異位妊娠合并卵巢黃體囊腫破裂的臨床分析

肖 霞（重慶益民醫院，重慶 402463）

?

異位妊娠合并卵巢黃體囊腫破裂的臨床分析

肖 霞
（重慶益民醫院，重慶 402463）

【摘要】本文主要結合某患者的臨床病理，闡述了異位妊娠期的卵巢黃體囊腫破裂的主要臨床癥狀，并總結臨床診斷方法，以供相關專業人員參考借鑒。

【關鍵詞】異位妊娠；黃體囊腫；黃體破裂

1 臨床資料

于2013年12月26日患者因“停經31天，腹痛2 h”入院。于2013年5月20日在院外足月順產一子，產后未安放節育環，至2013年11月25日月經復潮。既往月經規則，11 4-5/30 2013-11-25。入院時：P58次/min，BP 78/58 mmHg，神清神萎，扶入病房，急性痛苦病容，查體欠合作，全身皮膚蒼白、厥冷，腹部豐滿，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，以下腹為甚，移動性濁音陽性。

婦科情況：外陰：已婚式；陰道：通暢，少許分泌物，未見血跡；宮頸：藍染，后穹窿飽滿，舉痛、搖擺痛；宮體：漂浮感，壓痛，未捫及捫及。輔查：尿HCG （+）；婦科檢查：子宮：子宮形態大小正常，實質回聲均勻，宮內膜厚1.4 cm，宮腔內未見節育環；附件：右附件區見多個囊性暗區，最大約3.2x2.7 cm，左附件區未見明顯囊性暗區；盆腔：見10.6x9.7 cm中等雜亂回聲，腹腔內液性暗區最深約5.7 cm。

提示：（1）子宮內膜增厚；（2）右附件區囊性暗區；（3）盆腔中等雜亂回聲；（4）盆腹腔積液；血常規：WBC 10.6x109/L，N 81.5%，HGB 113 g/L，HCT 34.5%。

考慮：（1）異位妊娠破裂？；（2）腹腔內出血；（3）失血性休克。

入院后完善各項輔助檢查，積極備血、抗休克治療，急診行剖腹探查術。術中見：腹膜藍染，腹腔積血約1200 mL，血凝塊300 g，左輸卵管呈扭曲狀，壺腹部增粗約2x2cm，見一長約1.5 cm的破口，內見絨毛樣組織，伴活動性出血，右輸卵管外觀未見明顯異常，雙卵巢增大如5x4x4 cm大小，表面分別見一長約2.5 cm破口，伴活動性出血，內可見血凝塊及黃色組織少許，子宮飽滿，色紅，活動，質硬。實施手術：左輸卵管切除術+雙側卵巢黃體囊腫清除術+雙側卵巢重建術。

標本：左輸卵管組織內見絨毛樣組織，雙側卵巢內血凝塊及黃色組織少許。

病理診斷：（左側）輸卵管壺腹部妊娠破裂伴出血；（雙側）卵巢黃體囊腫伴出血（黃體血腫）。另送絮狀物為胎盤組織（輸卵管破裂后胚胎組織溢出）。左側輸卵管慢性炎，漿膜充血、水腫、出血。遺憾的是，因術中發現三處活動性出血，故未保留影像資料。術前血HCG 10358.20 IU/L，術后3天血HCG 536.93 IU/L，術后7天血HCG 71.07 IU/L。

2 討 論

2.1 黃體破裂

2.1.1 黃體（Corpus luteum）

為排卵后由卵泡迅速轉變成的富有血管的腺體樣結構。即排卵后殘留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的結締組織、毛細血管等伸入到顆粒層，在LH的作用下演變成體積較大，富含毛細血管并具有內分泌功能的細胞團，新鮮時顯黃色，稱黃體。如未受精形成的稱月經黃體，如受精則為妊娠黃體。正常的黃體是可以使卵巢增大的囊性結構。如果膽囊黃體持續存在或發展，或黃體血腫含有較多的血液時，血液被吸收，它可以由黃體囊腫所致。排卵后黃體血腫立即關閉。如囊性黃體仍然存在，或血腫膠囊含有更多的血液可以由黃體囊腫所致。懷孕初期往往合并黃體囊腫，一般無自覺癥狀，大多在婦科常規檢查時發現。

