輸尿管結石中西醫治療與護理的研究進展

李文蓮

（上海市浦東新區光明中醫醫院，上海 201399）

輸尿管結石中西醫治療與護理的研究進展

李文蓮

（上海市浦東新區光明中醫醫院，上海 201399）

輸尿管結石；中西醫治療；護理；研究進展

輸尿管結石是泌尿系結石的一種，也是我國最常見的泌尿外科疾病之一，在泌尿外科住院患者中居首位［1］；在祖國傳統醫學《黃帝內經》和《中藏經》中已有記載，被稱為“淋”、“石淋”和“砂淋”。近年來，隨著人們生活水平的日益提高，輸尿管結石發病率有逐年上升的趨勢，發病率約為1%～5%，極大地影響了患者

的生活質量［2］?，F就輸尿管結石的中西醫治療與護理措綜述如下。

1 輸尿管結石形成的原因

腎和輸尿管的結石統稱為上尿路結石，結石的形成與地域、年齡、職業和飲食等密切相關［3］。山區、沙漠、熱帶和亞熱帶地域發病率較高，這主要與飲食習慣、溫度和濕度等環境因素有關。飲水中礦物質含量較高時也促進結石的生成。而成人輸尿管直徑在0.5～0.7 cm，有3個生理狹窄區，包括腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處和輸尿管膀胱壁段。結石在輸尿管行徑移動，常停留或嵌頓于3個狹窄處，并以輸尿管下1／3最多見［4］。

2 輸尿管結石的發病現狀與癥狀

2.1 發病現狀 在我國南方，泌尿外科診治患者以尿石癥為最常見的疾病，而在北方，僅占10%～15%［5］。輸尿管結石占泌尿結石的33%～54%，輸尿管結石70%為下段結石［6］；其中，男女比例約為3∶1。在我國，上尿路結石男女比例相近，下尿路結石男性明顯多于女性，約3.7～5.3：1。尿石癥好發于25～40歲之間，20歲以前患尿石癥患者較少［7］。

2.2 發病癥狀 由于輸尿管結石會使輸尿管內及腎盂壓力明顯增高，腎包膜受到刺激，常會引起腎絞痛，主要表現在腰腹部如刀割樣痛，可放射至下腹部、腹股溝和大腿內側，女性可放射至陰唇等部位，突然發作時可致患者面色蒼白，多伴惡心欲吐［8］。輸尿管結石易在輸尿管狹窄處發生嵌頓，阻塞尿液的排泄，引起腎積水，導致腎功能下降，應及時治療［9］。輸尿管結石長時間的嵌頓易損傷輸尿管黏膜，引發輸尿管息肉，給治療帶來更大的困難［10］。輸尿管結石常急性發作，止痛效果無法立竿見影，患者易出現焦慮、緊張、恐懼和睡眠紊亂等，嚴重影響其生活質量［11］。

3 輸尿管結石的中西醫治療

3.1 西醫療法 Bader等［12］研究發現，近年臨床在取石和排石上取得很大進展，但該病的特點是臨床治愈后復發率高，5年復發率高達50%。

3.1.1 體外沖擊波碎石術（ESWL） 那彥群等［13］研究認為，該手術適用于＜1 cm的輸尿管結石，任何部位的結石均可首選ESWL，術中基本不出血，術后并發癥發生率低且住院天數和費用均較少，但存在清除率低、重復治療率高等缺點，與郭郁［14］報道一致。重復行3次碎石手術療效較差時可能加重病情，因此要適時改變治療方式［15-16］。

3.1.2 開放性輸尿管切開取石術 適用于治療較大結石（＞1.8 cm）及有并發癥患者，如輸尿管鏡難以處理的狹窄、炎性息肉等的治療［17］。開放性手術是其他手術方式的必要補充，與平玉杰等［18］的報道一致。

3.1.3 微創手術 包括輸尿管鏡、微創經皮腎鏡、后腹腔鏡等多種方式［19-20］。據報道，該手術方式對泌尿系實質組織破壞較少，術中出血少，泌尿系統功能可得到較好保存，對腎功能無影響，患者術后恢復快，但產生的費用高［21-22］。

