羊水過少的研究已經具有較長的歷史，早期中醫理論對妊娠晚期羊水過少的定義為“妊娠胎萎燥”、“胎萎不長”等。隨著現代醫學理論在中醫研究中的應用，已經有很多學者試圖通過中醫理論解釋妊娠晚期羊水過少。通過對各種理論進行總結，可以將妊娠晚期羊水過少的病因概括為氣血不足、腎陰虧虛以及瘀阻胞脈。診斷妊娠晚期羊水過少時，主要表現為妊娠后腹部形狀小于正常月份，即為胎萎不長。

2　妊娠晚期羊水過少治療理論基礎

2.1氣血不足

根據王傳等人的研究結論，妊娠晚期羊水過少主因為瘀阻胞脈、陰血不足，應該通過滋陰活血的方藥進行治療，氣血為人胎元之本，孕母妊后，氣血崩潰，故而需要補充血氣，除此之外，部分孕母體質虛弱，先天氣血不足，妊后久調不順，致脾胃損傷，也可能導致妊娠晚期羊水過少。根據《景岳全書·夫人規》中的記載，“氣血乃為妊娠晚期胎兒源本，胎不長者，唯恐氣血衰潰。”另外《諸病源候論·婦人妊娠諸病候》也將妊娠晚期羊水過少的病因定為氣血不足，“胎元氣血滋養，氣虧血損，胎燥委伏不長。”

2.2腎陰虧虛

根據畢肖建等人的研究，可以通過益脾生津丸治療妊娠晚期羊水過少，并取得了較好的效果，除此之外，鄧秦嵐等人通過參神白鎖散治療妊娠晚期羊水過少也取得了不錯的療效。《沈氏女科輯要》對妊娠晚期羊水過少的描述為“孕人精血極限，聚而養胎，陰分則精血虧損”，因此，應該補氣血之虛，若調養不及，則積久傷腎，腎傷陰虛。另外，孕前房事不節制，導致腎氣損傷，而胞脈系于腎臟，腎臟損傷則胞脈失去養護，致使胞漿不足。

2.3瘀阻胞漿

多數中醫理論支持妊娠晚期羊水過少的前兩組病因，認為妊娠晚期羊水過少的主要病因是氣血不足以及腎氣不足，因此應該虛則補之。但妊娠晚期羊水過少的另一個病因可能為瘀阻胞漿，很多患者患病后并未出現虛象，甚至出現水谷過盛、舌象色紫質黯，此為瘀象，而非虛象。根據臨床經驗，復方丹參液的治療效果較好，因此，妊娠晚期羊水過少的病因也應該包括瘀阻胞漿。孕母妊娠氣機不暢，故而血氣行路不利，致使停滯為瘀，瘀阻胞漿，孕母氣血不良，胞漿減少。

3　妊娠晚期羊水過少的中醫辨證療法

妊娠晚期羊水過少的中醫辨證療法需要結合患者具體病情，如果胎兒畸形或孕母胎盤不良，孕母不適合接受中醫辨證療法，應當及時終止妊娠，避免對患者造成傷害，另外，根據患者病情采取合適的生產方式。中醫辨證治療方案以患者的臨床癥狀為主要判斷依據，根據患者具體病癥類型進行治療，具有較強的針對性。

3.1氣血虛弱的療法

氣血虛弱類型妊娠晚期羊水過少患者的主要癥候為妊娠中晚期腹形較小，且宮體異常，患者面色枯黃或者萎白，體質衰弱，易頭暈心悸，且氣少言懶，針對以上患者可以采用補氣順血療法。本次考察的基本方為《景岳全書·婦人規》中的方用安胎飲，基本方為：藥用人參六錢（18 g）、白術六錢（18 g）、炙甘草四錢（12 g）、當歸三錢（10 g）、白芍三錢（10 g）、熟地兩錢錢（6 g）、杜仲兩錢（6 g）、陳皮兩錢（6 g），水煎服用，1劑/d，分兩次溫服。

3.2腎陰虧虛的療法

腎陰虧虛型妊娠晚期羊水過少患者的主要臨床癥狀為腹形較小，且胎兒異動，孕母腰膝酸軟，且頭暈目眩，甚者健忘失眠、盜汗、舌紅少苔。針對腎陰虧虛的癥狀，可以采用《景岳全書·婦人規》中的當歸地黃飲。基本方為：藥用當歸七錢（21 g）、熟地六錢（18 g）、山茱萸六錢（18 g）、山藥四錢（12 g）、杜仲四錢（12 g）、懷牛膝四錢（12 g）、甘草兩錢（6 g），水煎5 h，1劑/d，分三次溫服。基本方中的三泄滋腎陰之藥為六味地黃丸，方中當歸兼顧補血、活血之用，杜仲以充陽氣，從而陰陽共補，根據患者病情亦可用牛鞭引藥。

3.3瘀阻胞漿的療法

瘀阻胞漿型妊娠晚期羊水過少患者的主要臨床癥狀為腹形較小，且孕母舌紫黯苔少，脈象浮細，應當以活血益氣、生液安胎為主。瘀阻胞漿型妊娠晚期羊水過少患者可以接受丹麥飲進行治療，基本方包括藥用丹參七錢（21 g）、麥門冬七錢（21 g）、黨參六錢（18 g）、黃芪六錢（18 g）、生地六錢（18 g）、白芍六錢（18 g）、山藥懷牛膝四錢（12 g）、當歸兩錢（6 g）、五味子兩錢（6 g），水煎3 h，1劑/d，分兩次溫服。方中以丹參為君藥，提高胞漿通常，當歸亦具備活血補氣的功效，其滋陰補血的藥劑包括五味子、生地、黨參、麥門冬、白芍等。

不論是西方醫學還是中醫理論，都處于不斷變化革新之中，妊娠晚期羊水過少對胎兒的存活率以及孕母生命安全都具有重要意義。目前，中醫理論關于妊娠晚期羊水過少的理論體系仍然不完善，本文側重分析了妊娠晚期羊水過少的各種理論，并論述了各種理論的合理性，提出了可行的中醫治療方案。中醫辨證療法具有較強的針對性，類似現代醫學中的個性化治療，可以根據不同患者的病癥類型施藥，從而為患者提供最優化的治療方案，最大限度降低患者的治療風險，中醫辨證治療方案在妊娠晚期羊水過少治療中的作用仍然有待開發，希望本文的研究有利于妊娠晚期羊水過少的中醫療法研究。

［1］ 張紅霞，曾 倩，孫敬之，崔瀟華，趙新然，宋紅慶.滋陰活血法對晚期妊娠羊水過少患者羊水量及胎盤微結構的影響［J］.光明中醫，2012，03:470-471.

［2］ 謝 惠.中西醫結合治療對妊娠晚期羊水過少血液流變學及血流動力學的影響［D］.南華大學，2013，01:78-81.

［3］ 程占蓮，賈 莉.丹參滴注液聯合西藥治療妊娠期羊水過少的療效觀察［J］.陜西中醫，2015，11:1498-1500.

［4］ 張奕梅，方 剛.參麥丹參注射液聯合低分子右旋糖酐治療妊娠晚期羊水過少臨床分析［J］.中國婦幼保健，2012，07:886-888.

［5］ 王練花.健脾利水法治療孕32周后脾虛型羊水過多的臨床研究［D］.廣州中醫藥大學，2011.，07:21-28.

［6］ 蔡青丹，蔡懋戈.增液湯治療羊水過少的療效觀察［J］.中國現代醫生，2012，45（9）:80-81.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.164.02