宮外孕出血性休克患者的臨床護理體會

四川省德陽市第六人民醫院（東汽醫院）（618000）鐘鳳鳴

宮外孕也叫異位妊娠，是指受精卵在宮腔以外的部分進行著床發育，臨床上最常見的宮外孕為輸卵管妊娠[1]。宮外孕患者的孕囊如果發生破裂，會導致患者出現出血性休克或者腹腔內大出血，如果搶救護理不及時，會對患者的生命安全造成嚴重的威脅[2]。臨床治療的方式主要以手術切除患側輸卵管為主，但由于手術創傷大，會給患者造成憂慮、緊張、恐懼等不良情緒，影響治療效果。我院以40例宮外孕出血性休克患者作為研究對象，采取科學的臨床護理措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月～2015年12月接收宮外孕出血性休克患者40例為研究對象，年齡為21～36歲，平均年齡為（28.67±3.64）歲；體質量為54～66Kg，平均體質量為（59.87±3.29）Kg；停經時間為28～72d，平均停經時間為（37.28±2.86）d。患者表現為：腹痛反復，面色蒼白，脈搏細快，血壓降低明顯，檢驗HCG陽性，呈現明顯失血休克癥狀，術中見腹腔出血1200～3100ml，平均（1903±63）ml；患者中輸卵管妊娠18例，子宮角妊娠6例，間質部妊娠4例，宮頸妊娠2例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 宮外孕患者一般伴隨著劇烈的腹部疼痛，再加上患者出現出血性休克，會增加患者的心理壓力和精神壓力，使患者產生緊張、害怕等情緒。為了對患者進行有效的救治，在搶救的過程中，護理人員應該對患者進行心理護理，安慰患者，排解患者的不良情緒。同時向患者講述手術的安全性和可靠性，增強患者的治療信心，消除患者心中的疑慮，提高患者的治療配合度。護理人員應該充分利用細節護理的方式，通過心理暗示、鼓勵和開導等方式緩解患者的不良情緒，建立良好的醫護關系。

1.2.2 術中護理 在搶救過程中，應該選擇粗大、容易固定的靜脈，快速的建立起靜脈通路，避免患者的器官和組織出現缺血的情況。對于休克嚴重的患者，如果穿刺有一定的困難，不應該花費太多的時間在反復穿刺上，而是應該及時報告主治醫生，采取另外的治療方案，避免錯過了最佳的治療時間。在搶救過程中，應該給予適量的氧氣吸入，保證患者的呼吸順暢，嚴密監測患者的生命體征。

1.2.3 術后預防感染 術后，為了有效的避免患者發生感染，應該為患者提供一個舒適、整潔的居住環境，加強中心靜脈導管、引流管口以及靜脈留置針的護理，要定期進行消毒，定期更換無菌的輔料。對于集尿袋應該低于恥骨聯合，這樣才能減少逆行感染的發生。當去除導尿管之后，為了避免泌尿系統出現感染，應該囑咐患者多喝水。

1.2.4 疼痛護理 患者在術后往往會產生劇烈的疼痛，護理人員應該告知患者這是正常的情況，避免患者出現恐懼和害怕的心理。為了有效緩解疼痛，護理人員應該指導患者保持舒適的體位，通過播放音樂、呼吸平復法等來緩解患者的疼痛。對于疼痛嚴重的患者，必要時可以使用鎮痛劑。

1.2.5 出院指導 患者出院后應囑其適當休息，注重勞逸結合；飲食上要加強營養，多食用高蛋白、易消化、高熱量食物如：魚肉、豆制品、黑木耳等，合理攝入新鮮蔬果；在個人生活習慣方面，要勤洗浴、及時更換衣物，告知患者出院后2月內禁止性生活，對于有生育要求夫妻，需定期抽查?-HCG，待其正常后方可考慮持續性妊娠。

2 結果

40例患者在護理過程中，發生心肌梗死的有0例，頑固性心肌缺血2例，心源性猝死1例，皮膚黏膜出血3例，共6例，不良心血管事件發生率為15.0%，均經對癥治療后出院。

3 討論

宮外孕是一種進展迅速、病情危重的疾病，是婦產科常見的急腹癥之一[1]，其癥狀表現以大量出血、劇烈疼痛為主，由于人們的婚姻觀、生育觀不斷改變，高齡產婦越來越常見，宮外孕出血性休克在臨床中的發病率也越來越高。宮外孕出血性休克是臨床上的一種常見病，對患者的身體和精神都造成了巨大的損害，如果治療不及時，會使患者出現孕囊破裂和流產等問題。因此，如何安全有效的控制患者的出血性休克引起了人們的高度重視[3]。

宮外孕最危險的就是發生破裂，在破裂同時，患者常會感到劇烈撕痛、尖銳痛或刺入痛，也容易出現反射性昏厥[4]，此時如有大量腹腔內出血，病人的血壓會下降、臉色蒼白、急性呼吸窘迫或休克。若出血量更多，患者會感覺疼痛一直延伸到肩部或肩胛骨之間，也會出現腹部壓彈痛很明顯的嚴重癥狀。故一旦確診宮外孕失血性休克，應該就地搶救，分秒必爭。臨床中，應該加強對患者的護理，在患者入院期間，醫院應給予專業的護理干預，改善和緩解患者的不良情緒，做好防突發情況的相應準備，加強宮外孕的預防、搶救和康復工作，為患者提供高效合理的護理路徑。同時需根據患者的病情、年齡、性格、愛好，制定相應的護理措施，加強對患者的心理護理及術中監察力度，護理人員要具有較強的應急能力，護理過程中應該不斷鼓勵患者，增強患者的治療信心；在手術結束后，應該加強對患者的疼痛護理和預防感染護理，緩解患者的疼痛，為患者提供一個舒適安靜的病房，加強對中心靜脈導管、引流管口以及靜脈留置針的護理[5]；為增強患者康復效果，防止后續妊娠問題，在患者出院后，應加強延續護理，指導患者合理膳食、養成好的生活習慣、定期復檢，以確保患者盡早康復。

本研究結果顯示，40例患者在進行護理過程中，共6例發生了不良心血管事件，不良心血管事件發生率為15.0%，可見對宮外孕出血性休克患者采取準確及時的護理手段能夠顯著改善患者病情。綜上所述，對宮外孕出血性休克患者采取準確及時地護理手段能夠改善患者病情，提高治療效果。