3.1.4 沖擊療法 每天大量快速補液，輸液順序：①肌內注射山莨菪堿注射液10 mg；②快速靜脈滴注10%葡萄糖注射液250 mL；③肌內注射黃體酮注射液20 mg；④快速靜脈滴注10%葡萄糖注射液250 mL；⑤靜脈推注呋塞米注射液20 mg；⑥靜脈滴注5%葡糖糖注射液500 mL。

3.2 中醫療法 本病屬祖國醫學“石淋”的范疇，傳統中醫認為石淋發病主要由于腎虛和下焦濕熱致膀胱氣化失常所致，小者成砂為“砂淋”，大者成石為“石淋”［23］。

3.2.1 中藥排石湯治療 徐升恒等［24］研究認為，金錢草60 g，海金沙（包）30 g，雞內金15 g（吞服），車前子（包）15 g，石葦20 g，白芍15 g，地龍15 g，益母草30 g，川牛膝15 g，路路通30 g，沉香6 g，枳實10 g配合應用，排石效果較佳，總治療原則是抓住一個“通”字。本方中金錢草、海金沙、雞內金都具有滑石、化石、逐石、利尿通淋作用。車前子、石葦、白芍、澤瀉有利水通淋，促進輸尿管蠕動，促進排石的作用；沉香主小便氣淋，行氣止痛；枳實破氣散結，地龍具有通絡和利尿作用，川牛膝、益母草、路路通可活血通絡，利水通淋，引藥下行，使結石滑利而下，能緩解腎絞痛。諸藥合用共奏清熱利濕、通淋化石、排石之功。李加厚［25］研究認為，結石日久血瘀者加赤芍、桃仁、紅花；痛甚加大白芍用量加琥珀；血尿加白茅根、小薊；小便艱澀加滑石，腎陽虛加川斷、補骨脂、肉桂；腎陰虛加旱蓮草、女貞子；每日1劑，水煎3次，取汁1 000 mL分3～4次口服，更注重了中醫的實證治療。使用中醫治療本病歷史悠久，排石率常在30%左右［26］。據報道，僅采用中藥配

合解痙劑治療泌尿系結石亦取得不同程度療效［27-29］。解痙劑能使泌尿系平滑肌普遍松弛擴張，輸尿管口徑因此而擴大，通過顯著的利尿作用，而起到排石作用。因此采用清熱利尿，通淋排石，化石的治療原則，結合輸尿管平滑肌的伸展能力特點，使結石在尿路中不斷為尿液沖動，配合跳躍等重力作用，使結石排出。

3.2.2 中醫其他療法

3.2.2.1 足部藥物療法 可用附金膏足部藥物外敷治療，選擇熟附子15 g，金錢草30 g，澤瀉10 g，熟地黃20 g，滑石15 g，共同研細末，備用；用時取藥末20 g，以蔥白搗爛絞汁，調和成膏狀，外敷兩足心涌泉穴上；上蓋敷料，膠布固定；每日換藥1次，10次為1個療程，臨床效果顯著［30］。也可采用苧麻金黃湯足部藥物洗浴治療，選擇苧麻根60 g，海金沙30 g，金錢草、生大黃各15 g，加清水1 500 mL，煎沸5～10 min后，將藥液倒入腳盆內，待溫浸泡雙足30 min，每日浸泡1～2次，10次為1個療程，療效穩定［30］。

3.2.2.2 穴位按摩 使用手法按摩足三里、太溪等穴位可以達到緩解輸尿管痙攣而迅速止痛的目的［31］；同時促進輸尿管平滑肌有規律地蠕動使結石逐漸向下移動排入膀胱。

3.2.2.3 穴位注射 何衛明［32］報道，采用雙側足三里穴位注射維生素K有解痙、鎮痛、鎮靜和類皮質激素的作用能明顯地松弛內臟多種平滑肌，其作用性質類似亞硝酸及硝酸類化合物和罌粟堿，可直接作用于平滑肌，通過經絡傳感快速止痛，擴張輸尿管；配合口服中藥湯劑清熱利濕，通淋排石，促使結石排出。

3.3 中西醫綜合療法 采用手術治療碎石，具有一定的麻醉風險，可能造成手術并發癥。Porpiglia等［33］研究發現，＜4 mm的結石容易自行排出，排石率可達94%～100%；而當結石≥4 mm，≤7 mm，無腎積水或合并輕度腎積水的患者多采用非手術治療。一般包括中醫、西藥、飲食和運動療法等綜合治療措施［34］。

