有創(chuàng)呼吸機規(guī)范化培訓在青年護士中的應用效果

張秀美，陳偉慧，王 彥，倪圣賢

（上海市第一人民醫(yī)院分院，上海 200081）

·護理教育·

有創(chuàng)呼吸機規(guī)范化培訓在青年護士中的應用效果

張秀美，陳偉慧，王 彥，倪圣賢

（上海市第一人民醫(yī)院分院，上海 200081）

青年護士；有創(chuàng)呼吸機；規(guī)范化培訓；應用效果

1 對象與方法

1.1 對象 2014年10月—2015年10月選擇參加呼吸機使用崗前培訓的護士42名，均為女性，年齡20～30歲，平均年齡（25.2±4.5）歲；學歷：本科5名，大專21名，中專16名；職稱：主管護師5名，護師7名，護士30名。均具有護士執(zhí)業(yè)資格，在外科和重癥監(jiān)護室工作3年以內。

1.2 培訓方法

1.2.1 成立培訓組織 由科護士長擔任培訓組長，由在重癥監(jiān)護室工作3年以上，具備豐富呼吸機相關專科理論知識和臨床經驗，護師以上職稱的護理人員組成組員。重癥監(jiān)護室護士長擔任呼吸機臨床護理知識的講座和機器操作技能的示范培訓，由組長負責相關理論知識講座，組員負責帶教，組長進行考核。

1.2.1.1 召開科室培訓考核小組會議 科護士長向小組成員講解對使用呼吸機的崗前培訓的重要性和意義，使每名小組成員從思想上高度重視此項工作，并把呼吸機培訓和考核的具體內容和日程安排發(fā)給每名成員，使成員們心中有數(shù)。

1.2.1.2 培訓資料準備 由科室培訓小組成員完成崗前培訓資料，培訓資料根據(jù)呼吸機的型號改變，隨時更新，給每名受訓護士人手一份崗前培訓資料。

1.2.1.3 培訓考核 小組對培訓對象分組制定時間，42名受訓者分為3組，每組14名。培訓理論學習時間為1周，技能培訓時間為2周。

1.2.2 培訓內容

1.2.2.1 有創(chuàng)呼吸機選擇 本次培訓選擇的是drug型呼吸機，該呼吸機在結構上包括了主機、濕化／加溫器、空氧混合器、壓縮泵等標準組件，以及氧氣、壓縮空氣導管和電源線等基本附件。

1.2.2.2 技術操作訓練 制定《呼吸機使用操作流程》，并以此為參照對象進行技術操作訓練［3-4］。內容包括：測試呼吸機；呼吸機管道連接；電源氣源準備；開機和關機；呼吸機面板的調節(jié)與使用前調試。

1.2.2.3 理論講解 結合技術操作訓練，講解相關理論。內容包括：常見呼吸機面板識別，主要呼吸模式的工作原理，常用參數(shù)的臨床意義及設置范圍，常見報警原因及處理，人工氣道護理的要點及方法，呼吸機管道的連接與更換消毒方法［5-7］。

1.2.2.4 培訓方式 手把手進行呼吸機使用操作流程的示范；講課形式：每周授課4次，每次時間1 h。集中講課與在崗培訓相結合，以授課為主，自學為輔，由

培訓小組的組長進行集中的理論授課和示范，課后受訓人員在培訓組員的指導下進行分散操作練習，剩余時間自行練習，直至熟練掌握操作技能和各項相關理論知識為止。

1.2.2.5 培訓時間安排 培訓時間為4周，培訓期間不獨立當班。第1周由培訓小組成員進行呼吸機相關理論知識授課；呼吸機的模擬使用的培訓；第2周深入重癥監(jiān)護病房，了解呼吸機患者的護理情況，熟悉吸痰等人工氣道護理的要點、方法及呼吸機管道的管理，各種型號呼吸機控制面板的識別，并進行呼吸機使用操作流程的示范；第2周對每名學員進行操作訓練；第3周進行理論考試，成績達不到90分者需補考；第4周進行實地呼吸機應用操作考核。

1.2.2 檢查考核 檢查培訓計劃落實情況。由科護士長負責考核和檢查，包括理論考核，提問和筆試；實際操作能力，正確連接呼吸機管路，正確檢測呼吸機，各呼吸參數(shù)設置轉換的操作，故障排除。成績達不到90分者需補考。補考仍未達標者，不能上機操作，進入下1周期的培訓。通過操作考核檢查培訓的績效，并有針對地對學員的薄弱環(huán)節(jié)進行講評。

1.2.2.1 理論測試 根據(jù)培訓內容建立考試題庫，分為筆試和口試，隨機抽取試題進行測試。42名培訓對象全部達標。

1.2.2.2 操作技能測試 考官由考核小組成員組成。將考核結果按具體的評分標準進行打分。42名中有2名第1次測試未達標（余均達標），經補考后全部達標。

1.3 評價 根據(jù)《呼吸機使用操作流程評分標準》對培訓者進行考核，考核內容分為兩部分。①技術操作部分：包括測試呼吸機、呼吸機管道連接、電源氣源準備、開機和關機、呼吸機面板的調節(jié)與使用前調試。②理論提問部分：包括常見報警原因及處理，呼吸機終末消毒。考核滿分為100分，其中技術操作部分80分，理論部分20分。考核成績＜90分為不及格，≥90分且＜95分為合格，≥95分為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，應用t檢驗。

