臨床應(yīng)用廣泛的速效β2受體激動(dòng)劑

●鄭璐璐 侯杰 包彩俠 周子晴/文

β2受體激動(dòng)劑(SABA)是目前臨床應(yīng)用最廣泛的支氣管舒張劑，通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體舒張氣道，并具有減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒、阻止炎性介質(zhì)釋放、降低微血管通透性和增強(qiáng)上皮細(xì)胞纖毛功能的作用。根據(jù)作用時(shí)間β2受體激動(dòng)劑分為長效和短效兩種，臨床最常用的為短效β2受體激動(dòng)劑，5～10分鐘起效，正是因?yàn)槠淇焖倨鹦У奶攸c(diǎn)，也被稱為速效β2受體激動(dòng)劑。β2受體激動(dòng)劑廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病，相信呼吸科醫(yī)生及呼吸道疾病患者對(duì)此都不陌生。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高及臨床的廣泛應(yīng)用與實(shí)踐，β2受體激動(dòng)劑的臨床應(yīng)用也更加廣泛了。

用于呼吸內(nèi)科的基礎(chǔ)治療

通過查閱國內(nèi)外指南，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）及慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議（GOLD）一致推薦哮喘患者及慢阻肺（COPD）患者按需使用β2受體激動(dòng)劑，并將其用于一線基礎(chǔ)治療。從這些國內(nèi)外指南來看，β2受體激動(dòng)劑在呼吸內(nèi)科主要應(yīng)用于治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）這兩種常見疾病。《中華結(jié)核與呼吸雜志》2016年9月發(fā)布的《支氣管哮喘防治指南（2016版）》中推薦控制哮喘的第一級(jí)治療為按需吸入緩解藥物，推薦治療方案為按需使用β2受體激動(dòng)劑。

治療兒童哮喘的一線藥物

我國的哮喘發(fā)病率和死亡率一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并以兒童多發(fā)。我國五大城市的資料顯示，同齡兒童的哮喘患病率為3%～5%，遠(yuǎn)高于成人。

我國的哮喘發(fā)病率和死亡率一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并以兒童多發(fā)。我國五大城市的資料顯示，同齡兒童的哮喘患病率為3%～5%，遠(yuǎn)高于成人。β2受體激動(dòng)劑吸入治療是兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)逆轉(zhuǎn)氣流阻塞最主要的治療方法。中國一項(xiàng)研究在29個(gè)城市中納入2960例病程超過12個(gè)月的哮喘患兒，對(duì)其家長進(jìn)行患兒哮喘控制狀況和家長知信行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，家長知信行問卷得分高、哮喘控制時(shí)定期復(fù)診、急性發(fā)作時(shí)使用SABA等均為患兒哮喘控制和發(fā)作嚴(yán)重程度的保護(hù)因素，急性期使用β2受體激動(dòng)劑可改善疾病控制并降低哮喘急診就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》提到，速效β2受體激動(dòng)劑是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物。如具備霧化給藥條件，霧化吸入應(yīng)為首選。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,β2受體激動(dòng)劑在兒科可用于治療兒童哮喘、肺炎、毛細(xì)支氣管炎等。

外科用于圍手術(shù)期氣道管理

手術(shù)與麻醉會(huì)導(dǎo)致患者肺功能不同程度的損傷，長時(shí)間的氣道插管與牽拉，會(huì)造成局部黏膜水腫，術(shù)后患者不可避免地發(fā)生肺通氣功能抑制和氣體交換障礙（上腹部、胸腔手術(shù)尤為嚴(yán)重），因此圍手術(shù)期氣道管理是非常有必要的。β2受體激動(dòng)劑屬于支氣管舒張劑的一種，在外科中主要應(yīng)用于圍手術(shù)期氣道管理，預(yù)防氣道插管時(shí)的氣道痙攣以及輔助纖維支氣管鏡檢查。《多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)（2016年版）》與《胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)（2012年版）》均推薦圍手術(shù)期使用支氣管舒張劑，如β2受體激動(dòng)劑，以減少并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間、降低再入院率及死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后、減少醫(yī)療費(fèi)用。

β2受體激動(dòng)劑在這三個(gè)科室應(yīng)用最廣。此外，β2受體激動(dòng)劑還可應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、急診、老年科等各個(gè)科室。β2受體激動(dòng)劑的主要代表藥物有特布他林和沙丁胺醇。兩者相比，特布他林更有優(yōu)勢(shì)。在2015年《中國藥業(yè)》刊登的《硫酸特布他林與硫酸沙丁胺醇治療高齡慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效對(duì)比》中明確寫道：在治療高齡慢性阻塞性肺疾病中，硫酸特布他林較硫酸沙丁胺醇更能有效改善患者肺功能指標(biāo)，更穩(wěn)定持久，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。著名兒科專家、上海交通大學(xué)兒科學(xué)教授洪建國在2014年《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》發(fā)表的《從國內(nèi)外指南看兒童哮喘急性發(fā)作期治療策略》中寫道：與沙丁胺醇相比，特布他林脂溶性較強(qiáng)、起效更迅速、效應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長。且特布他林對(duì)β2受體具有更強(qiáng)的選擇性，因此其心血管副作用更小。