剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠處理中刮宮術的應用

侯紅紅，劉海欣，王俊坦（河北省饒陽縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053900）

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剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠處理中刮宮術的應用

侯紅紅，劉海欣，王俊坦
（河北省饒陽縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053900）

【摘要】目的 分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠處理中刮宮術的應用效果。方法 選取我院2013年8月～2015年9月收治的瘢痕妊娠患者56例，所有患者均選擇雙側子宮動脈栓塞聯(lián)合MTX灌注化療以及明膠海綿粒栓塞后刮宮術，對術后的效果予以評估。結果 治療后，患者平均出血量為（25.51±11.42）mL，所有患者均治療成功，同時手術后并未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論 對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用子宮動脈化療栓塞術治療，療效良好，在不用切除子宮的基礎上能夠將其生育功能保留，同時具有較強的安全可靠性。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；刮宮術；應用效果

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術后的一種較為嚴重的遠期并發(fā)癥，然而隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢［1］。而患者如果堅持進行妊娠或者實行傳統(tǒng)刮宮術會出現(xiàn)大出血等癥狀，而傳統(tǒng)治療手段則為子宮切除術，患者術后生育能力會丟失。本文選取我院收治的瘢痕妊娠患者56例選擇子宮動脈化療栓塞術進行治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年8月～2015年9月收治的瘢痕妊娠患者56例作為研究對象，年齡24～47歲，平均年齡（32.5±6.8）歲。所有患者均存在剖宮產(chǎn)史并且受孕。其中存在輕度腹痛20例，陰道出現(xiàn)3～40天的不規(guī)則流血30例，因在外院進行刮宮術后產(chǎn)生大出血而轉入我院治療6例。所有患者的血清β-HCG均呈現(xiàn)上升趨勢，均為（9640±5340）mIU/mL。

1.2方法

1.2.1設備檢查

選擇GE Voluson彩超對患者進行術前檢查。其剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷標準為：①子宮的實際大小和孕周存在相應的一致性或者稍大于孕周，患者的宮腔以及宮頸管中并未出現(xiàn)正常胎囊。②胎囊位置處在子宮前壁下段位置處，和漿膜層位置相近。③胎囊中的血流充分。經(jīng)過超聲檢查后本次研究中5例患者的胎囊位置較為特殊，通過GE Singma Excite 3T對患者進行盆腔掃描，其掃描內容包含SAG FS、FSET1W以及SAG LAVA，經(jīng)掃描后其胎囊位置表現(xiàn)為突向漿膜層。

1.2.2子宮動脈化療栓塞術

患者采用子宮動脈化療栓塞術進行治療的過程中，均選擇Toshiba Infi nx DSA對整個治療進行監(jiān)測。對患者進行常規(guī)消毒鋪巾之后，應選擇局部麻醉方法，并在此基礎上對股動脈進行穿刺，在其中放置5F動脈鞘管，隨后選擇豬尾導管對患者進行動脈造影，而此過程中的對比劑則選擇碘海醇，其使用劑量為300 mgI/mL。與此同時對患者的盆腔進行嚴密觀察，并對動脈走向進行查看，確定患者的病變位置，病變范圍以及實際血供狀況等，同時對動靜脈分流以及對比劑是否漏出現(xiàn)象進行觀察，隨后選擇5F Cobra導管，其動脈選擇為雙側位置的髂內動脈，其造影則將子宮動脈進行充分顯示。此外，選擇3F同軸微導管對患者的雙側子宮動脈進行插入，將MTX（氨甲喋呤）緩慢注入其中，上述步驟完成后通過明膠海綿顆粒對其雙側子宮動脈進行栓塞，其明膠海綿顆粒的直徑大致為560～710 μm，直到子宮動脈以及分支的血流處在較為緩慢的狀態(tài)中，且子宮供血有所降低直至喪失。患者完成栓塞之后，醫(yī)務人員需要對患者的生命體征進行確定，待其生命體征趨于穩(wěn)定狀態(tài)或者無活動性出血現(xiàn)象產(chǎn)生后，對其進行拔鞘，止血需要采用壓迫，隨后對其進行包扎，告知患者應進行絕對平臥休息，時間為24 h［2］。

