清熱解毒湯治療術(shù)后切口感染

彭秀山

（河南省新鄭市中醫(yī)院　新鄭　451100）

清熱解毒湯治療術(shù)后切口感染

彭秀山

（河南省新鄭市中醫(yī)院新鄭451100）

術(shù)后切口感染；清熱解毒湯；中醫(yī)藥療法

術(shù)后切口感染臨床較常見，一般多發(fā)生于手術(shù)3 d以后，可出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、灼熱，甚至化膿等癥狀。不但延長患者住院時間，增加患者痛苦，而且增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，還容易引起醫(yī)患矛盾。靳立艷等[1]采用中醫(yī)治療切口感染收到良好的效果，筆者深受啟發(fā)，采用自擬方清熱解毒湯治療上腹部手術(shù)后切口感染60例，并設(shè)對照組60例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，清熱解毒湯治療術(shù)后切口感染療效顯著，可以明顯縮短切口愈合時間。現(xiàn)報道如下：

1　臨床資料

1.1診斷標準切口出現(xiàn)紅、腫、熱、疼痛和觸痛，有分泌物，甚至化膿，伴有或不伴有發(fā)熱和白細胞增加等[2]。

1.2一般資料選取2011年1月～2015年12月上腹部手術(shù)后切口感染病例120例，均沒有糖尿病、心臟病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，其中消化道穿孔修補術(shù)患者12例（胃穿孔8例，十二指腸穿孔4例），脾臟切除術(shù)患者15例，賁門周圍血管離斷術(shù)加脾臟切除術(shù)患者8例，胃癌根治術(shù)患者10例（全胃切除術(shù)），胃大部切除術(shù)22例（胃近端大部切除術(shù)5例，胃遠端大部切除術(shù)17例），膽囊切除術(shù)患者18例，膽總管切開取石并“T”引流術(shù)患者25例，左肝外葉切除患者10例。根據(jù)患者是否同意口服中藥，分為對照組60例，治療組60例。

1.3方法對照組患者常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素，拆除部分縫線，給予通暢引流，神燈照射，根據(jù)具體病情及時換藥等治療。治療組在上述處理的基礎(chǔ)上，加用清熱解毒湯口服治療，方藥：二花20 g、連翹15 g、黃連5 g、蒲公英20 g、當(dāng)歸15 g、陳皮10 g、白芷15 g、天花粉10 g、赤芍15 g、紅花10 g、甘草6 g。局部滲液多者，加車前草15 g、白術(shù)15 g、云苓15 g；納差、舌苔厚膩者，加內(nèi)金15 g、山楂20 g；乏力倦怠者，加黃芪15 g、黨參15 g等。1劑/d，涼水浸泡20 min，文火煎30 min，取汁約200 ml，分早、晚服。5 d為1個療程，根據(jù)患者的具體療效，可以給予數(shù)個療程。

1.4療效標準主要依據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況進行評估[3]。痊愈：感染的創(chuàng)面已經(jīng)愈合，且新生皮緣覆蓋整個創(chuàng)面，瘢痕也明顯縮小；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面有新生肉芽組織生長，且無膿性分泌物，創(chuàng)面皮緣生長速度慢、創(chuàng)面面積有明顯縮小；無效：治療后無新生肉芽組織生長，且創(chuàng)面分泌物也明顯增多，創(chuàng)面的面積較原來無縮小甚至出現(xiàn)擴大。

1.5治療結(jié)果1個療程結(jié)束后，治療組好轉(zhuǎn)60例，占100%；對照組好轉(zhuǎn)40例，占66.67%，無效20例，占33.33%。2個療程結(jié)束后，治療組痊愈50例，占83.33%；對照組痊愈30例，占50.00%。3個療程結(jié)束后，治療組全部愈合；對照組痊愈45例，占75.00%，好轉(zhuǎn)15例，占25.00%。兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，清熱解毒湯治療術(shù)后切口感染療效顯著。

2　討論

切口感染屬中醫(yī)“瘡瘍”范疇，分為早期、中期、后期，對應(yīng)西醫(yī)的早期、成膿期、潰瘍期。中醫(yī)認為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，疾病本身、手術(shù)和麻醉均可損傷人體的正氣，導(dǎo)致外邪入侵；圍手術(shù)期，患者均會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒波動，可以導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁久化火，木旺克土，痰濕內(nèi)生，氣血凝滯，引發(fā)本病；手術(shù)損傷人體的筋脈，易致氣滯血瘀；“凡瘡瘍，皆由五臟失和，六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉”[4]，手術(shù)導(dǎo)致臟腑失和，出現(xiàn)體內(nèi)痰濕、瘀血等。外邪入侵，情志內(nèi)傷，氣滯血瘀，痰濕阻滯等，可以導(dǎo)致體內(nèi)熱毒熾盛，瘀血內(nèi)停，出現(xiàn)切口紅腫、疼痛，舌暗紅苔黃、脈弦數(shù)等癥狀，如果熱勝肉腐，可以出現(xiàn)化膿的癥狀，正如中醫(yī)所說“癰疽原是火毒生”[4]。

切口感染的治療，西醫(yī)主要是應(yīng)用抗生素、及時換藥、通暢引流等治療，療效個體差異很大。中醫(yī)治療的話，根據(jù)瘡瘍的分期，給予不同治療：早期，“以消為貴”[4]；中期，以托為主；晚期，以補為主。綜合以上原則，可以清熱解毒、活血化瘀等為法，組方治療，清熱解毒湯應(yīng)運而生。方中二花、連翹、黃連、蒲公英清熱解毒，為君藥；白芷、天花粉、當(dāng)歸、赤芍、紅花消腫排膿，活血止痛，共為臣藥；陳皮燥濕行氣，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。經(jīng)臨床驗證，療效較好，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]靳立艷,趙翠英.中藥熏洗治療產(chǎn)后會陰切口感染療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2011,26(1):18-19

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.135

[3]郭軍,楊曉梅,崔紅,等.幾丁聚糖促進感染傷口愈合的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(3):221-223

[4]李日慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.10,13,27

R619.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.031

（2016-08-30）