從“疾病治療”到“健康促進”《北京市“十三五”時期衛生計生事業發展規劃》正式發布

許方霄/本刊記者

沒有居民健康就沒有全面小康。在“居民健康水平的不斷提升是全面建成小康社會的題中之義，是經濟社會發展和深化改革的重要保障”這一時代背景下，加快北京市衛生計生事業發展更具有重大意義。為做好“十三五”時期衛生計生事業的發展規劃，北京市衛生和計劃生育委員會于2014年10月就啟動了《北京市“十三五”時期衛生計生事業發展規劃》（以下簡稱《規劃》）的編制工作，經過前期研究、規劃起草、征求意見、論證完善等各階段的工作，并于2016年10月26日正式發布。為什么要編制《規劃》？“十三五”時期北京市的衛生計生工作有哪些？未來5年的發展方向和目標是什么？北京市衛生計生委對今后的衛生計生工作又有哪些方面的考慮？北京市衛生計生委主任方來英就北京市“十三五”時期衛生計生事業發展規劃有關情況做了相關介紹。

北京市衛生計生工作發展良好

全面建成小康社會、全面深化改革對衛生計生事業提出了新要求。方來英表示，“十二五”時期是北京市衛生計生系統緊抓歷史機遇、經受改革考驗、衛生計生事業穩步發展、居民滿意度有效提升的五年。北京市衛生計生事業在提升醫療和公共衛生體系服務效能，調整完善生育政策，增進人民健康和促進人口均衡發展等方面取得良好進展，為全市人口、社會和經濟發展打下堅實基礎。

一是居民健康水平和健康績效全面提升。戶籍居民平均期望壽命由2010年的80.81歲增加到2015年的81.95歲。2014年北京市總績效值83.6，比2012年增加了4.8。二是公共衛生服務能力逐步提高。甲乙丙類傳染病報告發病率由2010年的828.5/10萬下降至2015年的498.95/10萬。面向城鄉常住居民免費提供12大類46項基本公共衛生服務項目，實施11項重大公共衛生服務項目，分別比國家項目內容多2項和6項。三是醫療衛生服務體系逐步完善。截至2015年底，全市醫療衛生機構數量10406家，比2010年增長9.4%；編制床位118384張，實有床位111555張，分別增長25.2%和20.1%；執業（助理）醫師8.5萬人，增長28.8%；注冊護士9.5萬人，增長41.8%。醫療機構診療人次21736.7萬人次，增長48.8%（不含駐京部隊醫院和武警醫院）。形成了43個區域醫聯體，包括43家核心醫院和440家合作醫療機構。四是公立醫院改革漸次推進。實施醫藥分開改革，改革補償機制。五是生育政策更加完善，辦事流程更加簡化。六是中醫藥特色優勢得到發揮。七是公共投入不斷加大。2014年衛生總費用來源結構中，社會衛生支出占比為55.85%， 比2013年提高2.67%，個人現金衛生支出占比19.42%，比2013年下降0.99%。

困難仍然存在

“在北京市衛生計生事業取得一系列成績的同時，也面臨著諸多新挑戰。”方來英表示，比如，衛生服務體系建設存在不足；衛生服務供給壓力較大；衛生資源結構性失衡；衛生計生治理能力存在短板等。“在衛生服務體系建設方面，醫療服務體系與公共衛生服務體系發展不平衡，公共衛生服務體系的基層網絡建設較為薄弱,重醫輕防的現象仍然存在。”方來英說，在街道、鄉鎮層級，衛生計生監督等基層公共衛生服務網絡尚不完善，部分村衛生室缺失，醫療機構和公共衛生機構之間資源共享和協作不足；三級醫院與基層衛生機構之間發展不平衡，基層衛生機構對人才吸引力不足、服務能力有待提高、部分資源閑置等現象仍然突出；分級診療制度不完善，良好的就醫秩序尚未形成，衛生資源利用總體效率不高。

由于外地患者的大量進入，導致北京市醫療服務供需矛盾更加突出。“2015年，外地患者已經占到我市三級醫院（含301醫院及火箭軍總醫院兩家部隊醫院）及遠郊區11家區域醫療中心門急診診療總人次的28.8%，其中河北患者占外地進京患者的25.6%；全市二級及以上醫療機構（不含駐京部隊醫院和武警醫院）出院患者中，外地患者比例為31.6%，其中河北患者占外地進京出院患者的27.3%。”方來英認為，當前北京市的衛生服務供給機構與社會需求不匹配，基層服務能力仍然還有待提升，兒科、康復護理、精神衛生等領域的服務供給能力仍然不足。

方來英說，失衡的衛生資源結構也給北京市衛生工作帶來巨大壓力。“不同層級衛生機構功能定位不清，履行功能定位的支撐與約束不力，很多常見病、多發病不是在基層衛生機構解決，而是直接涌向大醫院，衛生資源利用總體效率不高。”方來英列舉了相關數據。截至2015年底，城市核心區、拓展區分別占北京市常住人口的10.1%、49.0%。但全市90家三級醫院（不含駐京部隊醫院和武警醫院）分布在核心區的占25.8%，城市拓展區占44.9%，兩個區域占全市三級醫院資源的70.7%；全市醫療機構有225440名衛生技術人員，核心區占26.7%，城市拓展區占44.0%，兩個區域占全市總量的70.7%。空間分布不合理，不利于實現衛生服務的公平性和可及性，加劇了中心城區人口密集、交通擁堵、環境壓力大等社會問題。城鄉衛生資源在配置水平和能力方面仍存在明顯差距。

