探究臨床產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)對(duì)策及效果

陳鳳鸞（廣西壯族自治區(qū)桂林市全州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541500）

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探究臨床產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)對(duì)策及效果

陳鳳鸞
（廣西壯族自治區(qū)桂林市全州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541500）

【摘要】產(chǎn)后出血是產(chǎn)后的常見(jiàn)病癥，不僅會(huì)影響產(chǎn)婦自身的身體健康，還可能造成一定的死亡率。在產(chǎn)婦分娩前后，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)不僅能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康，還能有效防止產(chǎn)婦的負(fù)面情緒產(chǎn)生而引發(fā)其他疾病，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量。產(chǎn)后24 h是產(chǎn)婦的關(guān)鍵時(shí)期，出血率最高，需要進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，若護(hù)理人員無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常，并采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧瑒t會(huì)對(duì)其生命健康造成極大的威脅。加強(qiáng)產(chǎn)科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從心理、飲食、病情檢測(cè)等方面制定全面的護(hù)理措施，并根據(jù)患者的不同體質(zhì)特征以及潛在原因進(jìn)行出血預(yù)測(cè)及評(píng)估，做到早期干預(yù)以及全面護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；護(hù)理干預(yù)；對(duì)策；效果

在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦大出血現(xiàn)象已成為了產(chǎn)婦在手術(shù)期間威脅到產(chǎn)婦生命安全的主要原因之一。而產(chǎn)后大出血具有發(fā)病急、出血量大、難控制的特點(diǎn)，因此極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克。而在這一過(guò)程中倘若不能采取及時(shí)有效的措施，就會(huì)威脅到產(chǎn)婦的生命安全［1］。目前，大量的臨床研究顯示，綜合干預(yù)措施對(duì)于產(chǎn)婦心理狀況及產(chǎn)后出血情況的改善具有非常重要的意義。產(chǎn)后出血還可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等情況［2］。給產(chǎn)婦帶來(lái)非常大的傷害。關(guān)于對(duì)產(chǎn)后出血原因及預(yù)防的探究也成為了醫(yī)學(xué)中的重點(diǎn)，許多專(zhuān)家學(xué)者進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)觀察。

1 產(chǎn)后出血的原因

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量大于500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 mL，為分娩期較嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率約為分娩總數(shù)的2%～3%［3］。通常情況下，產(chǎn)后出血發(fā)病突然，若未及時(shí)搶救，可危及產(chǎn)婦生命，也是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的最主要原因，其引起的死亡率高達(dá)50%以上。1）分娩方式：陰道分娩若產(chǎn)程太長(zhǎng)，滯產(chǎn)，繼續(xù)陰道分娩較剖宮產(chǎn)更容易發(fā)生宮縮乏力出血；2）子宮因素：產(chǎn)婦因子宮因素極易出現(xiàn)宮縮乏力、子宮肌纖維縮復(fù)異常等，進(jìn)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血；3）基礎(chǔ)疾病：產(chǎn)婦因體質(zhì)較差，極易合并各類(lèi)妊娠疾病，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；4）胎兒因素：若胎兒過(guò)大或者多胎妊娠均會(huì)加重產(chǎn)婦的生產(chǎn)負(fù)擔(dān)，致使產(chǎn)道裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血；5）精神因素：因產(chǎn)婦對(duì)分娩恐懼、緊張過(guò)度等致使生產(chǎn)困難、身體狀況差，最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血；6）流產(chǎn)史：產(chǎn)婦因人工流產(chǎn)其子宮內(nèi)膜受到損傷，致使胎盤(pán)植入，造成產(chǎn)后出血［4］。

也有學(xué)者研究顯示，產(chǎn)后出血的情況多發(fā)生于難產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦；患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力32（66.7%）、胎盤(pán)因素8（16.7%）、產(chǎn)科損傷5（10.4%）和其他因素3（6.3%）。

