經皮冠狀動脈血流儲備分數測定的術中護理配合

鐘 雯，李 頤，祝玲娟，呂世琴，王任紅，章 倩，許美珍

(南昌大學第二附屬醫院心臟介入室，南昌 330006)

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經皮冠狀動脈血流儲備分數測定的術中護理配合

鐘 雯，李 頤，祝玲娟，呂世琴，王任紅，章 倩，許美珍

(南昌大學第二附屬醫院心臟介入室，南昌 330006)

目的 總結冠狀動脈介入(PCI)診療中血流儲備分數(fractional flow reserve，FFR)手術的護理配合，確保手術順利完成。方法 通過使用壓力導絲和三磷酸腺苷等微循環擴張藥物對61例冠狀動脈狹窄40%～70%的患者實施FFR檢測，對其術中護理配合資料進行回顧性分析。結果 61例患者有11例給藥前FFR測量比值為0.76～0.85，給藥后測量比值為0.60～0.73，符合FFR測量后<0.75的標準，給予實施PCI術；植入支架后復測FFR，測量比值均>0.90。有50例給藥前FFR測量比值為0.83～1.0，給藥后為0.80～0.92，符合FFR測量后>0.80的標準，未實施PCI術。61例患者行FFR檢測時均未發生嚴重并發癥。結論 術中良好的配合及密切觀察是FFR手術順利進行及減少術中并發癥的重要保證。

冠狀動脈介入； 血流儲備分數； 護理配合

隨著冠狀動脈介入(PCI)治療在臨床上的廣泛應用,冠脈造影和冠脈內血管超聲檢查作為診斷冠心病的“金標準”也越來越多的用來診斷病變和指導治療。然而它們只能對冠狀動脈是否有狹窄和狹窄程度進行影像學評價,卻無法為介入醫生提供病變對遠端血流產生的影響的具體數據指導。血流儲備分數(fractional flow reserve，FFR)是一項評價冠脈血流的新技術，它是指存在狹窄病變時血管所能獲得的最大血流量與正常狀態下血管所能獲得的最大血流量的比值，簡單地說就是充血狀態下病變遠端的壓力(Pd)與主動脈內壓力(Pa)的比值[1]。經過長期的基礎和臨床研究FFR已成為冠脈狹窄功能性評價的公認指標[2]，為介入醫生制定治療方案提供了可靠的依據，已在臨床廣泛應用。南昌大學第二附屬醫院自2012年始在PCI術中利用FFR檢測綜合評價判斷冠脈狹窄情況，取得良好效果，現就術中護理配合進行總結，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年10月15日至2014年12月30日本院收治的冠狀動脈狹窄患者61例，男35例，女26例，年齡40～72歲，平均65歲。均按常規行冠狀動脈造影術，對病變狹窄程度進行影像學評價，冠狀動脈狹窄40%～70%；排除對微循環擴張藥物三磷酸腺苷(ATP)應用禁忌患者。

1.2 FFR檢測方法

選用圣猶達公司0.014英寸PressureWire Certus的壓力導絲，與動脈檢測儀器(RADIANALYZER XPRESS)相連接，體外校零，經指引導管將壓力導絲送至靶冠狀動脈，當壓力導絲的頭端出指引導管2 mm 處，對Pa和Pd兩處的壓力進行校準(要求主動脈壓和壓力導絲壓力差值為：±1.197 kPa)后，直接將壓力導絲送入病變血管的遠端，等待基準壓力讀數穩定，撤出長針，擰緊Y閥，然后直接從冠脈內或外周靜脈注入ATP，實現最大充血狀態，開始記錄兩條壓力曲線，由動脈檢測儀器自動計算獲得FFR測定值。如測定比值大于0.80時則不需要進行支架治療，測定比值小于0.75時則說明該病變存在血流及壓力異常，需要支架治療[3]。

1.3 結果

61例患者有11例給藥前FFR測量比值為0.76～0.85，給藥后測量比值為0.60～0.73，符合FFR測量后<0.75的標準，給予實施PCI術；植入支架后復測FFR，測量比值均>0.90。有50例給藥前FFR測量比值為0.83～1.0，給藥后為0.80～0.92，符合FFR測量后>0.80的標準，未實施PCI術。61例患者行FFR檢測時均未發生嚴重并發癥。

2 護理配合

2.1 冠脈造影的護理配合

由護工將患者接入導管室后，手術護士熱情接待患者做好術前解釋工作，緩解其緊張情緒，以利于手術的配合。并協助患者平躺于手術床上，進行手術三方核查，了解患者有無藥物過敏史等，連接心電、血壓、血氧監護，建立靜脈通路，開無菌手術包，協助醫生消毒鋪巾。準備冠脈造影手術所需的用物放在無菌臺上，造影過程中，詢問患者的主訴及嚴密觀察患者的神志及生命體征。

2.2 FFR檢測的護理配合

造影結束后，臨界病變的患者準備進行FFR的測定，了解患者有無哮喘、阻塞性肺疾病和病竇等ATP使用禁忌證。將準備行FFR檢測所需用物遞至無菌手術臺上，并根據患者的體質量遵醫囑追加肝素，達到肝素化。