方來英還認為，中醫藥事業發展仍滯后于衛生事業發展，尚未建立起與臨床需求相契合，融預防、養生、保健、康復為一體的中醫藥服務機構和網絡，中醫藥發展的宏觀政策環境亟待改善，各具特色的區域中醫藥發展規劃體系尚未形成，中醫藥服務的重視和利用度亟待提升。

居民健康是根本出發點和落腳點

歷經2年的編寫、討論、修改和完善，《規劃》最終完成并公布，其中都涉及了哪些內容？對此，方來英明確地說，《規劃》的特點可總結為：強化健康導向、著力補齊短板、堅持改革創新、服務京津冀協同發展和城市副中心建設。他強調：“保障居民健康權益、提升居民健康水平，是全市衛生計生工作改革發展的根本出發點和落腳點。”

方來英還明確指出，《規劃》中涉及了8個方面的主要任務。一是完善衛生服務體系建設，重點是構建完整有序的診療體系，完善公共衛生服務體系，引導社會力量辦醫和優化衛生資源配置。二是提高全民健康水平，包括提升疾病預防控制防控和管理能力，增強衛生計生綜合監督能力，完善重點人群健康管理與服務，完善健康促進公共政策四個方面。三是深化體制機制改革，繼續推動籌資制度改革，推進公立醫院改革，完善基層醫療衛生機構運行新機制，探索建立適合行業特點的人事薪酬制度。四是促進優生優育，包括調整完善生育政策，做好生育保障服務，完善家庭發展服務。五是提升衛生計生人才和學科發展水平，重點是健全衛生計生人才培養機制，提升科技創新能力和水平，傳承創新發展中醫藥，提升衛生信息化水平。六是推動京津冀衛生計生事業協同發展，包括加快非首都功能疏解，推進北京城市副中心建設，推進京津冀協同發展。七是著力提升居民滿意度，重點是完善醫療保障制度，提升衛生計生服務便利性，保障居民藥械使用合理安全。八是促進治理能力和治理體系現代化，著力做好完善衛生計生法規制度，深化行政審批制度改革，強化衛生計生行業宣傳，發揮行業社會組織作用，推進政風行風廉潔建設，加強衛生安全管理（監管）能力建設等方面的工作。

未來5年重點從四方面推動工作

方來英表示，在《規劃》發布之后，北京市衛生計生委考慮將從四方面加大力度，并著手落實。首先，加大宣傳貫徹力度。深入宣傳解讀全市衛生計生事業發展新思路、新舉措、新成就，通過組織衛生計生系統培訓會，開展媒體宣傳等多種方式，宣傳貫徹《規劃》內容，動員基層單位學習、落實《規劃》發展目標和重點任務，做好政策解讀和輿情監測，及時回應社會關切。同時，加強全民健康教育，倡導健康生活方式，進一步提高居民自我保健意識和健康素養。

其次，拓寬衛生計生事業投入渠道。完善以政府為主導的多元衛生投入機制。根據經濟發展和居民健康需求，不斷加大公共投入。加強衛生計生資金使用監管，確保衛生計生資金得到有效統籌使用。“十三五”時期，鼓勵社會力量參與衛生計生事業發展，特別是非首都功能疏解重大項目建設，鼓勵社會力量按《慈善法》規定，對衛生計生事業進行慈善公益捐贈，壯大衛生計生事業。探索特許經營、PPP模式、政府基金平臺等創新性途徑，激勵社會力量在衛生計生事業發展中發揮更大作用。

再次，加強區域協同發展。加強京津冀協同規劃與發展。在國家衛生計生委指導下，與天津、河北共同參與編制和落實京津冀“十三五”時期衛生計生事業發展規劃。在京津冀三地衛生計生合作框架協議的基礎上，構建常規合作機制，形成三地在資源配置、改革舉措、政策執行等多個領域的經常性有效互動。加強與唐山（曹妃甸）、張家口等簽署對口合作協議的重點地區的交流互動，跟蹤評估合作舉措的效果，并根據工作需要適時進行調整、充實和完善。

最后，加強監測評價。加強對規劃實施過程和效果的監測評價。根據規劃執行進度開展中期和末期評估，形成評估報告并上報市政府。將規劃中涉及的重點任務和政策措施與市政府折子工程相結合，以規劃為指導開展重大項目建設，確保責任落實到位。將市區兩級規劃監測評估密切結合，實現信息共享。加強指標監測，提高信息透明度。對核心指標進行年度監測，及時發布核心指標年度監測結果和“十三五”規劃實施效果評價信息，加強公眾和媒體監督，提高居民對規劃實施評價的參與度。調整規劃監測評估視角，增加居民切身感受和社會第三方評價。繼續實施事業發展績效綜合評價，調動各方面積極性，尤其是落實各區政府責任，保證衛生計生事業按照科學規律和正確方向實施科學發展，持續提高居民健康水平，促進健康公平。

“《規劃》從編制之初就要求衛生計生系統努力實現從‘以疾病治療為中心’到‘以健康促進為中心’的轉變。針對健康影響因素抓好疾病防控、慢病防治工作，保障婦幼健康，加強老年健康管理服務，完善健康促進公共政策，推動建立覆蓋居民全生命周期的衛生與健康服務體系，讓全體居民共建健康北京，共享發展成果。”方來英說。