探析補益類中成藥的合理應用

北京市密云區果園社區衛生服務中心（101500）徐麗新

補益類中成藥是非處方中成藥的主要類型，在日常應用中非常廣泛。然而現代人在“聞攻則不悅，聞補則樂之”的意識中，濫用現象比較嚴重，往往忽略了補益類中成藥的用藥合理性，不僅對治療無益，甚至會帶來嚴重不良反應，臨床如何選擇用藥，如何辨證及合理應用，是值得探討的問題。

1 適用范圍

補益類藥能補充人體氣血陰陽之虧損而治各種虛證。可分為補氣、補陽、補血和補陰四類。補氣和補陽類藥大多藥性甘溫，能振奮衰弱的機能，或消除機體衰弱之形衰乏力、畏寒肢冷等癥；補血和補陰類藥藥性的機能，改善或甘溫或甘寒不一，能補充人體陰血之不足及體內被耗損的物質，改善和消除精血津液不足的證候。

2 病因及臨床表現

2.1 氣虛證。因元氣損耗、臟腑功能減退、抗病能力下降的病理變化，表現在脾氣虛和肺氣虛。脾氣虛之食少便溏、神疲乏力、脫肛。肺氣虛之少言懶語、久咳虛喘、易出虛汗等。

2.2 陽虛證。由于機體陽氣虛損、機能減退或衰弱、熱量不足導致之證。陽虛以脾腎陽虛為主。腎陽不足之畏寒肢冷、陽痿遺精、宮冷不孕、夜尿頻。脾腎陽虛之泄瀉；肺腎兩虛之喘嗽等陽虛證。

2.3 血虛證。由于血液生成不足或血液的濡養功能減退而出現的病理狀態，心癥見面色萎黃、唇甲蒼白、頭暈眼花、心慌心悸，以及婦女月經不調等。現代醫學中的貧血、白細胞減少癥、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。

2.4 陰虛證。機體精、血、津液等物質虧耗，陰氣不足，不能制陽，陽氣相對亢盛而出現陰虛內熱、陰虛火旺和陰虛陽亢的證候。陰虛可見于五臟六腑，肺陰虛之干咳少痰、咽干喉燥。胃陰虛之口干舌燥、胃中嘈雜、大便秘結、舌紅少苔。心陰虛之心煩不眠。肝腎陰虛之腰膝酸痛、遺精滑精、手足心熱、潮熱盜汗、眼目干澀等。

3 施治選藥及藥理作用

3.1 補氣劑是指有益氣補中，健脾養肺功效的一類藥物，常用的成藥有四君子丸、參苓白術散、補中益氣丸等。現代藥理研究四君子合劑能修復和保護胃黏膜、調節腸胃功能，有保護肝臟和抗疲勞作用，能調節免疫功能，對內分泌功能也有一定的促進和調節[1]，參苓白術散現代藥理研究表明，小劑量對腸管有興奮作用，能解除腎上腺素對腸管的部分抑制，大劑量抑制腸管的收縮，增強腸管對水合氯離子的吸收；提高“脾虛”模型小鼠抗疲勞能力；治療脾虛之胃腸病，治療后尿中肌酐、尿酸等代謝物明顯提高，故有改善代謝之效。

3.2 補陽劑是指有溫補真陽、重補腎壯陽功效的一類藥物，常用的成藥有金貴腎氣丸、右歸丸、四神丸等。臨床前動物實驗結果提示右歸丸可使去勢大鼠的陰莖勃起潛伏期縮短；可增加雄性幼年大鼠精囊的重量；可延長腎陽虛小鼠負重游泳的時間；可抑制腎陽虛證小鼠的體溫降低。

3.3 補血劑是指有養血和血功效的一類藥物，常用成藥以復方阿膠漿、健血顆粒為代表。復方阿膠漿藥理作用表示能夠加速失血性貧血動物模型血容量恢復，明顯增加失血性動物模型外周血細胞數值，延緩白細胞下降速度，提升中粒細胞絕對值；且提高腫瘤患者T細胞數量，顯著提高持續性運動能力，抗疲勞，具有增強骨髓造血功能、調節心血管功能及抗缺氧、調節免疫功作用[1]。

3.4 補陰劑是指有滋補陰液的一類藥物，常用成藥有六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸等。具有調節免疫能力、心血管功能、造血功能和物質代謝的藥理作用。

3.5 除此之外益氣養陰劑、氣血雙補劑用于氣血兩虛、氣陰兩虛癥，常用的成藥有八珍顆粒、烏雞白鳳丸；生脈飲口服液等。

4 注意禁忌事項

4.1 秉承用藥基本原則

4.1.1 整體觀念結合用藥 中醫治病素有整體觀念一說， 在虛癥病發過程中，氣血陰陽在生命活動中常常相互轉化、相互影響，繼而在病理過程中很少出現單一虛癥現象，常有氣虛伴有血虛、血虛伴有陽虛、氣虛伴有陰虛等狀，在辯證施治中不聯合用藥，往往只能是治標不治本，事倍功半。

4.1.2 辯證辯病不可一概而論 補益類藥為虛證而設，凡身體健康而無虛證者，不宜應用；邪實而正氣不虛者，不宜亂用補虛藥，以防“閉門留寇”。補氣藥多甘壅滯氣，濕盛中滿者忌用；補陽藥溫燥而能傷陰助火，陰虛火旺者不宜應用；補血與補陰藥，大多藥性滋膩，易傷脾胃，濕阻中焦及脾虛便溏者慎用。

4.2 不可長期服用 俗話說“是藥三分毒”，有些補益類藥物本身具有一定的毒副作用，常用補血藥物何首烏，少數人服用可出現腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀[2]。有報道口服知柏地黃丸出現肛門周圍癢、刺痛、痔瘡復發、大便帶血、鼻粘膜滲血[3]。在濫用補益類中成藥中當屬六味地黃丸最為顯著，在現代藥理研究中，六味地黃湯能拮抗醋酸氫化可的松腎陽虛模型引起的脾臟重量減輕[4]，動物實驗表明[5]，六味地黃丸具有降脂作用，但其為陰虛證而設，體實及陽虛證者忌服，感冒者慎用，以免表邪不解，且六味地黃丸藥性滋膩，有礙消化，長期服用影響脾胃功能[6-9]。現在人們工作、生活、學習節奏快，忙忙碌碌，無暇顧及身體的健康，可是健康的身體是適應社會的先決條件，所以很多人希望服用補藥來強身健體，以求事半功倍。補藥也是藥，中醫有句老話說，是藥三分毒。因此補藥也不是可以隨意亂服的，只有掌握了其基本功效，合理使用，才可能治病、強身。