同時從血液和腦脊液中分離出腦膜敗血伊麗莎白菌1例

邱付蘭，鐘榮榮

(1、福建醫科大學附屬龍巖第一醫院檢驗科，福建　龍巖364000；2、福建醫科大學附屬龍巖第一醫院急診科，福建　龍巖364000)

?

同時從血液和腦脊液中分離出腦膜敗血伊麗莎白菌1例

邱付蘭1，鐘榮榮2

(1、福建醫科大學附屬龍巖第一醫院檢驗科，福建龍巖364000；2、福建醫科大學附屬龍巖第一醫院急診科，福建龍巖364000)

關鍵詞：腦膜敗血伊麗莎白菌；敗血癥；腦膜炎

腦膜敗血伊麗莎白菌（Elizabethkingia meningoseptica，EME）廣泛存在于自然界中，是一種條件致病菌，可引起敗血癥、腦膜炎、心內膜炎、免疫低下成人肺炎等；新生兒免疫力低，血腦屏障功能不健全，EME感染導致腦膜炎、敗血癥，病情嚴重，如不及時準確地使用有效抗生素治療，致畸率和死亡率高[1]，筆者于2015年7月從1例新生兒血液和腦脊液中分離出腦膜敗血伊麗莎白菌，現報告如下。

1　病歷資料

1.1患兒、男、8d、足月順產，體重3350g，因發熱半天入院，無室息搶救史，體溫38.8℃，入院前未使用抗生素，無咳嗽、鼻塞、流涕，偶有驚跳，神志清楚、反應稍差，哭鬧煩躁不安，血常規：WBC17.49×109/

L，中性粒細胞76.3%，全血CRP17.2mg/L，PCT5.36ng/ml，腦脊液檢查：外觀微混，潘氏定性：2+，細胞計數996×106/L，單核數65%，多核數35%，葡萄糖0.04mmol/L，蛋白2788.0mg/L。

1.2治療病人在入院后給予頭孢噻肟經驗治療，收到血培養有革蘭陰性桿菌生長的初級報告后改用美羅培南，但病人體溫和各項炎癥指標沒有改善，獲得正式藥敏結果后選用頭孢哌酮/舒巴坦治療，1d后體溫下降，2d后體溫降至正常，各項炎癥指標明顯改善，治療42d后痊愈出院。

2　實驗室檢查

2.1分離培養取血液和腦脊液標本注入BD兒童瓶和含溶血素厭氧瓶中，放入BD BACTECTM FX血培養儀中，血培養兒童瓶和厭氧瓶24h報陽，腦脊液兒童瓶6h報陽，涂片可見中等大小的革蘭陰性桿菌，轉種血平板、麥康凱平板35℃24h在血平板上形成圓形、直徑1.0~1.5mm、白色、邊緣整齊、濕潤突起的菌落。麥康凱平板可見無色透明濕潤的小菌落。

2.2鑒定與藥敏試驗用美國BD公司的Phoenix 100進行鑒定和藥敏試驗，儀器藥敏標準采用M100-S25判斷標準。頭孢哌酮/舒巴坦藥敏采用K-B法，藥敏標準參照腸桿菌科細菌頭孢哌酮抑菌圈標準，質控菌株為ATCC25922、ATCC27853。鑒定結果為腦膜敗血伊麗莎白菌，兩株細菌的藥敏譜相同：對氨芐西林、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南、氯霉素、多粘菌素E、阿米卡星、慶大霉素、四環素耐藥，對環丙沙星、左旋氧氟沙星、復方新諾明、頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對哌拉西林/他唑巴坦中介。

3　討論

腦膜敗血伊麗莎白菌廣泛存在于醫院環境中[2]，該菌易引起免疫力低下、有基礎疾病、長期使用免疫抑制劑及使用導管等病人的感染，尤其是它引起的新生兒腦膜炎的暴發流行在國外多有報道[3]。

該菌為多重耐藥菌，有多種耐藥機制[4-6]。本例患兒由血液和腦脊液中分離的腦膜敗血伊麗莎白菌藥敏結果一致，對多數常用抗生素耐藥，僅對環丙沙星、左旋氧氟沙星、復方新諾明、頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對哌拉西林/他唑巴坦中介，與石青峰等報道的EME耐藥率統計相符[7，8]。喹諾酮類、復方新諾明對新生兒毒副作用較大，屬禁用藥物，故在治療時選擇頭孢哌酮/舒巴坦抗感染，經過42d的靜脈給藥，所有指標達到正常后出院。黃慶寧等[9]經過多因素分析顯示：在腦膜敗血伊麗沙白菌感染患者中，靜脈插管、血液透析、使用免疫抑制劑藥物以及患有糖尿病是導致病死率增高的危險因素。臨床醫務人員應加強無菌操作規范，嚴格消毒隔離、做好手衛生，預防院內感染和新生兒感染的發生[10]。

由于此菌具有多重耐藥，給經驗治療帶來很大困難。進行微生物檢測，尤其在用藥前進行細菌培養和藥敏試驗非常重要，為合理用藥提供依據。

參考文獻

[1]Ceyhan M，Yildirim I，Tekeli A，et al. A chryseobacterium mening￣osepticum outbreak observed in 3 clusters involving both neonatal and non -neonatal pediatric patients [J]. Am J Infect Control，2008，36(6)：453-457.

[2]Jiang X，Wang D，Wang Y，et al. Occurrence of antimictobial resistance genes sul and dfrA12 in hospital environmental isolates of Elizabethkingia meningoseptica [J]. World J Microbiol Biotechnol，2012，28(11)：3097-3102.

[3]Issack MI，Neetoo Y. An outbreak of Elizabethkingia meningoseptica neonatal meningitis[J]. J Infect Dev Ctries，2011，5(12)：834-839.

[4]陳杏春，農生洲，趙麗，等.腦膜敗血伊麗沙白菌感染特征及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(20)：4961-4962.

[5]張嶸，周宏偉，陳功祥.腦膜敗血金黃桿菌產金屬β內酰胺酶的檢測及基因型的研究[J].中華微生物學和免疫學雜志，2006，26 (8)：734-738.

[6]Yum JH，Lee EY，Hur SH，et al. genetic diversity of chiomsomal metallo beta lactamase genes In clinical isolates of Elizabethkingia meningoseptica from Kores[J]. J Microbiol，2010，48(3)：358-364.

[7]石青峰，高玲. ICU腦膜炎敗血黃桿菌所致醫院獲得性感染的臨床特征及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(1)：27-28. [8]楊佰俠，林祥宏，李濤，等.腦膜炎敗血黃桿菌體外抗菌活性及金屬β內酰胺酶基因型研究[J].臨床輸血與檢驗，2008，10(2)：114-118.

[9]黃慶寧，劉丁，陳萍，等.腦膜敗血伊麗沙白菌引發成年患者下呼吸道感染的危險因素及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(14)：3028-3030.

[10]Maraki S，Scoulica E，Manoura A，et al. A chryseobacterium men￣ingosepticum colonization outbreak in a neonatal intensive care unit[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2009，28(12)：1415-1419.(收稿日期2016-02-25；修回日期2016-03-17)

中圖分類號：R446.5，R515.3，R446.19

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)03-0404-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.050

通信作者：鐘榮榮。