廣角鏡下25G玻璃體視網膜手術的配合和護理

王 燕

(南昌大學第一附屬醫院手術室，南昌330006)

廣角鏡下25G玻璃體視網膜手術的配合和護理

王 燕

(南昌大學第一附屬醫院手術室，南昌330006)

目的 總結廣角鏡下25 G玻璃體視網膜手術的配合要點。方法 回顧性分析100例廣角鏡下25 G玻璃體視網膜手術的臨床資料，著重對手術的術前準備、術中配合進行總結。結果 經過術前充分的準備、心理干預和術中的密切配合及對患者生命體征動態的監測，手術順利完成，術后患者恢復良好。結論 手術的成功與術前的充分準備，術中手術醫生和手術室護士的嫻熟配合密切相關，是手術成功的關鍵。

廣角鏡； 25 G玻璃體視網膜手術； 手術配合

廣角鏡下25 G玻璃體視網膜手術是醫生借助廣角鏡的光學效果及25 G穿刺器的微創效果，進入眼底的視覺寬闊，控制出血，使手術更安全，降低了脈絡膜脫離的概率，縮短了手術時間，提高了手術的成功率。南昌大學第一附屬醫院自2014年1月至2015年1月，共進行了廣角鏡下25 G玻璃體視網膜手術100例。現將手術配合及護理報告如下

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例100例(100眼)，其中男性59例，女性41例，年齡18～78歲，平均48歲，其中孔源性視網膜脫離35例，糖尿病視網膜病變37例，玻璃體出血22例，牽引性視網膜脫離12例，眼球穿透傷急性化膿性眼內炎4例。全組100例患者手術均成功，無嚴重并發癥發生。

1.2 麻醉及手術方法

89例患者采用睫狀神經節神經阻滯麻醉，11例患者采用氣管插管全身麻醉完成手術。患者取仰臥位，頭部墊啫喱頭圈，常規術野消毒鋪巾，所有患者均采用25 G平坦部三通道閉合式玻璃體視網膜手術，根據患者實際情況分別做玻璃體切割，復雜視網膜脫離修復，視網膜激光光凝，增殖膜膜剝離，硅油或膨脹氣體填充術等。術畢不用縫合切口，無切口出血及滲液。

2 術前準備

2.1 術前訪視

術前1日下午巡回護士去病房訪視患者，向患者介紹手術及麻醉的注意事項，指導患者進行術后體位鍛煉，并說明其體位的重要性，耐心傾聽患者的心理需要，減輕患者的心理懼怕和不安，根據不同的疾病，給予不同的心理干預，糖尿病視網膜疾病患者出現視網膜脫離或玻璃體出血時可通過玻璃體切除術治療，手術成功固然重要，但圍手術期護理也同樣決定著術后療效[1]。因此，對糖尿病視網膜疾病患者的心理干預尤其重要。患者視力差心理負擔重，情緒波動大，思想顧慮多，既對手術本身和效果存在恐懼心理，又希望手術能完全解除疾病，提高視力[2]，巡回護士應與患者建立良好的護患關系，向患者介紹主刀醫生的技術及手術成功的病例，使患者能有良好的心理狀態接受麻醉和手術，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 一般用物

包括眼科手術敷料、眼科基礎包、手術衣。

2.3 特殊用物

玻璃體切割機、激光機、廣角鏡、25 G玻璃體切割包、25 G激光探頭、25 G內界膜鑷、25 G抓持鑷、25 G電凝線、25 G笛針、25 G移液管道、硅油、重水、膨脹氣體等。

3 手術配合

將患者安排在百級層流手術間手術，進行三方核查后給患者建立靜脈通道，連接氧氣，連接好心電監護，協助麻醉醫生實施全身麻醉，協助醫生常規消毒鋪巾，連接好各種玻璃體切割管路及光導纖維，打開玻璃體切割機的電源開關及氣源(壓縮空氣)開關及機器開關，玻璃體切割機自檢，啟動檢試，機器到工作界面“time out”后，醫生進行手術，手術程序為：25 G穿刺刀分別在睫狀體扁平部的顳上方、顳下方，鼻側做三個鞏膜穿刺孔，分別放置光導纖維、灌注頭及玻璃體切割頭，在廣角鏡的幫助下徹底清除病變的玻璃體和積血，用內界膜鑷剝離視網膜前膜或視網膜下膜，尋找裂孔并切除增殖部分，將視網膜展平，視網膜裂孔位于赤道附近及后極部的選用光凝封閉裂孔，周邊部位不宜暴露的選用鞏膜外冷凝封孔，眼內填充硅油，注入量視玻璃體容積而定，一般為4～6 mL[2]。拔除灌注管及穿刺孔，包單眼，術畢。 巡回護士對術中患者的生命體征進行動態監測及隨時供給術中所需用物，及時調節玻璃機的各種功能。

4 術后護理

1) 患者術中仰臥時間長，術后應協助患者緩慢坐起，用輪椅或平車護送患者回病房，途中防止患者跌倒。

2)術后給予患者心理干預，對玻璃體腔填充硅油或汽體的患者，術后體位要求嚴格，無論是俯臥位，坐位或行走時均要求保持低頭，使面部或地面平行的體位

3)術后囑患者少看電視及書報，防止眼疲勞，當感覺視物疲勞時，需閉目休息10～20 min[3]。

5 討論

由于眼底視網膜的解剖復雜，周圍的血管豐富，難度大，操作精細，要求醫生有高度的責任心和嫻熟的技術，同樣為護理工作者提出了更高的要求，要求護理工作者要有嫻熟的手術配合技能，充分了解手術步驟，做到心中有數，主動、快捷地提供手術用物，確保配合的準確、及時，以縮短手術時間。

術中灌注液的壓力決定眼內壓，因此必須根據醫生的口頭醫囑調節灌注液的壓力[4]，隨時更換灌注液，灌注液500 mL加鹽酸腎上腺素0.5 mg，起到止血及散瞳的作用。

廣角鏡在該手術中起著至關重要的作用，為了保證術中手術視野的清晰度好，術中經常用滅菌用水擦拭廣角鏡的鏡片，術后用滅菌用水沖洗干凈，擦拭后打包高壓消毒備用，消毒經過中做到輕拿輕放。

廣角鏡25 G玻璃體視網膜手術，解剖復雜，手術精細，手術難度大，巡回護士要熟練掌握各儀器的操作規程及常規維護，確保儀器設備的使用完好率。術中密切觀察病情變化，根據手術需要及時調整儀器各參數，密切配合醫生，保證手術順利進行。

[1] 黃昌雪，張小偉，張秘,等.玻璃體切除術治療糖尿病性視網膜病變113例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(24)：25-26.

[2] 王清秀、陳淑芹，戴萍.玻璃體切除聯合硅油填充術治療復雜視網膜脫離116例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2009,15(14)：8.

[3] 田麗偉、鄭慶華，劉素英.糖尿病視網膜病變病人的護理[J].護理研究，2003，14(9B)：1089.

[4] 吳萍，劉占宏，韋艷.玻璃體切割手術的護理配合[J].西北國防醫學雜志，2012，10(6)：684-685.

(責任編輯：劉大仁)

2016-09-20

R473.6

A

1009-8194(2016)10-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.033