異位妊娠的臨床治療進展

劉奇秋（廣西柳州市婦幼保健院婦產科，廣西 柳州 545002）

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異位妊娠的臨床治療進展

劉奇秋
（廣西柳州市婦幼保健院婦產科，廣西 柳州 545002）

【摘要】異位妊娠是誘發早期妊娠女性死亡的重要因素，近些年來，其發病率正在逐年上升，并且越來越年輕化，要求保留生育能力的患者數量也越來越多，所以，異位妊娠治療也出現了很大的改變，由以往的手術治療，逐漸轉變為保守治療，特別是藥物治療，已經成為了現今研究的熱點話題。本文主要對異位妊娠的臨床治療進展進行綜述。

【關鍵詞】異位妊娠；手術治療；保守治療

Advances in clinical treatment of ectopic pregnancy

LIU Qi-qiu
（Department of gynecology and obstetrics Liuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital of Guangxi，Guangxi Liuzhou 545002，China）

異位妊娠指的就是受精卵在子宮體腔之外著床的妊娠情況，如宮頸、卵巢、輸卵管等部位［1］。異位妊娠是一種比較常見的婦產科急腹癥，嚴重威脅了生育期女性的生命健康。近年來，隨著人工流產次數的不斷增多，性生活低齡化現象的普遍，使得異位妊娠發病率越來越高。為此，一定要加大對異位妊娠臨床治療的研究力度，確?；颊呱】?。

1 手術治療

1.1 開腹手術治療

針對伴有嚴重內出血及休克的異位妊娠患者，需在補充血容量、糾正休克的基礎上，給予開腹手術剔除病灶，采用卵圓鉗對輸卵管系膜進行鉗夾，從而對出血癥狀予以有效控制，同時給予補液，在血壓上升之后，繼續施行手術。針對輸卵管破裂、血清β-hCG水平不到1500 mU/mL、肝腎功能正常、B超顯示胎心搏動明顯等不適宜藥物治療者，可施行手術治療。在給予開腹手術治療時，還要重視護理干預措施的落實，以此加快患者康復。

1.2 腹腔鏡手術治療

腹腔鏡手術具有創傷小、術中出血量少、術后恢復快、住院時間短等優勢，在臨床治療中得到了廣泛運用［2］。同時，腹腔鏡手術的視野非常開闊，能夠發現較小的子宮肌瘤與卵巢囊腫等細小病灶，同時進行有效處理。此外，腹腔鏡手術能夠明顯提高術后宮內妊娠率，降低再次宮外孕的發生率。有關研究表明，在異位妊娠臨床治療中，相較于開腹手術，腹腔鏡手術的創傷更小、疼痛更輕、并發癥更少、恢復更快、住院時間更短，是異位妊娠治療的理想手術方式。在對異位妊娠患者施行腹腔鏡手術的時候，必須重視護理干預措施的落實，以此提高治療效果。

2 保守治療

2.1 期待治療

期待治療指的就是不對異位妊娠患者進行任何處理，只是給予密切監測與隨訪，等待患者自然痊愈的治療方法［3］。在出現異位妊娠時，胚胎種植部位不良，孕早期胚胎可因為供血營養劑激素不足導致死亡，之后會自行吸收消失。在臨床癥狀較輕或者沒有臨床癥狀、包塊直徑不足3 cm、無胎心搏動、腹腔出血不足100 mL、血清β-hCG水平不到1500 mU/mL的異位妊娠患者治療中，可采用期待治療方法。相較于手術治療、藥物治療而言，期待治療避免了手術操作、麻醉等造成的并發癥，同時也避免了藥物治療的毒副作用，經濟性也要優于手術治療與藥物治療。然而，期待治療也具有一定的風險，需要嚴格掌握適應證，慎重選擇治療方法，以此保證患者早日康復。

