輸尿管結石術后感染性休克的護理干預

黃 嬌(南昌大學第一附屬醫院泌尿外科，南昌 330006)

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輸尿管結石術后感染性休克的護理干預

黃 嬌
(南昌大學第一附屬醫院泌尿外科，南昌 330006)

目的 探討輸尿管結石術后感染性休克的護理方法。方法對15例行輸尿管鏡鈥激光碎石術，術后出現感染性休克的患者加強病情的觀察，及時液體擴容、應用血管活性藥物，加強引流管觀察及護理，重視基礎護理的實施及心理指導。結果15例患者經精心細致的護理，感染控制，無發熱癥狀，均未出現器官功能衰竭癥狀，無護理并發癥發生，其中4例患者待感染控制后再擇期手術治療殘余結石。結論對輸尿管結石術后感染性休克的患者，密切觀察、早期發現、及時護理干預能有效控制感染性休克的惡性發展，促進患者早日康復。

輸尿管結石； 感染性休克； 護理干預

目前腔內碎石術(包擴輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石，超聲碎石及輸尿管軟鏡激光碎石等)，已成為輸尿管結石的最主要治療手段之一。與傳統開放手術相比，輸尿管鏡手術具有無切口，創傷小、恢復快、安全性高、并發癥少等優點。但在實際操作中，有些嚴重并發癥卻時有發生。感染性休克是輸尿管鏡手術最嚴重的并發癥之一，其是發病率、死亡率較高的一種循環障礙綜合征，對患者的生命構成極大的威脅[1]。2015—2015年，南昌大學第一附屬醫院泌尿外科收治238例輸尿管結石，術后出現感染性休克15例，經積極治療護理，無護理并發癥發生，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組15例患者，年齡27～52歲，男12例，女3例，均為單側輸尿管結石，結石大小為0.3 cm×0.6 cm～1.0 cm×1.5 cm，均有不同程度的腎積水。入院時3例患者有低熱，體溫為37.8～38.0 ℃，心率78～100 次·min-1，血壓90/60～120/80 mmHg。血常規檢查顯示WBC 9.5×109～18.5×109L-1，尿常規顯示WBC(+)—(),尿培養無細菌生長，其余患者生命體征，血培養、尿培養均正常。完善術前準備，抗感染待體溫正常后行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術。4例術中可見尿液混濁。11例手術過程順利，完全擊碎輸尿管結石后放置雙J管，4例手術未完全擊碎結石，術中放置雙J導管引流后，待感染控制再行Ⅱ期碎石治療。15例患者術后2～10 h均出現神情緊張、皮膚濕冷，寒顫、高熱38.9～39.6 ℃，心率98～120次·min-1，血壓60/48～90/60 mmHg，血氧飽和度88%～92%，診斷為感染性休克。

1.2 治療方法

充分擴容，充分補充有效循環血量，維持水電解質酸堿平衡，根據中心靜脈壓調整輸液速度，必要時增加靜脈通道。升壓，在充分擴容的前提下，給予多巴胺微量泵入，泵入量由低到高，并根據患者血壓情況調整泵入量。抗感染治療，立即行血需氧及厭氧細菌培養加藥敏試驗，清潔中段尿細菌培養加藥敏試驗。藥敏試驗結果未出之前，選用強力的廣譜抗菌藥物，如亞胺培南西司他丁鈉。定期復查血常規，若患者血象仍高，可聯用抗生素，如替考拉寧。必要時注射地塞米松，緩解患者全身炎癥反應。

2 護理

感染性休克病情危重、進展快，醫護人員應早期發現，早期干預，若不立即搶救將危及生命，須緊急給予抗休克治療，做好相應護理。

2.1 病情觀察

密切觀察病情每15～30 min測量血壓、心率、呼吸及末梢氧飽和度(SpO2)，如發現以下表現及時向醫生匯報，為醫生提供準確的數據分析：1)體溫驟升或驟降，突然高熱、寒戰或體溫達38 ℃ 以上或低于36 ℃；2)意識的改變如表情淡漠、煩躁不安、嗜睡等；3)皮膚的改變和皮膚潮紅或濕冷，發苷；4)血壓<80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或原有高血壓者血壓下降20% 或下降20 mmHg，脈壓<30 mmHg，心率快；5)少尿。高熱患者每4 h測體溫，觀察皮膚黏膜色澤及末梢血供變化直至體溫恢復正常。若患者出現呼吸加速、心率加快、SpO2<90%給予面罩吸氧。

2.2 液體復蘇

建立2條及2條以上的靜脈通路，應盡快積極液體復蘇，快速補液以保證足夠的組織灌注，按外科補液原則合理安排輸液順序及晶膠體液比例，期間注意有無咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，防止急性肺水腫。必要時給予中心靜脈監測，根據臨床中心靜脈壓監測值指導輸液的速度和計量，使患者中心靜脈壓維持在8～12 cmH2O[2]。

