常見心電圖報告溫馨提示專家建議(3)：建議每份心電圖附上相應內容供受檢者參考

中國遠程心臟監護聯盟專家指導委員會

山西省醫師協會心電圖醫師分會

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常見心電圖報告溫馨提示專家建議(3)：建議每份心電圖附上相應內容供受檢者參考

中國遠程心臟監護聯盟專家指導委員會

山西省醫師協會心電圖醫師分會

心電圖；遠程心臟監護；房性早搏；房性心動過速；ST-T改變；陳舊性心肌梗死[中圖分類號]R540.4

A

2095-9354(2016)04-0268-03

11　偶發性房性早搏

房性早搏<30次/h時，稱為偶發性房性早搏。它可發生于正常人或孕婦，可在過度吸煙、酗酒、飲濃茶或咖啡、疲勞、精神緊張、情緒激動、血壓突然升高、飽餐、便秘、消化不良、腹脹、失眠、體位突然改變等情形下發生，也可發生于器質性心臟病(如冠心病、肺心病、老年慢性支氣管炎、哮喘、心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病、高血壓心臟病、心力衰竭等)患者中。此外，應用某些藥物后、心臟手術、心導管檢測和電解質紊亂(酸堿平衡失調、低血鉀/鈣/鎂等)都可能引起偶發性房性早搏。

發病時，有的人可無任何癥狀；也有些人在發病初期有心悸、乏力等癥狀，但隨著時間的推移，癥狀可能減輕，甚至消失。房性早搏對血流動力學的影響明顯小于室性早搏。鑒于上述，應消除對偶發性房性早搏的緊張情緒。

經24 h動態心電圖檢查發現，66.7%的患者出現室上性早搏，以房性早搏(平均每人116次/24 h)為主。筆者調查認為：<200次/24 h的室上性早搏或房性早搏，應屬正常范圍內。對于由器質性心臟病引起的偶發性房性早搏，主要是針對病因進行積極治療，及時應用抗心律失常藥物。使用鎮靜劑(如地西泮)是消除房性早搏的有效方法之一。一般而言，只要消除病因、應用有效的抗心律失常藥物，就可使房性早搏減少，甚至消失，通常預后良好。

患者應該定期進行心電圖監測，并經常檢測自己的脈搏，看有否漏搏或停搏現象；一旦出現癥狀、漏搏或心電圖異常，應及時到醫院診治。同時，患者還應加強自我保健，注意防寒保暖，預防感冒，一旦出現咳嗽、咳痰應立即采取消炎、止咳、化痰等措施，控制感染；應避免過度勞累和熬夜，保持規律的生活，睡前避免看刺激性的影視節目；飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，少喝咖啡和濃茶，戒煙減酒；保持心情開朗、心境平和，避免受到過度刺激、激動或憂郁；適當進行體育鍛煉，增強體質。

12　頻發性房性早搏

房性早搏≥30次/h時，稱為頻發性房性早搏。它可發生于正常人或孕婦，可在過度吸煙、酗酒、飲濃茶或咖啡、疲勞、精神緊張、情緒激動、血壓突然升高、飽餐、便秘、消化不良、腹脹、失眠、體位突然改變等情形下發生，也可發生于器質性心臟病(如冠心病、肺心病、老年慢性支氣管炎、哮喘、心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心力衰竭等)患者中。此外，應用某些藥物后、心臟手術、心導管檢測和電解質紊亂(酸堿平衡失調、低血鉀/鈣/鎂等)都可能引起頻發性房性早搏。

發病時，有的人可無任何癥狀；也有些人在發病初期出現心慌、乏力、頭暈、胸悶等癥狀，隨著時間的推移，癥狀可能減輕，甚至消失。房性早搏對血流動力學的影響明顯小于室性早搏。鑒于上述，應消除對頻發性房性早搏的緊張情緒。

對于由器質性心臟病引起的頻發性房性早搏，主要是針對病因進行積極治療，及時應用抗心律失常藥物。使用鎮靜劑(如地西泮)是消除房性早搏的有效方法之一。一般而言，只要消除病因、應用有效的抗心律失常藥物，就可使房性早搏減少，甚至消失，通常預后良好。但是頻發性房性早搏有可能誘發心房顫動、心房撲動和房性心動過速，乃至室性心動過速等較嚴重的心律失常，應高度重視。

