張壓西教授巧用柴胡疏肝散加味治療臨床疾病舉例

李欣旭　凌河

（湖北中醫藥大學2014級碩士研究生　武漢430065）

張壓西教授巧用柴胡疏肝散加味治療臨床疾病舉例

李欣旭凌河#

（湖北中醫藥大學2014級碩士研究生武漢430065）

柴胡疏肝散；張壓西；膽胃綜合征；失眠；腸易激綜合征

柴胡疏肝散出自于《景岳全書》，由七味藥組成：陳皮（醋炒）、柴胡各二兩（6 g），川芎、香附、枳殼（麩炒）、芍藥各一錢半（5 g），炙甘草五分（3 g），主治肝郁氣滯證。該方組方嚴謹，功效確切，頗受古今醫家推崇。方中柴胡主入肝膽，調達肝氣而疏郁結，為君藥；川芎、香附疏肝理氣解郁，助柴胡以解肝經之郁滯，增行氣止痛之功，同為臣藥；枳殼、陳皮理氣行滯和胃，白芍、甘草養血柔肝，俱為佐藥。

張壓西教授是湖北中醫藥大學碩士生導師，主任醫師，從事臨床、教學、科研30余載，上溯岐黃之道，下追各家之說，博采眾方，而不拘于古學。在臨床實踐中常從肝膽著手，善用柴胡疏肝散化裁治療臨床疾病。恩師通過辨證論治，運用柴胡疏肝散加減，治療膽胃綜合征、失眠、腸易激綜合征等疾病，均獲得了滿意效果。現舉例如下：

1　膽胃綜合征

膽胃綜合征為臨床較常見的疾病，是指膽囊炎膽石癥伴有胃十二指腸炎及潰瘍病變。現代醫學認為膽胃綜合征的生理病理改變為：自主神經紊亂導致胃腸功能失調，膽汁反流入胃引起胃炎、胃潰瘍以及胃的泌酸功能減退導致胃酸分泌減少［1］。中醫認為本病屬于“膽脹、胃脘痛”［2］，基本病機為膽腑受擾，胃失通降，膽汁逆流入胃，胃膜損傷，導致膽胃同病。

1.1病例資料徐某，女，62歲，因反復右脅肋脹痛不適伴燒心、反酸3年余前來就診。患者訴年來反復出現右脅肋脹痛，反酸燒心，伴有上腹部脹滿，食后加重，大小便正常，心情不暢時癥狀加重，舌質淡紅，苔薄白，脈弦，間斷服用大黃利膽片、奧美拉唑等西藥緩解癥狀。3個月前在外院查胃鏡提示糜爛性胃炎（2級），肝膽脾胰彩超提示膽囊多發結石。中醫診斷：膽脹肝氣郁結型，藥用：柴胡疏肝散加減，柴胡15 g、陳皮10 g、枳殼10 g、白芍9 g、香附9 g、佛手9 g、郁金6 g、炒黃連3 g、吳茱萸3 g、烏賊骨15 g、白術6 g、雞內金10 g、炒二芽各10 g、生甘草6 g，7劑，每日1劑，水煎服。1周后患者復診，述服藥后右脅及胃脘脹滿疼痛好轉，食后腹脹減輕，繼前方治療4周，諸癥緩解，隨訪3個月，患者癥狀基本消除。

1.2討論 《黃帝內經·靈樞·四時氣》“善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之；邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦……”。膽為“中精之腑”，膽汁不循常道，橫逆于胃，導致膽胃同病。《血證論》曰：“胃中相火，如不亢烈，則為清陽之木氣，上升于胃，胃土得其疏達，故水谷化；亢烈，則清陽遏郁，脾胃不和。”說明了肝膽疾病，致脾胃受損，運化失常，收納腐熟異常，故在治療時應疏肝利膽和胃為法。方中柴胡、香附、佛手、郁金疏肝理氣；枳殼、陳皮行氣和胃；白芍緩急止痛柔肝；黃連、吳茱萸、烏賊骨抑酸和胃；白術、雞內金、炒二芽健脾消食和胃，生甘草調和諸藥。

2　失眠

失眠是臨床常見疾病，中醫學稱為“不寐”。飲食不節，情志內傷，勞逸失調，病后體虛，精血虧虛等因素，導致心神不安，神不守舍，不能由動轉靜而致不寐的發生。不寐的主要病位在心，涉及肝膽、脾、腎，其主要病機為陽盛陰衰，陰陽失交。