2 產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理對(duì)策

產(chǎn)后出血的及早預(yù)防：1）針對(duì)育齡婦女應(yīng)做好相應(yīng)的計(jì)劃生育宣傳，防止其因流產(chǎn)而使子宮內(nèi)膜損傷，從而有效減少因胎盤(pán)植入、粘連或前置胎盤(pán)而造成的產(chǎn)后出血；2）強(qiáng)化孕期健康教育、系統(tǒng)管理，完善與優(yōu)化服務(wù)模式，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適時(shí)適當(dāng)?shù)脑性缰型砥凇⒎置淦谂c產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)宣教；3）提高孕期營(yíng)養(yǎng)適宜性、合理性及科學(xué)性指導(dǎo)，盡量避免產(chǎn)婦因孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及胎兒過(guò)大等高危因素的發(fā)生；4）加大對(duì)妊娠期巨大兒、糖尿病、高血壓等疾病的篩查力度，避免過(guò)期妊娠，強(qiáng)化對(duì)病理妊娠管理的力度；5）倡導(dǎo)自然分娩，注重助產(chǎn)技術(shù)與手術(shù)技巧的提高；6）對(duì)剖宮產(chǎn)指征應(yīng)嚴(yán)格、熟練掌握，實(shí)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率的有效降低，進(jìn)而有效減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦死亡率；7）舉辦相關(guān)培訓(xùn)課程以幫助產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士及助產(chǎn)士提高其產(chǎn)后出血量評(píng)估的準(zhǔn)確性；8）分娩及手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)且吸水性良好的集血墊，產(chǎn)后出血計(jì)量器具應(yīng)盡量簡(jiǎn)便易操作且計(jì)量精確［5］。也有學(xué)者提出了針對(duì)不同產(chǎn)程采取的臨床護(hù)理對(duì)策：第一產(chǎn)程：留意產(chǎn)婦的體能損耗情況，積極幫助產(chǎn)婦補(bǔ)充高能食物，定時(shí)查肛，針對(duì)部分產(chǎn)程延長(zhǎng)的婦產(chǎn)，合理的使用鎮(zhèn)定劑［6］。第二產(chǎn)程：在嚴(yán)格做好控菌處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中如何保護(hù)會(huì)陰，將產(chǎn)道撕裂傷發(fā)生的概率降低到最小。同時(shí)合理的掌握手術(shù)的時(shí)機(jī)，同時(shí)密切觀察切口的出血量。胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。第三產(chǎn)程：在胎盤(pán)娩出后，對(duì)出血量進(jìn)行正確的測(cè)量，在胎盤(pán)尚未剝離前，不要太早的對(duì)臍帶進(jìn)行牽拉，若發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)出現(xiàn)剝離體征后，需要及時(shí)協(xié)助胎盤(pán)娩出，并對(duì)胎膜的完整性進(jìn)行檢查。

同時(shí)，針對(duì)患者的病癥特征，也需對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，例如針對(duì)產(chǎn)后大出血，應(yīng)及時(shí)的對(duì)患者補(bǔ)充血容量，留意產(chǎn)婦生命體征的變化，觀察皮膚的顏色，注意靜脈輸液的速度。對(duì)患者子宮進(jìn)行按摩，令其子宮恢復(fù)收縮功能，同時(shí)及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行止血。

也有學(xué)者提出了子宮按摩的護(hù)理模式，即醫(yī)護(hù)人員在第3產(chǎn)程時(shí)，一手放置在產(chǎn)婦的下腹部，手指有節(jié)奏地經(jīng)產(chǎn)婦腹部放松子宮宮底、子宮左右側(cè)壁，而掌心則有節(jié)奏地按摩子宮前壁，按摩力度需均勻，確保產(chǎn)婦無(wú)不適。以30次min的節(jié)奏進(jìn)行按摩。當(dāng)胎盤(pán)剝離現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，需停止按摩，而是將左手拇指與其他手指分開(kāi)，壓在恥骨聯(lián)合上方，有節(jié)奏地以手掌抵住宮體部向上推動(dòng)，右手則需要握住臍帶向外牽引以幫助胎盤(pán)娩出［8］。

