Herbert螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折

冒海軍，許光躍

(南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院骨科，江蘇南京 210008)

Herbert螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折

冒海軍，許光躍

(南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院骨科，江蘇南京 210008)

目的 探討Herbert螺釘在治療第5跖骨基底部撕脫性骨折中的應用和療效。方法 2010年1月至2013 年6月，應用Herbert螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折21例，男13例，女8例;年齡28～60歲，平均45歲。按照Dameron分區均為Ⅰ區骨折。均行切開復位Herbert螺釘內固定法。同時統計從切開皮膚至縫合皮膚的手術時間。結果 手術時間8～12 min，平均10 min。所有患者均Ⅰ期愈合。21例均獲隨訪，隨訪時間6～10個月，平均8個月，所有骨折均順利愈合，愈合時間8～12周，平均9.5周。按照Maryland足功能評價:優18例，良3例，優良率達100%。

結論Herbert螺釘是治療第5跖骨基底部撕脫性骨折的有效方法，具有固定可靠，可早期功能鍛煉，利于足部功能恢復。

第5跖骨;基底部;撕脫性骨折; Herbert螺釘;固定

第5跖骨基底部撕脫性骨折為足部常見的骨折之一，多由踝關節內翻內收所致。因其為腓骨短肌腱的附著點，如果跖骨骨折治療不當，易導致足負重發生改變，遠期將帶來一系列不良后果，如關節疼痛、關節功能僵硬、足底疼痛等［1-2］。常規的治療方法多為閉合復位，石膏或支具外固定和克氏針、可吸收螺釘或鋼板內固定術［3］。2010年1月至2013年6月，我們應用Herbert螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折21例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共21例患者，其中男13例，女8例;年齡28～60歲，平均45歲。致傷原因為踝關節扭傷，均為閉合性骨折。受傷至手術時間為2～5 d，平均4 d，按照Dameron分區［4］均為Ⅰ區骨折。手術指證為明顯移位超過2 mm或累及第5跖骨－骰骨關節面超過30%［5］。診斷標準:根據X線片檢查，按照Dameron分型:Ⅰ～Ⅲ分型。

1.2 手術方法 所有患者在硬膜外麻醉或全身麻醉及下肢自動止血帶下進行手術。手術入路選擇以第5跖骨粗隆部為中心的2～3 cm縱行切口，逐層切開，保護好皮神經，暴露骨折端，可見腓骨短肌腱在近側骨折塊的附著點，直視下以巾鉗鉗夾復位骨折，以導針固定骨折塊，進針點選擇粗隆尖端打入，且在第4、5跖骨間連接以遠穿出對側骨皮質，這樣生物力學強度最強，在C型臂X線機透視下見骨折對線對位可。同時調整導針并測量出合適的螺釘長度，延導針鉆孔、擰入Herbert螺釘并收緊，退出導針，再次透視檢查固定效果。生理鹽水沖洗切口，徹底止血后縫合切口。同時我們統計從切開皮膚至縫合皮膚的手術時間。

術中C型臂X線機輔助檢查復位及內固定情況，復位標準要求關節面盡量復位平整，臺階小于1 mm。

1.3術后處理 本組病例均無需石膏托固定。3 d后可穿前足免負重鞋下地負重行走，2周后拆線，術后間隔4～6周復查X線片，骨折愈合情況良好完全下地負重。

1.4 隨訪 間隔4～6周拍X線片，觀察骨折愈合情況及關節面的平整程度。采用Maryland足功能評分法［6］評定，優90～100分，良75～89分，中50～74分，差小于50分。

2 結果

本組病例手術時間為8～12 min，平均為10 min。所有病例均獲得隨訪，隨訪時間6～10個月，平均8個月。術后X線片復查結果顯示所有病例均獲得骨性愈合，愈合時間為8～12周，平均9.5周，未發生骨折延遲愈合或不愈合、螺釘斷裂或松動等情況。所有患者均未發生關節疼痛、創傷性關節炎、關節僵直、足底疼痛等并發癥，外觀良好。最后隨訪時，按照Maryland足功能評價，優18例，良3例，優良率達100%。

3 討論

第5跖骨基底部骨折是足部跖骨骨折中常見的骨折類型之一，根據Dameron分區［4］共分為3區:Ⅰ區為跖骨粗隆部撕脫性骨折，Ⅱ區為干骺端與骨干連接部骨折，Ⅲ區為跖骨干的疲勞骨折。根據國內外學者統計，以跖骨粗隆基底部撕脫性骨折發病率最高［7］，其受傷機制主要是足內翻內收暴力時的肌腱牽拉，Dameron［4］通過實體實驗證實只有腓骨短肌腱才有足夠的力量在前足內翻內收暴力導致粗隆撕脫性骨折。