2.1病例資料饒某，男，52歲，2016年1月6日首診。患者訴反復失眠2年余，每晚睡前需服用舒樂安定才能入睡，睡眠時間不足4 h，睡眠較淺，易醒，醒后煩躁不安，平日急躁易怒，口干口苦，小便黃赤，大便秘結，舌紅，苔黃偏干，脈弦。中醫診斷：不寐，肝郁化火證，藥用：柴胡疏肝散加減，柴胡15 g、枳殼12 g、白芍10 g、川芎10 g、香附15 g、珍珠母30 g、首烏藤15 g、酸棗仁15 g、菊花10 g，7劑，每日1劑，水煎服，并囑患者舒樂安定減為每日半片。1周后復診，患者每日睡眠增加至6 h左右，情緒較前好轉，囑患者停用舒樂安定繼續守方治療3周，睡眠恢復正常。隨訪3個月，未再復發。

2.2討論隨著人們生活水平的提高，生活節奏不斷加快，競爭也越來越激烈，導致人們的生理和心理壓力增加，情緒變得急躁，失眠的發病率也逐漸上升。張壓西等［3］研究發現失眠的患者常常伴有煩躁易怒、焦慮、抑郁等伴隨癥狀，認為情志不遂，精神心理失衡，導致肝氣郁結，肝失疏泄，肝氣不能正常升發，津血不能正常為五臟六腑及腦所用，以致腦失所充，終致失眠的發生。《血證論·臥寐》曰：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝，若陽浮于外，魂不入肝，則不寐”，由此可見肝與不寐有著直接關系。因此在治療上以疏肝解郁為主兼有安神，柴胡、香附理氣疏肝；白芍養肝柔肝；川芎活血以助氣行；菊花降肝火；心神不安用炒酸棗仁、夜交藤；珍珠母重鎮安神。諸藥合用，疏肝瀉熱、安神達到治療失眠的作用。

3　腸易激綜合征

腸易激綜合征為一種與胃腸功能改變有關，以慢性或復發性腹痛、腹瀉、排便習慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結構或生化異常的綜合征。臨床上常分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。腹瀉型腸易激綜合征以腹瀉為主要癥狀，可歸屬于中醫學“泄瀉”范疇。泄瀉的主要病變部位為脾胃、大腸、小腸，其基本病機為脾虛濕盛，多因感受濕熱之邪，或飲食失調，或情志抑郁，肝郁脾虛，或因久病耗氣傷陰發生。

3.1病例資料王某，男，50歲。2015年11月18日初診。反復腹痛腹瀉3個月來就診，少腹脹痛不適，排便后癥狀緩解，大便溏，每日2～3次左右，伴有脅部脹痛，情志不暢時腹痛腹瀉加重，舌紅，苔薄黃，脈弦。中醫診斷：泄瀉，辨證分型：肝氣郁結證。方以柴胡疏肝散加減，柴胡15 g、枳殼10 g、白芍12 g、甘草6 g、黃連3 g、吳茱萸3 g、陳皮6 g、防風10 g、白術10 g、白豆蔻10 g、茯苓12 g、神曲12 g、姜半夏10 g。1周后患者復診，述服藥后大便每日1次，腹痛脅痛諸癥均較前好轉，繼前方治療，隨訪3個月，患者癥狀基本消除。

3.2討論謝昌仁認為［4］腸易激綜合征病癥雖在腸腑，卻與肝脾關系最為密切。情志不暢，飲食不節，勞倦體虛，感受外邪均可導致本病的發生。本案為情志不舒，肝失疏泄，氣機不暢，而出現腹痛、脅痛；肝氣郁結，橫逆犯脾，導致脾的運化失常，而致泄瀉，舌苔脈象均為肝氣郁結之證，故用柴胡疏肝散配伍健脾理濕之品止瀉。

4　體會

從以上的病例可以看出主證和主藥均一致，關鍵在于辨證。柴胡疏肝散是治療肝氣郁結的經典方劑，但凡病機為肝氣郁結者，均可通過柴胡疏肝散化裁組方，張教授在臨床實踐中靈活運用柴胡疏肝散治療膽胃綜合征、不寐、腸易激綜合征等疾病，體現了中醫異病同治，證同治亦同的思想。

［1］宋艷紅.膽胃綜合征中醫證治淺析［J］.中醫藥臨床雜志，2008，20（3）: 232-233

［2］石建太.從中醫氣滯病機辨治膽胃綜合征初探［J］.光明中醫，2014，29 （7）:1525-1526

［3］張壓西，石松.中醫“胃不和則臥不安”理論與消化系統疾病及失眠的關系［J］.世界華人消化雜志，2012，20（5）:380-384

［4］程彬彬.謝昌仁治療腸易激綜合征經驗［J］.中醫雜志，2005，47（10）: 739-740

R25

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.031

凌河，E-mail：1009702310@qq.com

2016-05-21）