2.1.2 黃體囊腫

如下腹受到撞擊及劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或大便時，腹腔內壓力突然增加，能夠促進成熟的黃體破裂。此外，女性生殖性擴張充血，黃體張力增加，加上男方動作粗魯，婦方下腹部受到強烈的沖擊，也可導致黃體破裂。囊腫一旦破裂，則會引起內出血或急腹癥。病變多為雙側，卵巢表面呈大小不等囊性結節狀。小者僅見卵巢輕度增大，巨大者直徑可達15～20 cm，壁薄、切面呈黃色或出血狀，囊內充滿草黃色清液或淡褐色液，卵巢表面偶見局灶生發上皮蛻膜樣變的黃色斑塊。

2.1.3 黃體破裂

一般臨床所說的黃體破裂，多指月經黃體破裂，多發生在已婚或有性生活的育齡婦女，與月經周期有關，大多數發生在月經周期后半期，以性生活為常見誘因，多無停經史，下腹一側突發性疼痛，無或有如月經量陰道流血，無休克，體溫正常，婦科檢查無腫塊觸及，一側附件壓痛，白細胞計數正?；蛏愿撸t蛋白下降，陰道后穹窿穿刺可抽出血液，HCG（-），B超一側附件低回聲區。

卵巢黃體破裂出血有保守治療和手術治療兩種。大多數患者在黃體破裂保守治療過程可以是自固化卵巢破裂出血，盆腔血液可以迅速吸收，腹痛大多數在24 h內可以得到緩解，消失約3天。但若患者內出血較多、血壓下降明顯或休克應當及時行手術探查［1］。

2.2 異位妊娠

凡在子宮腔外著床任何部分繁殖力被統稱為異位妊娠，習稱為宮外孕，根據不同的著床部位，輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等宮外孕，輸卵管妊娠是最常見的，占比超過90%。病因：常由于炎癥或輸卵管管腔周圍，引起管腔通暢不佳阻礙孕卵的正常運行，從而留在輸卵管著床，發育，導致流產或輸卵管妊娠破裂。

癥狀：在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也有可能停經，腹痛，陰道出血量小。破裂后由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克。出血越多越快，癥狀出現也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。

查體：檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊。

輔查：HCG測定（+）；超聲檢查可助診，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，并且經常放置后不能提取血液凝固，其中一個小的血塊。如果沒有流出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。

治療：以手術為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。

3 結 語

本案例月經周期僅延遲1天，腹痛癥狀，查體有腹腔內出血，輔查：尿HCG（+），腹部彩超：右附件區多個囊性暗區，盆腔內中等雜亂回聲，腹腔內液性暗區，術前首先考慮“異位妊娠破裂”出血，而忽視了黃體破裂出血的可能，在以后工作中，有腹腔內出血的，一側附件有包塊的，HCG（+）的，應考慮異位妊娠，但也不能排除異位妊娠合并妊娠黃體破裂，如明確早孕者，出現上述癥狀者，也不能排除黃體破裂合并宮內孕的可能性，當然也有異位妊娠合并宮內孕的可能性。

參考文獻

［1］ 顏美榮.卵巢黃體破裂60例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（26）:85-86.

［2］ 張曉杰，姚建國，趙書燕.婦產科病理學婦產科病理學.黑龍江科學技術出版社，2000:111.

［3］于 杰，李 云，華李娜.卵巢黃體破裂110例I臨床診治分析［J］.福建醫藥雜志，2010，32（3）:24.

［4］ 朱蘭芳，黃 妍.婦科腹腔內出血138例的診斷和鑒別診斷［J］.醫學創新研究，2007，4（18）:59-60.

［5］ 鄧新瓊.宮內妊娠合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠原因分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23（1）:40.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R711.75

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.109.02