4 輸尿管結石的護理

4.1 穴位按壓 太溪穴是足少陰腎經上穴位，位于內踝高點與跟腱之間凹陷處，其主治陽痿、小便頻數、腰痛等病癥；三陰交是足太陰經的穴位，位于內踝高點上3寸，三陰交對調暢全身氣機起很重要作用；陰陵穴也是足太陰經上穴位，在脛骨內髁下緣凹陷處中，主治水腫、小便不利或失禁、腰痛等病癥；足三里是足陽明胃經上穴位，在犢鼻穴即外膝眼下3寸，脛骨前嵴外一橫指處，主治胃腸病變和水腫等，是治療腹痛的要穴，有“肚腹三里留”之名訓［35］。以上穴位均在四肢，骨度標志明顯好記，操作方便，按壓諸穴起到調暢氣機，通淋止痛的作用。

4.2 飲食療法 為減少結石的形成，應嚴格控制飲食。劉中生［36］研究發現，對腎功能尚好且無嚴重腎積水的單純輸尿管結石可嘗試大量飲水，起到較好的輔助作用。指導患者增加每日飲水量，保持每天尿量＞2 000 mL，可稀釋尿液，減少晶體沉淀，沖洗尿路和排出微小結石；根據結石性質不同，注意飲食宜忌。草酸結石應限制含鈣和草酸類的食物，如菠菜、豆類、茶葉、竹筍等，避免高糖、高脂和高膽固醇飲食，多食用高纖維食物；尿酸結石不宜食高嘌呤食物，如動物內臟、家禽、肉類和殼類動物等。

4.3 運動療法 劉素美等［37］研究發現，運動可大大發揮結石的重力作用，使結石受到盡可能大的震動，并借助自身重力順利排出，如跳繩可在重力和慣性作用下幫助結石排出。根據結石所在輸尿管的不同部位，可針對性地進行個體化跳躍運動：輸尿管中段結石要求患側單腳跳躍，輸尿管下段結石要求健側單腳跳躍，離地10 cm跳躍時盡量足跟先落地，速度不用太快，每次30 min以上。張煒［38］認為，跳躍過程患者若出現腎絞痛等不適，應立即停止運動，及時對癥處理。適當忍尿，待有強烈尿脹感再排尿，或排尿中斷時用力排尿，排尿時用容器存尿液，以觀察有無砂石排出。

5 小結

隨著人們生活水平的提高，生活環境及飲食習慣的改變，輸尿管結石的發病率逐漸增長，對患者的身心造成影響。目前，可根據結石的大小、部位、數目、形狀、一側或兩側、有無尿路梗阻等情況結合患者自身的經濟情況選擇不同的手術方式。對于非手術指征或暫時不打算接受手術的患者，可進行非手術治療方法，如中西醫結合治療，配合運動及飲食療法等護理措施。這些方法簡單方便，患者易于接受，但排石時間長，患者的住院時間及花費也隨之增長。建議通過早期對門診輸尿管結石患者的干預，針對結石直徑在0.4～0.7 cm的患者，在穴位按摩配合個體化跳躍運動的基礎上，囑患者大量飲水，合理膳食，并做好相應的護理

健康指導，使患者無需住院，居家完成一系列的措施，促進結石的排出，以降低輸尿管結石患者的手術率，降低醫療成本。

［1］姜寧，章璟，王國增，等.上海浦東新區上尿路結石住院患者10年調查分析［J］.中華泌尿外科雜志，2009，30（6）：422.

［2］葉章群.泌尿系結石研究與展望［J］.中華實驗外科雜志，2005，22（3）：261-262.

［3］那彥群，孫光.2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛生出版社，2009：246-329.

［4］柏樹令，應大君.系統解剖學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：312-313.

［5］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：679-681.

［6］李暉.輸尿管下段結石的治療現狀［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（11）：11-12.

［7］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：679.

［8］肖恒春，包海娟，江方波.優質護理服務在輸尿管結石圍手術期的效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2015，（11）：231-232.

［9］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：686.

［10］朱志國，馬建芬.不同微創術式治療輸尿管上段嵌頓性結石臨床觀察［J］.陜西醫學雜志，2013，42（7）：846-848.

