中醫藥治療功能性消化不良的進展

陳建鈿 李俊 趙娜 戴琦

（1江西中醫藥大學2015級碩士研究生 南昌 330000；2江西省中醫院肝膽脾胃科 南昌 330000）

中醫藥治療功能性消化不良的進展

陳建鈿1李俊1趙娜1戴琦2#

（1江西中醫藥大學2015級碩士研究生 南昌 330000；2江西省中醫院肝膽脾胃科 南昌 330000）

功能性消化不良；中醫藥療法；綜述

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是指經內鏡、血生化及病理生理檢查未能發現可解釋癥狀的胃十二指腸的器質性疾病。特異癥狀表現為上腹痛、餐后飽脹、早飽感、上腹脹氣、上腹燒灼感、惡心、嘔吐和噯氣等這八類。羅馬Ⅲ標準按其臨床表現分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）兩大類[1]。FD的總患病率為11.5%～14.5%，在亞洲，消化不良患病率為8%～23%。目前西醫治療FD的主要手段還是給予促胃動力、抑（抗）酸及抗幽門螺旋桿菌感染的藥物等，治療效果并不明顯，且易復發，長期服藥會有一定的不良反應。近幾年來，關于中醫藥治療該病的臨床研究報道比較多，本文就近年來報道的中醫藥對本病的治療進行了綜述。現報告如下：

1 病因病機

中醫中無“功能性消化不良”這個病名，根據其臨床癥狀，本病應屬于中醫中的“胃痞、胃脘痛、嘈雜”等范疇。近現代許多名老中醫及臨床工作者在繼承前人觀點的基礎上，對FD的病因病機做了深入的探討。張聲生教授[2]認為本病多由飲食不節、勞逸失當、外感六淫、內傷七情共同作用導致脾胃虛弱，胃失和降，脾胃升降失常。病位在胃，多涉及肝、脾二臟。脾虛氣滯為其基本病機，以脾虛為本，氣滯、血瘀、食積、痰濕等邪實為標，本虛標實，虛實夾雜。張照蘭教授[3]認為該病病在脾胃，與肝密切相關。飲食不節、情志失調是主因，脾胃虛弱是發病的內因，肝郁是致病的條件，血瘀、濕熱、痰飲等邪實為標。認為調暢氣機、攻補兼施、健脾益氣、舒暢情志是其治則。郝宏海[4]認為本病以濕食阻滯致氣機升降不調為主要病機，與飲食、情志及過勞等有關。蔣旭荻等[5]認為飲食不節和情志所傷為主要病因，脾胃虛弱、肝脾不調是發病的關鍵，病位在胃，涉及肝脾。大多醫家認為FD病因主要由飲食情志、外感內傷引起，脾虛氣滯為其基本病機，以脾虛為本，邪實為標，病位在胃，涉及肝脾。

2 辨證論治

張聲生教授[2]將本病分為脾虛氣滯證、脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、寒熱錯雜證四證。（1）脾虛氣滯證：治以健脾理氣、疏肝和胃。方選脾虛氣滯方：黨參、炒白術、茯苓、炙甘草、枳實、木香、砂仁、萊菔子等。（2）脾胃虛寒證：治以溫中健脾、理氣和胃。方選脾胃虛寒方：干姜、黨參、白術、炙甘草、蘇梗、厚樸等。（3）脾胃濕熱證：治以清熱化濕、理氣和胃。方選脾胃濕熱方：黃連、厚樸、豆豉、蘆根、生薏米、梔子等。（4）寒熱錯雜證：治以辛開苦降、補脾和中。方選寒熱錯雜方：法半夏、黃芩、黃連、干姜、太子參、生甘草、萊菔子、厚樸等。許衛華等[6]從濕熱壅滯證、脾虛氣滯證、肝胃氣滯證和肝胃郁熱證四個證型對本病進行臨床觀察，治療組給予中藥配方顆粒，對照組給予稀釋10倍的對應中藥顆粒。結果顯示：脾虛氣滯證治療組14 d、28 d有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；濕熱壅滯證、肝胃氣滯證及肝胃郁熱證治療組28 d的有效率均優于對照組。呂林[7]從中醫健脾的角度將本病辨證分為脾虛氣滯證、脾虛濕阻證和脾陽虛證三型，分別予四君子湯加減。對照組給予安慰劑（輔料加原藥的1/20劑量）治療。治療4周后，治療組中醫證候總有效率為82.9%，明顯優于對照組的55%，P＜0.01，所以認為中藥健脾方治療FD療效確切。王建榮[8]對110例FD患者進行了中醫辨證治療，分為肝胃不和、肝郁脾虛、濕熱內蘊、脾胃虛弱、寒熱錯雜及飲食停滯證六型，治療21 d，總有效率高達80%。鄧添才[9]觀察80例濕熱內蘊證的FD患者，治療組給予三仁湯加減，對照組給予西沙比利片，治療14 d，治療組總有效率（92.0%）明顯高于對照組（80.0%）。