1.2.3刮宮術

患者在進行子宮動脈化療栓塞術后的24～48 h中應進行刮宮術，隨后在手術后對其β-HCG進行復查。并對其進行為期12個月的隨訪，觀察其是否出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。

2　結 果

2.1療效

56例患者中51例患者手術在30～60 min內，5例患者手術在60～90 min內完成，患者術后并未產(chǎn)生大出血現(xiàn)象。患者經(jīng)子宮動脈化療栓塞術治療后的24～48 h內均在超聲引導的基礎下進行刮宮術，其患者術中出血量5～150 mL，平均出血量（25.51±11.42）mL。同時患者經(jīng)過檢測后，血清β-HCG下降趨勢較為明顯，所有患者治療后均成功，治療有效率為100%。患者治療后對其進行為期12個月的隨訪，患者陰道并未產(chǎn)生出血現(xiàn)象，同時子宮恢復狀況良好，月經(jīng)正常。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

患者經(jīng)過子宮動脈化療栓塞術治療后均存在一定程度的下腹部疼痛癥狀，但是均可以忍受，1例患者在術后腹部疼痛顯著無法忍受，經(jīng)過止痛治療后癥狀好轉。5例患者術后出現(xiàn)低熱，經(jīng)實驗室檢查后并未產(chǎn)生感染現(xiàn)象，選擇非甾體類藥物進行治療后3天，體溫恢復正常。

3　討 論

目前而言，臨床中并無治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的相關指南，但是治療原則均是對患者進行及早診斷同時對其妊娠進行終止，防止由于子宮出血現(xiàn)象而產(chǎn)生子宮切除現(xiàn)象［3］。早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要檢查方法為超聲診斷。然而對胎囊形態(tài)較為特殊的患者而言MRI具有一定的促進作用，從而可以對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進行嚴密觀察，大大減少評估的風險事件，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

而曾有學者則選擇介入治療方法對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠予以治療，從而防止對患者進行開腹手術，并能夠將患者的生育能力進行保留，以此來提升其生活質量［4］。而子宮動脈化療栓塞術對后續(xù)刮宮提供了相應的治療根據(jù)，而治療效果良好。此研究中選擇的子宮動脈化療栓塞術聯(lián)合刮宮術進行治療后，其治療效果良好，而此方法的主要優(yōu)勢則為：MTX能夠將胚囊位置的血藥濃度進行提升，從而提升臨療效，降低不良反應發(fā)生率；此治療方法能夠有效將患者的胚胎血供進行抑制；能夠對患者進行有效止血，同時還能夠防止再出血現(xiàn)象的發(fā)生；防止患者子宮被切除，有效預防卵巢功能損傷，并對其生育能力予以保留；此治療方法的操作用時較短，對患者不會造成嚴重的創(chuàng)傷，具有較高的成功率［5-6］。患者采用子宮動脈化療栓塞術治療后應及時進行刮宮術，術后患者的盆腔內側位置處創(chuàng)建較快，同時胚囊組織還極易產(chǎn)生血供現(xiàn)象，因此無完全壞死現(xiàn)象，而此時對其進行刮宮術可以將剩余的胎盤絨毛組織進行有效清除。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療應選擇子宮動脈化療栓塞術，此治療方法具有一定的安全可靠性，同時能夠提升治療成功率，對患者的生育功能盡最大限度的保留。

參考文獻

［1］王細文，李家福，陳 紅，等.腹腔鏡在子宮瘢痕部位妊娠處理中的應用［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（1）：34-36.

［2］石軍榮，秦金金，王偉明，等.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠57例臨床研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（1）：18-21.

［3］梁小梅.宮頸注射甲氨喋呤聯(lián)合腹腔鏡手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部妊娠［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2013，8（3）：364-365.

［4］孫秀凌.關于剖宮產(chǎn)瘢痕處早期妊娠臨床診斷及治療［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（1）：357-358.

［5］陳秀紅.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的處理［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，（16）：194-195.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.024.02