信息系統下護士聯合藥師對手術室藥品的管理

肖建明，方慧琴，仲 山，王建設

（南京醫科大學附屬兒童醫院，南京 210008）

信息系統下護士聯合藥師對手術室藥品的管理

肖建明，方慧琴，仲 山，王建設

（南京醫科大學附屬兒童醫院，南京 210008）

藥品管理；手術室；信息系統；聯合藥師

手術室使用的藥品種類繁多，主要包括精神類藥品、易制毒藥品、麻醉藥、麻醉輔助藥和搶救藥品等。手術室藥品管理是手術室質量安全的重要管理內容，也一直是各醫院藥品管理中的難點［1］。本院為大型兒科3級甲等專科醫院，手術室具有手術平均時間短，數量大，兒童用藥相對單一、周轉快等特點。我院根據這些特點及既往藥品管理中出現的問題，借鑒其他醫院管理經驗，基于信息系統，制定了一套護士與藥師聯合管理方案，實施后取得了良好的效果。現報道如下。

1 一般資料

我院手術室設有17間層流潔凈手術間，年手術量22 000余臺，現有麻醉醫師40名，麻醉專科護士1名，護士13名，護師22名，主管護師12名。科室使用的高危藥品共54種；其中，精神類藥品12種，易制毒藥品5種，麻醉藥品8種，麻醉輔助藥品11種，搶救藥品18種。

2 方法

2.1 傳統的藥品管理方法

2.1.1 護士為主要管理者 傳統的藥品管理模式中藥品的管理者是護士，由專職護士負責管理，管理的內容包括：定期檢查藥品是否過期，藥物處方管理，每天消耗藥品的補充，每日分發、回收藥品，每日記賬與登記，毒麻藥品保險柜鑰匙保管等。

2.1.2 以人工補充及記錄的藥品管理流程 手術室藥房內擺放一定基數的藥品，毒麻藥存放在保險柜內，其他藥物存放于普通藥柜內。每日進手術間前，麻醉醫師從護士處領取一定數量備用藥品，以備術中使用，術后開具藥品記賬單和毒麻藥品處方單。護士根據每日消耗的藥品到住院藥房領回藥品進行補充，其中毒麻藥品需根據安瓿數量及處方領取。護士下班前收回剩余的藥品并歸位，毒麻藥柜上鎖，并記賬、登記。該管理方式易出現藥品消耗量大，處方量與使用量不一致，藥品周轉無序造成過期失效，麻醉、精神等管制藥品丟失等情況。一旦發生不良事件，難以追溯。

2.2 信息系統下護士聯合藥師管理方法

2.2.1 護士與藥師為共同管理者 護士與藥師聯合的管理方法中增加了藥師這一角色，住院藥房每個工作日抽調2名藥師到手術室，與手術室當日藥品管理專職護士共同負責藥品的日常管理，包括藥品的發放、領用、回收及清點核對。整個藥品的管理流程均在藥師的監控之中，護士在藥師的指導下工作。此外，藥師負責并進行信息系統管理和維護。

2.2.2 “一人兩箱”基數管理法 所謂“一人兩箱”，即1名麻醉醫師配備2個常規麻醉藥箱，箱內包括麻醉藥品、麻醉輔助藥品和搶救藥品等，兩箱交替使用。目前科室標準配備的麻醉藥箱共100個，80個為常規藥箱，20個為公共藥箱，包括5個普通重大藥箱，8個

心臟手術專用藥箱，4個腦外科和五官科專用麻醉藥箱，3個急診搶救藥箱。每種藥箱內藥品種類和數量均由藥師和麻醉師根據手術用藥特點確定，每天補充藥品后，由護士進行清點。不同藥箱顏色不同，標注醒目。藥箱內藥品的擺放按照“擺放整齊，配備合理，取用方便，先進先出”的原則，有序定位放置，如有接近有效期的藥品，用醒目的紅色加以標示。

2.2.3 先進管理設備與信息化系統的使用 為加強毒麻藥品和需特殊冷藏藥品使用管理的需要，我院手術室購置了INTIPharm多功能特殊藥品管理柜和冷藏箱（JVM，JV-CSS10，韓國），與HIS（hospital intormation system）系統連接，實行信息化管理，并在房間增設2個高清攝像頭和指紋門禁系統。藥師根據藥品的理化性質及相關法律法規，分別列出需要入柜的藥品清單，并進行動態更改。特殊藥品管理柜和冷藏箱的藥品每班由護士清點，如有接近有效期的藥品，統一用醒目的紅色加以標示。為盡可能地節省麻醉醫師的時間，對于毒麻藥品采取電子處方，并與電子病歷系統對接，打印后蓋章簽字，并由藥師審核即可。

2.2.4 設計及使用多種登記表單 為使手術室藥房的各類藥品的發放使用、空安瓿回收和處方數等條理清晰，有賬可查，結合工作實際，護士與藥師溝通，設計了“麻醉藥箱藥品使用核對單”、“麻醉車藥物使用核對單”、“麻醉藥箱使用記錄本”、“特殊藥品每日使用量統計表”、“夜間交接記錄本”以及“高風險藥品的逐日消耗登記本”等，做到“日結日清”，并指導所有護理人員使用。

2.3 評價指標 將護士聯合藥師管理在手術室藥品管理中實施前后的效果進行比較。統計內容包括每天檢查發生的藥品管理相關質量問題：藥品過期、藥品丟失、藥品誤用、藥品數量不符、藥品損壞發生次數；以及藥物領取登記簿規范填寫、用藥準確記賬和毒麻藥品處方規范開寫。統計了2014年6月—2015年5月相關藥品管理問題設為傳統組，統計了2015年6月—2016年5月相關藥品管理問題設為聯合管理組。