3 現代驗方研究

現代醫家在前人的治療經驗的基礎之上，通過各自的臨床實踐，總結出諸多行之有效的驗方。王煥祿教授認為脾胃濕熱阻滯脾胃氣機所致痞滿者較多見，燕莉[10]傳承王老思想，對中藥組治以加減薏苡竹葉散方（生薏米、竹葉、白豆疆、三七粉、金銀花、蒲公英、敗醬草、甘草）；對照組給予多潘立酮片，治療28 d后，中藥組臨床證候改善、胃脘痞滿主癥改善的速度均較對照組快，療效可靠。陳滿濤等[11]采用自擬方（黨參、炒白術、炙甘草、枳殼、赤芍、茯苓、建曲、生姜、代赭石、白首烏）對中藥組進行治療，對照組給予雷尼替丁、谷維素和多潘立酮，治療4周后，中藥組的有效率為95.56%，顯著優于對照組的75.56%，P＜0.05。梁金磊[12]采用藿樸化濁湯（藿香、厚樸、半夏、茯苓、陳皮、石菖蒲、蒼術、炒麥芽、甘草）治療脾胃濕熱型FD（治療組）；對照組給予枸櫞酸莫沙比利片。治療4周后，治療組總有效率為96.96%，高于對照組的81.25%，P＜0.05；治療組復發率為12.5%，低于對照組的34.6%，P＜0.05。朱梅兒等[13]用溫中健脾湯（黃芪、黨參、茯苓、炒白術、炙甘草、炮姜、香附、延胡索、炒白芍、蒲公英、浙貝母、海螵蛸、蓽茇）治療中藥組的患者，對照組給予莫沙比利，治療6周后，結果中藥組與對照組總有效率分別為92.67%和82.79%，P＜0.05，說明溫中健脾湯有較好的療效。甘愛萍教授[14]自擬調腸湯（生黃芪、北沙參、玄參、郁李仁、生地、生白術、白芍、杏仁等）治療FD伴氣陰兩虛型便秘，自擬欣胃湯（條參、茯苓、白術、枳殼、白芨、浙大貝、赤芍、白芍、佛手、香櫞皮、百合、砂仁、全瓜蔞等）治療FD伴焦慮、抑郁，臨床上均有滿意的療效。

4 穴位貼敷療法治療本病

穴位貼敷是中醫外治法之一，清代吳師機認為貼敷療法的作用機理為“借生藥、猛藥、香藥率領群藥，開結行滯，直達病所”。穴位貼敷療法作用機制與現代醫學“透（經）皮給藥系統”理論相類似，主要表現在以下兩個方面：（1）藥物經穴位皮膚由表入里，吸收進入血液系統，經吸收、代謝，對人體的化學感受器產生影響，從而改善機體的反應性，增強抗病能力；（2）敷貼穴位能刺激人體的交感神經節，降低迷走神經的緊張度，興奮交感神經，使黏膜組織的血管收縮，炎性滲出物減少，使人體各臟器的功能恢復平衡，增強機體的非特異性免疫，從而達到防病治病的目的[15]。在穴位貼敷治療FD的臨床研究方面，付德高等[16]將穴位敷貼組與普通西藥組（PDS選嗎叮啉；EPS選雷貝拉唑）對比，結果穴位敷貼組的總有效率為90.0%明顯高于西藥對照組的77.5%，且其遠期療效亦明顯高于對照組。許建軍等[17]將90例FD患者分為穴位貼敷治療組（60例）和安慰劑貼敷對照組（30例），治療2周后及治療結束4周后，治療組的尼平消化不良指數與治療前相比較均有顯著降低，P＜0.01，對照組則與治療前比較差異無統計學意義。說明穴位貼敷治療FD取得了較好的療效，且十分安全。夏文麗等[18]用穴位貼敷治療FD患者（治療組），對照組給予安慰劑（淀粉加賦型劑），結果顯示治療組治療后、隨訪時尼平消化不良指數均有顯著降低，P＜0.01，與對照組比較差異均有統計學意義；治療組治療后、隨訪時SF-36生活質量評分與治療前比較差異有統計學意義，P＜0.05，說明穴位貼敷治本病療效顯著。趙寧[19]采用敷貼療法對FD患者進行臨床治療，結果顯示該穴位貼敷療法對FD患者的上腹部疼痛、燒灼感、脹氣、餐后飽脹感及總體癥狀均有明顯的療效。