2.2 藥物治療

2.2.1 甲氨蝶呤治療

近些年來，在異位妊娠的保守治療中，甲氨蝶呤應用效果最佳，并且研究最多。甲氨蝶呤是一種葉酸類似物，作用機制為：通過對二氫葉酸還原酶活性的抑制，阻止其還原為四氫葉酸，進而對RNA、DNA的合成予以抑制，主要作用在滋養細胞上，抑制胚胎組織生長發育，以此使其逐漸壞死并脫落或吸收。在異位妊娠臨床治療中，甲氨蝶呤給藥方式有全身給藥與局部給藥［4］。

相關研究顯示，針對血清β-hCG水平低的患者，可以用甲氨蝶呤全身給藥治療代替腹腔鏡手術。甲氨蝶呤全身給藥途徑有連續靜脈給藥與單次肌內注射。有關研究顯示，連續靜脈給藥與單次肌內注射的臨床療效分別為94.9%、96.2%；血細胞計數降低發生率分別為16.7%、3.9%。由此說明，連續靜脈給藥與單次肌內注射的療效差異無顯著性，但連續靜脈給藥的血細胞計數降低發生率顯著高于單次肌內注射。所以，針對血清β-hCG水平低的患者，最好給予單次肌內注射治療，具有療效確切、操作簡單、不良反應少的優勢，臨床應用價值更高。

甲氨蝶呤局部給藥方式為腹腔鏡下或者超聲引導下妊娠囊穿刺注射，將胚胎直接殺死。近些年來，在甲氨蝶呤局部給藥治療中，經陰道超聲引導穿刺給藥較為常用，具有定位精準、局部藥物濃度高的特點，療效更加確切，不良反應較少，值得臨床進一步推廣應用。

2.2.2 米非司酮治療

米非司酮是一種孕激素拮抗劑，屬于合成類固醇，抗孕酮作用較強，可以抑制孕激素作用的發揮，導致胚囊變性壞死，進而流產。在異位妊娠臨床治療中，米非司酮主要是空腹口服，25～100 mg/次，1～2次/d，1個療程為3天。有關研究顯示，對早期未破裂異位妊娠患者給予米非司酮空腹口服治療，2次/d，100 mg/次，連續服用3天，療效可達到85%。有關調查表明，在異位妊娠臨床治療中，給予甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療，伴隨著米非司酮劑量的不斷增多，臨床療效也會隨之提高。然而，在異位妊娠治療中，米非司酮服用劑量并沒有統一標準，還需要展開深入研究。在臨床治療中，很少單獨使用米非司酮進行異位妊娠治療，為了進一步提高臨床治療效果，經常和甲氨蝶呤聯用。

2.2.3 5氟脲嘧啶

5-氟脲嘧啶屬于抗代謝類化療藥物，同甲氨蝶呤一樣，對妊娠滋養細胞具有一定的敏感性，可以進行全身給藥與局部給藥，作用機制為：通過對DNA合成的干擾，阻礙滋養細胞生長，從而使其變性壞死，抑制胚胎生長發育，最終死亡。

3 結 語

綜上所述，異位妊娠臨床治療的方法非常多，需根據患者的實際情況、醫療條件、患者意愿等，選擇最佳的治療方法。近些年來，藥物保守治療以其保留生育功能的優勢在異位妊娠治療中得到了廣泛應用。然而，在實際治療中，藥物選擇、療效判定等缺乏統一標準，怎樣提高藥物保守治療的規范性，明確療效，成為了臨床進一步研究的重點，值得深入探索。

參考文獻

［1］ 黃文靜.異位妊娠的臨床治療及護理研究進展［J］.中國醫學創新，2014，11（2）:152-154.

［2］ 萬育紅，楊永秀.異位妊娠的臨床治療進展［J］.甘肅科技，2014，30（9）:131-133，85.

［3］ 張淑花.異位妊娠的臨床治療及護理研究進展［J］.醫學信息，2015，6（18）:350-351.

［4］ 張 玲.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究進展［J］.醫學信息，2015，7（24）:387.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.136.02