對于無明顯移位的骨折，通過保守治療即可痊愈，非負重短腿石膏托固定6～8周。如果骨折明顯移位超過2 mm或累及第5跖骨－骰骨關節面超過30%，骨折不愈合的可能性大或復位不佳而導致后期創傷性關節炎等原因，應行內固定治療。對于骨折塊較小、粉碎且移位明顯的骨折，可以選擇克氏針張力帶鋼絲、帶線錨釘等固定方法［8］;對于骨折塊較大的骨折，可以選擇克氏針、微型鋼板、空心螺釘等固定方法［5］。克氏針固定不牢靠，同時需加用短腿石膏，影響功能早日恢復;微型鋼板創傷較大，若骨折塊相對較小，不易固定牢靠，同時會壓迫肌腱，且需二期取出鋼板，費用高;普通空心螺釘無加壓作用，且往往需置入2根螺釘，操作復雜。

Herbert首先報道應用Herbert螺釘治療舟骨骨折取得滿意效果。目前，Herbert螺釘已經廣泛應用于各種骨折，如:鎖骨骨折、距骨骨折、橈骨莖突骨折、舟骨骨折［9-11］，尤其是關節內固定，得到廣泛地認可。我們使用Hebert螺釘治療第5跖骨基底部Ⅰ區骨折，取得滿意的效果，總結其主要優點包括:通過頭尾的螺紋差及旋入螺紋數起到加壓作用，Herbert螺釘由鈦合金制成，鈦合金與人體相容性好，可長期存留體內，避免二次手術，也不影響CT、MRI等檢查，而且鈦合金螺釘強度高，固定牢固可靠，無尾帽設計，釘尾可埋入骨面以下，避免影響關節活動，防止術后關節黏連，同時減輕了部分患者的異物感。手術時間短，本組病例平均手術時間為10 min，創傷小。由于固定堅強，術后無需石膏或支具固定，可以穿前足免負重鞋下地負重行走，既避免第5跖骨基底處負重導致的骨折移位，又可讓患者早期下地行走，方便且避免后期廢用性骨質疏松。

綜上所述，Herbert螺釘是治療第5跖骨基底部Ⅰ區骨折的有效方法，具有固定牢靠、操作簡單、功能滿意等優點。參考文獻:

［1］魏亦兵，王思群，夏軍，等.跖骨骨折的手術治療［J］.中華創傷骨折雜志，2005，7(6):526-528.

［2］繆玉龍，鄧智明，邵志恩，等.應用微型鋼板螺釘內固定治療跖骨骨折［J］.實用手外科雜志，2014，28(2):168-170.

［3］謝增軍，朱春城，陳浩雄，等.可吸收螺釘內固定治療第5跖骨基底部骨折［J］.實用骨科雜志，2012，18(12):1131-1132.

［4］Damemn TB Jr.Fractures and anatomical variations of the proximal portion of the fifth metatarsal［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1975，57(6):788-792.

［5］徐海天，王天兵，姜保國，等.第五跖骨基底部撕脫骨折的手術選擇［J］.中國骨與關節外科，2012，5(1): 32-35.

［6］Sanders R，Fortin P，Dipasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intra articular calcaneal frature: Results using a prognostice computed tomography scan classification［J］.Clin Orthop Relat Res，1993(290):87-92.

［7］Ekml I，Court，Brown CM.Fractures of the base of the 5th metatarsal［J］.The Foot，2004，14(2):96-98.

［8］李輝，唐康來，周建波，等.帶線錨釘縫合固定腓骨肌腱治療第五跖骨基底部撕脫性骨折［J］.中華創傷雜志，2010，26(12):1090-1092.

［9］楊樹龍，李永勝.Herbert螺釘治療Ⅱ、Ⅲ型距骨頸骨折［J］.實用骨科雜志，2013，19(2):186-187.

［10］明立功，明立山，明立陽，等.閉合復位經皮Herbert螺釘內固定治療新鮮穩定型舟骨腰部骨折［J］.實用手外科雜志，2014，28(1):29-31.

［11］陳鵬，傅德皓.Herbert螺釘與鋼板治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折臨床分析［J］.實用骨科雜志，2015，21(2):160-162.

R683.42

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1008－5572(2016)02－0179－02

2015-08-20

冒海軍(1988－)，男，醫師，南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院骨科，210008。