2.2.1 心理護理

患者不適或過度緊張會造成FFR值的測量誤差[4]。作為手術護士應積極主動、耐心地向患者介紹FFR的可行性、必要性、手術過程及血管擴張藥物可能產生一過性胸悶等不適，一般無嚴重的不良反應，以緩解其緊張情緒，并在整個手術過程中經常與患者溝通，傾聽患者的主訴，根據患者的反應進行針對性的指導和積極的情感支持，保證手術順利進行。

2.2.2 儀器準備

打開動脈檢測儀，準確連接各壓力導線，配合手術醫生進行壓力校零。準備輸液泵，必要時準備臨時起搏器及臨時起搏導管。

2.2.3 藥物的準備

微循環擴張藥物可通過靜脈和冠脈2個途徑給藥，根據不同給藥途徑給藥量及配置方法不同，因此應根據手術醫生要求進行藥物準備。除ATP及常規備用的硝酸甘油、阿托品、多巴胺等搶救藥品，還應準備好腺苷拮抗劑氨茶堿。1)靜脈途徑給藥的配置及應用：每支ATP的濃度為20 mg：2 mL,經靜脈給藥配置方法為ATP 100 mg加入90 mL 0.9%氯化鈉溶液中，配置成濃度為1 mg·mL-1的液體,接至輸液泵，并給患者重新建立一條靜脈通路，優先選擇左肘正中靜脈，建議選用18號靜脈留置針進行穿刺，待壓力導絲放到病變血管的遠端，且基準壓力讀數穩定后，遵醫囑以140 μg·kg-1·min-1的速度輸注微循環擴張藥，并進行FFR的測量。如給藥后測得FFR值在0.75與0.80之間的“灰色地帶”，可將劑量加大到180 μg·kg-1·min-1。本組患者有5例在常規給藥后測得FFR值為0.75～0.80之間，給予加大藥量，測得值<0.75，實施了支架植入術。2)冠脈途徑給藥的配置及應用：注射微循環擴張藥物的另一途徑是冠脈內直接用藥，配置方法為三磷酸腺苷10 mg加入0.9%NS 500 mL，稀釋成濃度為20 μg·mL-1的液體。成人左冠常規給予60 μg，右冠常規給予40 μg，最大可加到150 μg，本組有2例患者采用的是冠脈內直接用藥,由手術醫生以快打快充,彈丸式注射的方式注入冠脈。測得FFR比值為0.82～0.90，未行PCI治療。

2.2.4 ATP不良反應的觀察

ATP本身具有迷走神經樣作用，抑制交感神經興奮，延長房室結的不應期和減慢傳導，使竇房結的自律性下降，振幅降低，傳導速度減慢，有效不應期延長，甚至暫時缺乏興奮性，故易出現竇性停搏、房室傳導阻滯甚至心臟停搏等心律失常[5]。因此在使用藥物過程中應密切觀察心率的變化，并備好各項急救措施。還有部分患者在使用ATP的過程中會出現一過性的胸悶、胸痛、面色潮紅現象，一般停藥后可逐漸緩解，所以給藥過程中手術護士要密切觀察，隨時詢問患者是否有面紅、出汗、呼吸困難、胃腸道不適等癥狀，將患者頭偏向一側防止藥物反應引起嘔吐發生窒息，及時做好心理疏導。本組患者有56例出現不同程度的胸悶、出汗，均在停藥后很快緩解，3例出現短暫性房室傳導阻滯，停藥后恢復正常。

3 小結

FFR可以從功能的角度對狹窄病變進行評價，可以給介入醫生提供多角度的信息以更好的處理病變。在FFR的指導下減少了支架的使用數量，減少了對比劑的用量，降低了手術費用，可見FFR在今后都將有廣泛的應用前景。因此如何更好地配合醫生完成手術就要求導管室護士熟練掌握手術過程及三磷酸腺苷等微循環擴張藥物的藥理作用及不良反應、微循環擴張藥物拮抗劑氨茶堿的應用，具備敏銳的觀察能力及出現不良反應的應急能力，保證手術順利完成。

[1] 霍勇，李建平.血流儲備分數在冠狀動脈介入治療中的應用[M/CD].北京:中華醫學電子音像出版社,2010.

[2] 程標，靳祺，閆瑞.FFR在冠脈介入中的應用[J].介入醫療與技術,2011(3):68-72.

[3] 葛均波,劉學波,戴宇翔.2008年冠心病介入治療年度盤點[J].中國臨床醫學,2009,16(1):1-5.

[4] 崔鳴,顏利求,張永珍,等.冠脈內壓力導絲測定靜息Pd/Pa值可以預測血流儲備分數[J].中國介入心臟病學雜志,2011,19(1):7-10.

[5] 葉曉云，徐小燕.不同劑量三磷酸腺苷治療陣發性室上性心動過速的療效觀察[J].中國基層醫藥,2012,19(1):99-100.

(責任編輯：況榮華)

2015-07-31

李頤，副主任護師，E-mail:liyiduoduo@163.com。

R473.6

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1009-8194(2016)04-0081-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.034