多形狀掌背皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的術(shù)后護(hù)理

高燕，范啟申，溫哲超，黃冬梅

（中國(guó)人民解放軍第89醫(yī)院 骨科研究所創(chuàng)傷骨一科，山東 濰坊 261021）

2004年3月-2009年3月，我院采用掌背皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損28例，特別是手指中遠(yuǎn)節(jié)及相鄰指的皮膚軟組織缺損，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理工作報(bào)道如下。

1 一般資料

本組30例，男19例，女11例，年齡16～57歲，平均34歲。均為機(jī)器傷或交通事故傷，手指部皮膚軟組織伴肌腱、骨外露。在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，使用上肢氣囊止血帶止血，不驅(qū)血。患指徹底清創(chuàng)沖洗后，伴有骨折時(shí)先固定骨折，選用克氏針或微型鋼板固定。伴有肌腱缺損時(shí)，選取患肢的掌長(zhǎng)肌腱或食指、小指固有伸肌腱移植修復(fù)缺損肌腱。切皮瓣，縫合固定。供區(qū)直接縫合或取全厚皮片游離植皮加壓打包。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

病房室溫保持在20℃～25℃，濕度保持在50%～60%，絕對(duì)禁煙。常規(guī)遵醫(yī)囑給予抗炎、抗凝、抗痙攣處理，并給予烤燈照射、局部保暖、控制疼痛、預(yù)防便秘等措施。

2.2 體位管理

患者術(shù)后采取平臥位，患肢用墊枕置于略高于心臟的位置（15～20 cm）并維持于功能位，嚴(yán)格制動(dòng)和保暖，可用翻身墊協(xié)助左、右側(cè)翻身30°～45°，勿壓迫患肢以免造成皮瓣血液循環(huán)障礙。

2.3 皮瓣觀察與護(hù)理

皮瓣的顏色皮瓣顏色應(yīng)紅潤(rùn)，色澤較健側(cè)相同或稍紅于健側(cè)，觀察時(shí)應(yīng)注意排除光線、供區(qū)皮膚、消毒劑以及皮損、瘢痕等因素的影響，進(jìn)行綜合判斷。

皮溫術(shù)后移植皮瓣的皮溫應(yīng)在3 h內(nèi)恢復(fù)正常，比健側(cè)皮溫低2℃以內(nèi)為正常，觀察時(shí)排除烤燈照射因素。

毛細(xì)血管充盈時(shí)間是了解真皮下毛細(xì)血管是否充盈、血供是否存在的方法。具體做法：用棉棒壓迫移植皮膚，皮膚變蒼白，壓迫解除后皮色在1～2 s內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。運(yùn)用該指標(biāo)觀察時(shí)也與健側(cè)對(duì)比。

皮膚腫脹程度一般皮瓣移植術(shù)后組織均有輕微腫脹，這是手術(shù)創(chuàng)傷所致的正常組織反應(yīng)，常于術(shù)后3～7 d逐漸消退。

局部出血情況一旦發(fā)現(xiàn)局部性出血，應(yīng)首先查明原因。出血量較多，移植物發(fā)生血循環(huán)障礙者，應(yīng)立即手術(shù)探查；出血量不多，可繼續(xù)觀察和保持通暢的引流，切不可壓迫皮瓣止血。

2.4 功能鍛煉

術(shù)后1～7 d進(jìn)行患指屈伸功能鍛煉，以主動(dòng)的靜力性訓(xùn)練為主，以患者不疲勞、疼痛為限制，一般3～5次/d，每次10～15 min。后期以恢復(fù)患肢的固有生理活動(dòng)為主，手的抓、捏、握等功能為中心，同時(shí)注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

手指組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能復(fù)雜，缺損面積小，但外形條件要求高，修復(fù)困難。皮瓣可因傷情不同采取的設(shè)計(jì)也不同，易受壓迫、不易觀察等影響，圍手術(shù)期護(hù)理尤其重要。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)皮瓣血運(yùn)的觀察、積極進(jìn)行體位的管理及有效的功能鍛煉。

[1]李東柱，高學(xué)健，楊富強(qiáng).多形狀掌背皮瓣修復(fù)手指部皮膚缺損[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(5)：455.

[2]呂青，王愛(ài)蘭，丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.198-199.