加強(qiáng)產(chǎn)后2 h的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，產(chǎn)后2 h是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)期，可通過(guò)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)以及密切的出血評(píng)估來(lái)達(dá)到更好的護(hù)理效果。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的會(huì)陰切口、宮縮情況以及膀胱排空情況，并定時(shí)觀察產(chǎn)婦的意識(shí)、神志、面色、體溫、脈搏、血壓、呼吸等基本生命體征，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈、目眩等自覺(jué)癥狀，若出現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做出技術(shù)的處理。尤其在患者出現(xiàn)休克病癥后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量［9］。因軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力、胎盤(pán)原因或產(chǎn)婦自身凝血功能的障礙，均會(huì)造成產(chǎn)后出血的癥狀，根據(jù)不同的誘發(fā)原因，需要對(duì)其展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理措施，做到及時(shí)預(yù)防，及時(shí)治療，降低產(chǎn)婦以及新生兒的危險(xiǎn)［10］。

飲食護(hù)理也是規(guī)避產(chǎn)后出血的關(guān)鍵因素之一，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦于生產(chǎn)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝取，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)以及鐵含量高的食物可有效增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)產(chǎn)后出血病癥可達(dá)到一定的控制。

3 藥物治療方案在產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果

產(chǎn)后出血患者還可采用相應(yīng)的藥物治療進(jìn)行預(yù)防措施，有學(xué)者提出采用欣母沛的治療措施，于臀部肌肉或?qū)m體進(jìn)行250 μg的欣母沛藥物治療，單詞注射時(shí)若效果不夠明顯，則可在間隔15～30 min后進(jìn)行重復(fù)注射，注射總劑量不得超過(guò)2 mg。通過(guò)對(duì)166例產(chǎn)婦的觀察可知，單次注射欣母沛后177例（90.3%）產(chǎn)婦治療有效。通過(guò)卡前列素氨丁三醇注射液的使用，可有效進(jìn)行宮縮治療，然而增加藥物劑量對(duì)收縮子宮的效果不夠明顯。我院在通過(guò)使用卡前列素氨丁三醇注射液后，未發(fā)生子宮切除及孕產(chǎn)婦死亡病例，產(chǎn)后出血搶救成功率為100%.也有學(xué)者提出采用耳穴壓豆的治療措施，耳穴主穴取身心穴（ 焦慮穴）、快活穴、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、神門(mén)、枕。配穴取神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)、肝、心。耳是人體各類(lèi)器官的縮影，與身體器官也有著較大的關(guān)聯(lián)性，通過(guò)穴位的治療，對(duì)大腦皮層的刺激，從而進(jìn)行情緒的調(diào)節(jié)，改善了患者產(chǎn)后抑郁、失眠等病癥，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

4 結(jié) 語(yǔ)

產(chǎn)后出血關(guān)系著產(chǎn)婦的生命健康，護(hù)理不當(dāng)可能引起較高的醫(yī)療糾紛事件，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著極大的消極影響。這不僅要求醫(yī)護(hù)人員需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技術(shù)，做好圍產(chǎn)期保健和產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)正確處理。還需要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和責(zé)任心，做好產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)防工作，才能降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，以高度的責(zé)任心來(lái)對(duì)待產(chǎn)婦，以樂(lè)觀的精神感染產(chǎn)婦，做好心理?yè)嵛浚⒘己玫男湃胃小Ｒ怀霈F(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，醫(yī)護(hù)人員要密切配合，針對(duì)出血原因及時(shí)處理，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量和產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。本文主要通過(guò)對(duì)以往學(xué)者的研究結(jié)果進(jìn)行綜述分析，首先探討了誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，大致表現(xiàn)為分娩方式、子宮因素、基礎(chǔ)疾病、胎兒因素、精神因素、流產(chǎn)史。而針對(duì)不同的出血因素，結(jié)合諸多臨床學(xué)者的研究結(jié)果，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，主要表現(xiàn)在產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)后大出血急救方案的完善、子宮按摩的護(hù)理模式、產(chǎn)后2 h的優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及飲食護(hù)理等。通過(guò)對(duì)患者做到及早預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療以及優(yōu)化護(hù)理，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高了產(chǎn)后出血的搶救成功率，從而提高患者的滿意度，也改善護(hù)患之間的關(guān)系，達(dá)到更加和諧的醫(yī)院氛圍。

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本文編輯：蘇日力嘎

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.06.015.02