患者應定期進行心電圖監測，并經常檢測自己的脈搏，看有否漏搏或停搏；一旦出現癥狀、漏搏或心電圖異常，應及時到醫院診治。同時，患者還應加強自我保健，注意防寒保暖，預防感冒，一旦出現咳嗽、咳痰應立即采取消炎、止咳、化痰等措施，控制感染，以防病情進一步發展、增加治療難度；避免過度勞累和熬夜，保持規律的生活，睡前避免看刺激性的影視節目；飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，少喝咖啡和濃茶，戒煙減酒；保持心情開朗、心境平和，避免受到過度刺激、激動或憂郁；適當進行體育鍛煉，增強體質。

13　房性心動過速

房性心動過速的頻率多在150～250次/min，分為陣發性房性心動過速和慢性(持續性)房性心動過速兩大類。陣發性房性心動過速是室上性心動過速的一種(約占室上性心動過速的8%～10%)，有關情況同室上性心動過速。這里主要介紹慢性(持續性)房性心動過速。

慢性(持續性)房性心動過速是指心動過速持續存在，可以持續數月至十年以上。一般心率在100～180次/min，很少超過200次/min。大多無明顯癥狀，部分患者有心慌感；有些患者雖然長期心動過速，但除了有輕度心慌和胸悶外，多無嚴重癥狀；心率較快者或長期持續者也有可能引起心臟增大和心力衰竭。

目前，慢性房性心動過速的各種藥物治療效果不理想，少數病例用洋地黃、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑等藥物或電擊后可暫時中止。射頻消融術對此有一定的療效，尤其是會引起心力衰竭的慢性房性心動過速。治療重點是治療原發性疾病，只有原發性疾病好轉，房性心動過速才會相應地好轉。

患者應該定期進行心電圖監測，并經常檢測自己的脈搏，看有否漏搏或停搏；一旦出現癥狀、漏搏或心電圖異常，應及時到醫院診治。此外，患者還應加強自我保健，注意防寒保暖，預防感冒，一旦出現咳嗽、咳痰應立即采取消炎、止咳、化痰等措施，控制感染，以防病情進一步發展、增加治療難度；避免過度勞累和熬夜，保持規律的生活，睡前避免看刺激性的影視節目；飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，少喝咖啡和濃茶，戒煙減酒；保持心情開朗、心境平和，避免受到過度刺激、激動或憂郁；適當進行體育鍛煉，增強體質。

14　ST-T改變

心肌缺血和心電圖ST-T改變有一定的關系，但不一定所有ST-T改變都存在心肌缺血，也不是所有心肌缺血一定有ST-T改變。除常見的冠心病外，還有許多因素可以引起心電圖ST-T改變。

臨床實踐表明：心電圖上明顯的ST段抬高提示心肌損傷，而明顯的ST段水平型壓低提示心肌缺血。盡管T波改變也能提示心肌缺血，但可靠性不如ST段改變。現在的心電圖報告往往統稱“ST-T改變”，提示心肌缺血的可能，但實際上引起ST-T改變的因素有很多。據文獻報道：對照冠狀動脈造影結果，心電圖ST-T改變對冠心病心肌缺血診斷的符合率僅為25%～50%；有時即便出現明顯的ST-T改變，但冠狀動脈造影并未顯示明顯的冠狀動脈狹窄。因此要切記：不能以ST-T改變輕易地診斷心肌缺血或冠心病，必須結合臨床情況，才能做出客觀診斷，否則會導致誤診。有文獻報道稱：心電圖對心肌梗死診斷的符合率為61.1%，心肌梗死定位診斷的符合率為49%，說明有40%～50%的假陰性和假陽性。例如：在婦女更年期、心肌炎、心肌病、服用某些藥物、電解質紊亂、交感和副交感神經興奮、膠原性疾病、先天性心臟病等情形下，均可能出現ST-T改變，因此必須結合臨床分析才有明確意義。建議針對引起ST-T改變的原發性疾病及其病因積極治療，并采取相應的預防和保健措施。

