臨床應用廣泛的速效β2受體激動劑

●鄭璐璐 侯杰 包彩俠 周子晴/文

β2受體激動劑(SABA)是目前臨床應用最廣泛的支氣管舒張劑，通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體舒張氣道，并具有減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒、阻止炎性介質釋放、降低微血管通透性和增強上皮細胞纖毛功能的作用。根據作用時間β2受體激動劑分為長效和短效兩種，臨床最常用的為短效β2受體激動劑，5～10分鐘起效，正是因為其快速起效的特點，也被稱為速效β2受體激動劑。β2受體激動劑廣泛應用于呼吸道疾病，相信呼吸科醫生及呼吸道疾病患者對此都不陌生。隨著醫學水平的不斷提高及臨床的廣泛應用與實踐，β2受體激動劑的臨床應用也更加廣泛了。

用于呼吸內科的基礎治療

通過查閱國內外指南，全球哮喘防治創議（GINA）及慢性阻塞性肺疾病全球防治創議（GOLD）一致推薦哮喘患者及慢阻肺（COPD）患者按需使用β2受體激動劑，并將其用于一線基礎治療。從這些國內外指南來看，β2受體激動劑在呼吸內科主要應用于治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）這兩種常見疾病。《中華結核與呼吸雜志》2016年9月發布的《支氣管哮喘防治指南（2016版）》中推薦控制哮喘的第一級治療為按需吸入緩解藥物，推薦治療方案為按需使用β2受體激動劑。

治療兒童哮喘的一線藥物

我國的哮喘發病率和死亡率一直呈現上升趨勢，并以兒童多發。我國五大城市的資料顯示，同齡兒童的哮喘患病率為3%～5%，遠高于成人。

我國的哮喘發病率和死亡率一直呈現上升趨勢，并以兒童多發。我國五大城市的資料顯示，同齡兒童的哮喘患病率為3%～5%，遠高于成人。β2受體激動劑吸入治療是兒童哮喘急性發作時逆轉氣流阻塞最主要的治療方法。中國一項研究在29個城市中納入2960例病程超過12個月的哮喘患兒，對其家長進行患兒哮喘控制狀況和家長知信行問卷調查。結果顯示，家長知信行問卷得分高、哮喘控制時定期復診、急性發作時使用SABA等均為患兒哮喘控制和發作嚴重程度的保護因素，急性期使用β2受體激動劑可改善疾病控制并降低哮喘急診就醫風險。《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》提到，速效β2受體激動劑是治療兒童哮喘急性發作的一線藥物。如具備霧化給藥條件，霧化吸入應為首選。據相關文獻報道,β2受體激動劑在兒科可用于治療兒童哮喘、肺炎、毛細支氣管炎等。

外科用于圍手術期氣道管理

手術與麻醉會導致患者肺功能不同程度的損傷，長時間的氣道插管與牽拉，會造成局部黏膜水腫，術后患者不可避免地發生肺通氣功能抑制和氣體交換障礙（上腹部、胸腔手術尤為嚴重），因此圍手術期氣道管理是非常有必要的。β2受體激動劑屬于支氣管舒張劑的一種，在外科中主要應用于圍手術期氣道管理，預防氣道插管時的氣道痙攣以及輔助纖維支氣管鏡檢查。《多學科圍手術期氣道管理專家共識（2016年版）》與《胸外科圍手術期氣道管理專家共識（2012年版）》均推薦圍手術期使用支氣管舒張劑，如β2受體激動劑，以減少并發癥，縮短患者住院時間、降低再入院率及死亡風險、改善患者預后、減少醫療費用。

β2受體激動劑在這三個科室應用最廣。此外，β2受體激動劑還可應用于重癥監護室（ICU）、急診、老年科等各個科室。β2受體激動劑的主要代表藥物有特布他林和沙丁胺醇。兩者相比，特布他林更有優勢。在2015年《中國藥業》刊登的《硫酸特布他林與硫酸沙丁胺醇治療高齡慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效對比》中明確寫道：在治療高齡慢性阻塞性肺疾病中，硫酸特布他林較硫酸沙丁胺醇更能有效改善患者肺功能指標，更穩定持久，且不良反應發生率低。著名兒科專家、上海交通大學兒科學教授洪建國在2014年《中國醫學論壇報》發表的《從國內外指南看兒童哮喘急性發作期治療策略》中寫道：與沙丁胺醇相比，特布他林脂溶性較強、起效更迅速、效應持續時間較長。且特布他林對β2受體具有更強的選擇性，因此其心血管副作用更小。