5 其它中醫外治法

中醫外治法除了穴位貼敷療法外，還包括針刺療法、傳統艾灸法、熱敏灸法、埋線刮痧拔罐及耳穴壓豆法等，臨床上均取得了一定的療效。而且這些療法副作用少，成本低，大部分患者易接受，在臨床上應用較廣[20]。

6 討論

西藥治療FD的方案與過去相比，變化不大，短期改善不適癥狀效果尚可，但遠期療效不理想，復發率高，且不良反應多，治療成本較高。通過中醫學辨證體系治療功能性消化不良，能把握疾病的病機特點，分別采用疏肝、健脾、和胃、化瘀、理氣等方法進行治療，效果是確切且明顯的。相較于單純使用西藥可能產生的諸多毒副作用，中醫藥不僅更加安全，而且能有效改善病人的體質，從而進一步降低復發率。穴位貼敷由皮膚給藥，不僅可避免消化道和肝臟首過效應對口服藥物的破壞，還可避免某些藥物對胃腸道和肝臟的刺激，減輕胃腸道和肝臟的負擔，發揮最大藥效。同時，副作用少，治療成本低，遠期療效較好，廣大群眾易接受。

然而，由于中醫學在對本病的認識上尚無統一的參照標準，現有的許多研究僅僅停留在一些臨床報道和療效的觀察方面，很少進行隨機雙盲對照試驗，在辨證分型、治療結果和療效評定標準上，存在相當大的差異，得出的一些結論也往往難以令人信服。因此，如何在診斷、病例選擇和療效標準等方面制定出相對一致的標準，進行客觀量化的評價，是我們當前面臨的嚴峻問題。

[1]魏瑋,史海霞,樊麗娜.功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標準與中醫辨證分型的關系[J].環球中醫藥,2009,2(4):253-258

[2]趙魯卿,張聲生.中醫治療功能性消化不良經驗與思路[J].北京中醫藥,2011,30(1):32-34

[3]安麗,曹國強,張照蘭.張照蘭教授治療功能性消化不良臨床經驗[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(24):278-281

[4]郝宏海.三仁湯加減治療功能性消化不良118例療效觀察-附西沙必利治療118例對照[J].浙江中醫雜志,2001,36(7):286

[5]蔣旭荻,張勤,郭仲.保和丸加減治療功能性消化不良的臨床研究[J].中國民康醫學,2008,20(2):110

[6]許衛華,姚樹坤,李妮嬌,等.功能性消化不良中醫辨證論治的臨床療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志,2013,21(5):225-228

[7]呂林.中醫健脾法治療痞滿(功能性消化不良)臨床與實驗觀察[D].廣州:廣州中醫藥大學,2014

[8]王建榮.中醫辨證論治功能性消化不良[J].甘肅中醫,2010,23(5): 45-46

[9]鄧添才.三仁湯加減治療濕熱內蘊型功能性消化不良的臨床療效及機理研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2013

[10]燕莉.王煥祿老師學術思想和臨床經驗總結及加減薏苡竹葉散方治療脾胃濕熱型痞滿的臨床研究[D].北京:北京中醫藥大學,2016

[11]陳滿濤,王力紅,苑曉潔.觀察中醫經驗方加減治療功能性消化不良的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2016,16(58):61

[12]梁金磊.藿樸化濁湯治療脾胃濕熱型功能性消化不良的臨床觀察[D].蘭州:甘肅中醫藥大學,2016

[13]朱梅兒,王文文,楊群政,等.溫中健脾湯治療功能性消化不良150例觀察[J].實用中醫藥雜志,2013,29(2):82-83

[14]梅應兵.甘愛萍脾胃病學術思想及診治功能性消化不良臨床經驗研究[D].武漢:湖北中醫藥大學,2015

[15]武德龔,付海申.冬病夏治三伏貼藥理分析及臨床應用研究[J].中醫臨床研究,2015,7(29):22-23

[16]付德高,張紅星,周利,等.穴位貼敷治療功能性消化不良臨床療效觀察[J].湖北中醫雜志,2014,36(3):3-6

[17]許建軍,李雪波,劉靜,等.穴位貼敷療法治療功能性消化不良臨床療效觀察[J].中醫外治雜志,2016,25(4):12-13

[18]夏文麗,楊濤,王寅,等.穴位貼敷治療功能性消化不良臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(6):514-515

[19]趙寧.敷貼療法治療功能性消化不良隨機對照研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2013

[20]劉啟華,章浩軍.中醫外治法治療功能性消化不良的研究進展[J].中醫外治雜志,2016,25(4):49-51

R256.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.050

2016-09-26）

#通訊作者：戴琦，E-mail：zp1970zp@163.com