［11］王曉飛，紀春紅.泌尿系結石疼痛的心理護理［J］.中國實用醫藥，2010，5（22）：203-204.

［12］Bader MJ，Eisner B，Porpiglia F，Preminger GM，Tiselius HG.Contemporary management of ureteral stones［J］.EurUrol，2012，61（4）：764-772.

［13］那彥群，葉章群，孫光.2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛生出版社，2011：254-255.

［14］郭郁.輸尿管上段結石治療方法分析［J］.現代醫藥衛生，2011，27（6）：859-860.

［15］湯祺，于躍平，解忠，等.輸尿管上段結石治療208例臨床分析［J］.昆明醫學院學報，2010，31（10）：99-101.

［16］戴永雄，葉梓惠，劉偉，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管中下段結石的療效比較［J］.廣西醫科大學學報，2009，26（2）：295-296.

［17］程菊英.優質護理服務在腎、輸尿管結石圍手術期的效果觀察［J］.北方藥學，2014，11（9）：172-173.

［18］平玉杰，趙麗輝，霍偉英，等.開放性手術與微創經皮腎鏡取石術在治療上尿路復雜性結石的臨床價值探討［J］.中國醫藥導刊，2013，15（9）：1382，1384.

［19］王立敏，王婷，賀盛.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的圍手術期護理［J／CD］.中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（4）：62-64.

［20］周振宇，何朝輝，李遜，等.微創經皮腎穿刺取石術和后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較］J］.中國微創外科雜志，2009，9（6）：532-534.

［21］葉章群，余虓.微創時代的結石治療［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34（4）：249.

［22］趙彥良，于安，盧慕峻，等.聯合B超和X線引導下微創經皮腎碎石取石術治療上尿路結石療效觀察［J］.中國全科醫學，2010，13（29）：3333-3334.

［23］王笑梅.中醫藥治療尿石癥的臨床研究進展［J］.中醫藥信息，2009，26（4）：10-11.

［24］徐升恒，張世鑫.自擬排石湯合金雞硝石散治驗泌尿系結石的體會［J］.中外醫學研究，2012，10（16）：93-94.

［25］李加厚.八正散合石葦散加減治療泌尿系結石200例［J］.中外醫學研究，2012，10（19）：128.

［26］張雅麗.實用中醫護理［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2015：308.

［27］任建國，趙宏耀.中西醫結合診治輸尿管結石80例療效分析［J］.臨床醫藥實踐，2010，19（11）：871-872.

［28］羅建華.中西醫結合法治療輸尿管結石的臨床療效分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（13）：135-136.

［29］魏錄芳，武碧霞.中西醫結合治療急性輸尿管結石61例臨床觀察［J］.中醫藥學報，2010，38（2）：146-148.

［30］程爵棠，程功文.足底療法治百?。跰］.北京：人民軍醫出版社，2004：181.

［31］黃光如，周卉玲.穴位按摩結合運動療法治療輸尿管結石的療效觀察［J］.現代醫藥衛生，2006，22（7）：1040.

［32］何衛明.中西醫結合配合穴位注射治療輸尿管結石32例臨床觀察［J］內蒙古中醫藥，2008，（4）：29-30.

［33］Porpiglia F，Destefanis P，Fiori C，et al.Effectiveness of nifedipine anddeflazacort in the management of distal ureter stones［J］.Urology，2000，56（4）：579-582.

［34］辛以軍.中西醫結合治療輸尿管結石的臨床進展［J］.中國醫學創新，2012，9（20）：160-161.

［35］周尚清.中西醫結合治療輸尿管結石45例［J］.中國醫藥指南，2010，8（17）：99-100.

［36］劉中生.中西醫結合治療栓尿管下段結石的臨床分析［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（10）：32.

［37］劉素美，劉學娟.尿路結石患者的飲食及運動療法［J］.齊魯護理雜志，2000，6（4）：297-298.

［38］張煒.跳繩運動可輔助排出小結石［J］.醫藥與保健，2012，20（9）：20.

R473.57

A

1009-8399（2016）06-0074-04

2016-05-11

李文蓮（1970—），女，副主任護師，本科，主要從事臨床護理。

上海市衛生和計劃生育委員會面上項目資助（201540398）。