2 結果

2.1 培訓效果 技術操作考核99%通過，其中50%在95分以上。呼吸機使用操作技術部分平均得分為78.8分（滿分80分），平均掌握熟練程度達98.5%；理論部分（常見報警原因分析及處理）平均得分18.6分（滿分20分），平均掌握熟練程度達93%。

2.2 技術操作與報警分析扣分情況 見表1。

2.3 規(guī)范化培訓前后的效果 見表2。

表1 技術操作與報警分析扣分情況

表2 規(guī)范化培訓前后的效果（）

表2 規(guī)范化培訓前后的效果（）

P＜0.05

階段理論知識掌握（%）呼吸機操作應急能力（%）處理呼吸機報警（%）安裝時間（min）培訓前87.31±3.0717.31±3.1918.23±4.778.5±3.5培訓后98.31±1.074.28±0.121.28±0.725.5±1.5

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓考核結果理想 42名規(guī)范化培訓青年護士均參加考核，各項考核成績均達標。培訓前、后讓青年護士在理論知識掌握、呼吸機操作應急能力、處理各種報警及安裝時間都有所提高。對考核結果進行分析，把成功的經驗和存在的問題作為推動下一階段的動力和依據(jù)，考核人員對考核中發(fā)現(xiàn)的不足給予及時指出和糾正。經過考核，基本上所有的受訓人員在理論和考核中均達到預定目標。在臨床工作中，護士長和組員隨機將抽查和定期考核相結合，將存在的不足及時反饋給當班護士，以便進一步改進。

3.2 規(guī)范化培訓青年護士能有效保證培訓質量 青年護士缺乏呼吸機專業(yè)學習和臨床經驗，臨床工作中周而復始地進行臨床呼吸機培訓，依據(jù)循環(huán)的完整性、連續(xù)性，大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)的特點［8］；每次循環(huán)都有新的目標，都能解決一些新的問題，使呼吸機培訓質量明顯提高，避免了因工作安排的隨意性造成簡化或遺漏培訓；同時嚴格考核是檢查培訓質量的重要手段，培訓效果的評價，有助于改進、完善和實施培訓計劃，保證了培訓質量。

3.3 規(guī)范培訓對青年護士進行呼吸機培訓的必要性

隨著危重病與急救醫(yī)學的迅速發(fā)展，呼吸機治療技術作為人工替代通氣功能的有效手段，在各種危重病的搶救和綜合救治中必不可少，并成為搶救成敗的關鍵環(huán)節(jié)之一。醫(yī)護人員正確熟練地使用呼吸機，能夠起到預防和治療呼吸衰竭、延長患者生命的作用［9］。對年輕護士而言，護理機械通氣患者是必須面對的工作，熟練調節(jié)呼吸機模式和參數(shù)、處理常見報警和故障，以及管道連接和消毒等屬于呼吸機的日常工作范疇。由于呼吸機治療技術的專業(yè)性強，涉及的知識面廣，且臨床上呼吸機數(shù)量及型號多，通過循環(huán)管理法對青年護士進行呼吸機培訓后，全部通過考核，未出現(xiàn)因操作及處理不當而導致的差錯或事故，青年護士均能熟練掌握呼吸機治療護理技術。

3.4 規(guī)范培訓有助于提高青年護士呼吸機理論知識掌握及實際操作能力 呼吸機應用的實踐性和操作性都很強，所有的理論知識最終必須通過操作呼吸機，應用于具體的危重癥患者身上才得以實現(xiàn)［10］。運用規(guī)范化培訓后，青年護士理論知識掌握、呼吸機操作應急能力、處理報警及安裝時間較培訓前均有明顯提升。

4 小結

呼吸機作為常規(guī)急救設備，其使用操作的安全性直接影響到患者的生命。運用規(guī)范培訓對青年護士進行呼吸機培訓后，能熟練掌握呼吸機的相關理論知識和呼吸機操作技能，相關護理操作更加規(guī)范化、標準化，提高了護士對呼吸機突發(fā)情況的應急能力及搶救技能，使參訓的護理人員加深了對呼吸機知識和技能的理解和掌握。

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R473.56

B

1009-8399（2016）06-0086-03呼吸機是臨床應用風險等級最高的醫(yī)療設備之一，也是常用的急救和生命支持設備［1］。呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。呼吸機適用于各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征、重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查、頸部和氣管手術等。呼吸機的使用有著明顯的專科性特點，對護士操作及觀察、呼吸機報警處理，都具有較高的要求。因此，對于使用有創(chuàng)呼吸機的護士，必須擁有相應的理論知識和正確操作呼吸機的熟練技能，才能適應呼吸機治療技術發(fā)展的需要。青年護士缺乏呼吸機專業(yè)學習和臨床經驗，熟練掌握呼吸機應用技術具有一定的難度，對呼吸機相關知識和技能操作掌握程度不一［2］。為了使年輕護士較快掌握呼吸機的使用特點，我院采用規(guī)范化培訓青年護士呼吸機相關理論和操作技能，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

2016-02-18

張秀美（1971—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。