2.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 護士聯合藥師管理前后手術室藥品管理質量比較 見表1。

3.2 護士聯合藥師管理前后毒麻登記簿規范填寫、記賬準確、處方合格情況 見表2。

表1 護士聯合藥師管理前后手術室藥品管理質量比較

表2 護士聯合藥師管理前后毒麻登記簿規范填寫、記賬準確、處方合格情況

4 討論

手術室的藥品管理具有其獨特性，特殊藥品多；圍手術期藥品種類多、耗量大，用藥準備時間短；所有藥品均需滿足手術中取用便捷的要求。手術室常涉及到需特殊管理的藥品，包括注射類麻醉藥、易制毒藥品、精神類藥品和氣體麻醉藥品等，任何管理疏忽都可能產生極大的危害。聯合藥師對手術室藥品進行管理，配合藥箱的合理使用，先進管理設備及信息系統的應用，使藥品管理更專業、更便捷、更安全。

4.1 藥師參與，讓藥品管理更專業 護士聯合藥師管理的方法，藥師和護士共同為管理主體，藥師和護士互相協作，護士在藥師的指導下共同進行藥品發放、領用、回收及清點核對等管理工作。此外，藥師還承擔對護士和麻醉師的藥學教學工作。藥師的參與，增加了

護士和麻醉師藥學專業知識，幫助護士更清晰地管理藥品，提高了麻醉師處方的規范率。同時，增加了藥師與護士、麻醉師溝通的機會，使其第一時間了解藥品的療效與不良反應等藥品信息，不斷與麻醉師進行反饋溝通。藥師還對藥品的儲藏和保管提出建設性的意見，進一步保障了手術室用藥的安全。

4.2 藥箱的合理使用，讓藥品管理更便捷 本科室采用“一人兩箱”藥品基數管理模式不同于文獻報道的［2］“一室一箱”的模式，1名麻醉醫師配備2個麻醉藥箱，兩箱交替使用的模式能做到責任到人。實行該管理模式后，每個環節都有記錄和監督措施，提高了手術室藥品交接與使用工作效率，也填補了藥品流通、使用管理環節上的漏洞，提高了登記及記賬的準確率，減少了藥物亂收費的現象。同時，藥師根據本院手術室兒科手術時間短小，用藥量少的特點，加強藥箱藥品的管理，不斷完善藥箱內藥品的種類及數量，將近效期藥品特殊標注，提前使用或更換，采用顏色區分藥箱的功能，保證了手術室用藥安全［3］。

4.3 先進管理設備及信息化系統，讓毒麻藥品管理更高效安全 傳統管理中對毒麻藥品實行“五專管理”，護理部配專人登記和核查，包括藥品去向、消耗和損耗、處方劑量和數量等情況，但依然存在一些問題，如毒麻藥品處方不規范，每張處方量和實際使用量有出入，銷毀登記不規范，無法對藥品的使用進行有效監管等。在國外，麻醉藥品管理系統藥柜已得到普及［4］；我院購置的多功能特殊藥品管理柜，是結合實際情況定制的適合我院特點的智能藥品管理柜，能與HIS系統連接，實行信息化管理［5］。有處方權的醫師須通過指紋和密碼登錄到毒麻藥柜管理系統，根據需要選擇所需藥品的種類和數量，根據系統提示拿取所需藥物，使用完成的毒麻藥品空安瓿和處方一起放到各自對應使用的麻醉藥箱。全程由監控系統監控，保證了毒麻藥品安全發放和統計。多功能特殊管理藥柜的指紋認證管理方式，避免了差錯的發生，可以實現對藥品的追溯，填補了毒麻藥品使用及管理等環節上的漏洞。毒麻藥品從申領到入庫、使用、登記、出庫、記賬和補充等環節實行24 h監控管理，提高了毒麻藥品管理的安全性及有效性。同時，對毒麻藥品采取電子處方的形式，結合醫囑HIS系統，根據患者實際使用情況自動生成并打印，有效減少了毒麻藥品處方的不合格率［6］。

5 小結

信息系統下護士聯合藥師管理能有效地進行手術室藥品管理，能全方位保證手術室用藥安全。目前，我院還處在麻醉藥箱和信息系統使用的初期階段，今后我院會繼續跟蹤，分析不足，持續改進。藥師借助信息系統，根據每名醫師藥物使用的種類和頻率，更新并定制個體化的麻醉藥箱。

［1］張秀蘭.麻醉藥品管理中存在的漏洞及對策［J］.國際醫藥衛生導報，2014，20（9）：1328-1329.

［2］徐萍，阮列敏，戴微微，等.藥師派駐麻醉科開展藥品使用管理的實踐［J］.中國醫院，2015，19（6）：60-61.

［3］王陽，王天龍，常紅，等.中心手術室毒麻藥品專職化管理與醫療安全［J］.中華現代護理雜志，2010，16（22）：2691-2692.

［4］李蓓，葛衛紅，梁毅.國內外醫療機構手術室麻醉藥品管理之比較［J］.中國現代藥物應用，2009，3（3）：208-209.

［5］王標.智能麻醉藥品管理系統藥柜的研究進展［J］.中國醫院管理，2013，33（4）：43-44.

［6］Muravchick S，Caldwell JE，Epstein RH，et al.Anesthesia information management system implementation：a practical guide［J］.Anesth Analg，2008，107（5）：1598-1608.

R472.1

A

1009-8399（2016）06-0083-03

2016-05-20

肖建明（1970—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

方慧琴（1963—），女，主管護師，中專，主要從事臨床護理。