15　陳舊性心肌梗死

陳舊性心肌梗死是在以往發生過急性心肌梗死后壞死的心肌基礎上，產生瘢痕組織所致。陳舊性心肌梗死的臨床情況和原有梗死的范圍大小、病程長短等因素有關。原梗死范圍越大，預后越差；原梗死范圍越小，預后越好。病程短者，恢復時間不夠，癥狀明顯；隨著時間的推移，病情恢復，癥狀會逐漸減輕。

通過對陳舊性心肌梗死患者進行心電監測，可以觀察到病理性Q波；而根據異常Q波的部位，就能了解原梗死的大致范圍和梗死心肌的部位。如果曾經發生的心肌梗死范圍較小，若非心電圖檢測，患者往往不自覺，經反復詢問后才回憶起既往曾發生過短暫的胸悶、胸痛，并發生了范圍較小的急性心肌梗死；甚至有的患者根本回想不起來何時發生過急性心肌梗死。然而，范圍較大的急性心肌梗死會造成心肌室壁瘤和心力衰竭，常能引起長期和嚴重的心電圖異常與心律失常。

陳舊性心肌梗死患者可能沒有任何癥狀，也可能出現嚴重的心慌、胸痛、氣急等，主要取決于原有梗死的心肌情況和新發生的冠狀動脈病變狀況。許多患者往往在原有梗死心肌的基礎上，又出現新的冠狀動脈病變、心肌缺血或心律失常的心電圖改變。因此臨床上要重視陳舊、新發生的心律失常和心肌缺血的診斷，進行心電監護；同時，既要積極治療原有急性心肌梗死的后遺癥，也不能忽視對新發冠狀動脈病變的治療。

陳舊性心肌梗死患者的心電圖改變，主要是在相應的導聯出現不同程度的異常Q波。如病變侵犯到心臟傳導系統，還可能發生相應的心律失常或傳導阻滯。

在急性心肌梗死后的第8～12周，即進入“康復鍛煉期”，一般可使患者恢復工作并在醫生指導下積極進行康復鍛煉；三個月后，達到陳舊性心肌梗死階段。在此過程中，要注意循序漸進，隨時進行心電(遠程)監護。一旦出現心電異常或心慌、胸悶等癥狀，應立即減少工作負荷或運動鍛煉負荷量。心電圖正常、無不良癥狀者，可逐漸加大工作負荷和運動鍛煉負荷量，直至恢復正常狀態。

在指導患者進行康復鍛煉的同時，應積極開展二級預防，以降低心血管意外事件和再梗死的發生率。可采取的二級預防措施如下：

(1) 嚴格戒煙，適當減酒。

(2) 有計劃地進行強度適當的體育康復鍛煉，適當減輕體質量。每天早晚各運動鍛煉一次，每次15～30 min，鍛煉后的心率以達到和接近110～120次/min為宜(有指南參考)。

(3) 如急性心肌梗死后仍伴有高血壓，一年死亡率將升高50%。積極的降血壓措施非常重要，血壓應控制在140/90 mmHg以下。空腹血糖不應超過5.6 mmol/L。

(4) 合理飲食，食物宜清淡、低脂肪、低膽固醇和低鹽。多吃新鮮蔬菜和水果，少喝濃茶和咖啡。

(5) 保證生活規律化，臨睡前不宜飽食，少吃零食。保證夜間睡眠質量良好，不宜獨居一室，以防發生意外。注意防寒保暖，天冷外出時要戴好帽子和口罩。

(6) 防止大便秘結，避免用力屏氣排便。防止心力衰竭和心律失常。

(7) 心理治療也非常重要。要消除恐懼和緊張情緒，疏解孤獨和憂郁的心境，適當參加有益的娛樂活動，保持平和的心態。

(8) 積極配合醫師進行藥物治療或實施冠狀動脈血管重建術。

(執筆人：顧菊康王紅宇)

(本文編輯：顧艷)

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.04.010

2015-04-22)