2.3 用藥的觀察

選用獨立靜脈給藥，使用微量泵應用血管活性藥物，保證藥物的精確輸入，觀察記錄高危藥物應用的量及效果；根據血壓、心率調整給藥速度，避免血壓驟升驟降，逐步減少藥量至停藥。同時輸液過程中嚴密觀察輸液側肢體，觀察輸液的通暢性，避免藥物外滲造成靜脈炎而使局部組織壞死。

2.4 導尿管的護理

保持導尿管引流通暢，勿使導管扭曲、受壓、堵塞。若引流不暢，避免殘余結石或血膿塊堵塞而引起脹痛。可給予生理鹽水膀胱沖洗，嚴格遵守無菌原則。觀察并記錄引流管顏色、尿量，有助于了解抗休克治療效果[3]。

2.5 雙J導管的護理

告知患者早期易引起患側腰部不適感，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫及放置雙J 管后輸尿管反流，指導臥床休息，取健側位或半臥位，有利于尿液引流；輸尿管內置雙J管具有引流及支撐作用，指導患者避免過度上舉、下蹲及跳躍活動導致管道移位。勿憋尿，避免排便用力、咳嗽以免腹壓增加導致尿液逆流引起腰部酸脹和尿路刺激癥狀的發生。告知患者4周后返院拔管。

2.6 實驗室檢查

常規監測化驗血常規、腎功能、電解質、尿常規、血培養，根據藥敏培養結果應用抗生素，必要時早期、聯合、足量用藥。并注意觀察用藥后真菌感染的發生率。

2.7 基礎護理

協助患者舒適體位，必要時給患者安置休克體位，即頭部和軀干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，以利于增加回心血量，改善腦血流量，利于呼吸，減輕組織缺氧。感染性休克患者在早期不易下床活動，協助患者生活不能自理。高熱患者采取物理降溫或遵醫囑采取藥物降溫，及時更換污染及潮濕衣服[4],嚴密觀察病情變化。警惕高熱后免疫力降低引起的口腔潰瘍，每天口腔護理2次，必要時給予漱口液。

2.8 營養支持護理

患者接受治療過程中，使用營養支持護理可以改善患者體內能量危機，減少并發癥的發生。對于不能進食的患者，護理人員應該對其采用胃腸外營養支持，保證患者所需的能量。一旦糾正休克，病情穩定后能量補充需增加，患者應多飲水，每日飲水量保持在2000～3000 mL，以達到內沖洗作用；可進食清淡，富含高熱量、高蛋白、高維生素食物，充分補充營養支持。

2.9 心理護理

及時給予患者及家屬心理疏導，講解與疾病有關的醫學知識，增強其治療的信心及安全感，取得患者及家屬的積極配合。

3 結果

15例患者的感染性休克癥狀于3 d內緩解，未再次發生寒顫高熱癥狀，體溫降至37.8～38.5 ℃；4例放置雙J管的患者感染控制后擇期2次手術治療成功，未發生護理并發癥。

4 討論

輸尿管鏡手術因其具有無切口，創傷小、恢復快、安全性高、并發癥少等優點，因此術后觀察容易忽視，而術前感染未完全控制，術中碎石壓力高導致的感染性休克臨床治療困難，病死率達25%～60%[5]。因此護士必須掌握感染性休克的特點與規律，重視對輸尿管鏡手術后的護理觀察，早期發現并及時提供積極合理的護理干預能有效地控制感染性休克的惡性發展[6]。護理人員應積極做好抗休克治療護理，重視液體復蘇護理及用藥觀察，同時做好管道護理及心理指導，促進患者早期康復。

[1] 劉德琴，嚴曉鷗.重度燒傷合并多器官功能障礙綜合征患者的護理[J].護理學雜志，2010，25(8)：29-30.

[2] 陳穎芳.護理干預對感染性休克患者液體復蘇的影響[J].當代醫學，2015，21(2)：128-129.

[3] 邵海燕，張大宏.經皮腎鏡取石術后全身炎癥反應綜合征的原因分析及護理[J].護理與康復，2009，8(4)：289-290.

[4] 賀麗君.短程脈沖式高容量血濾治療感染性休克的臨床應用與護理[J].護士進修雜志，2009，24(20)：1846-1848.

[5] 張華，徐秀群.輸尿管鏡鈥激光碎石術后并發感染性休克的護理[J].江蘇醫藥,2014,40(23):2957-2958.

[6] 尉桂新.急性輸尿管結石梗阻合并感染性休克的護理體會[J].大家健康，2015,9(12):265.

(責任編輯：劉大仁)

2016-03-20

R473.6

A

1009-8194(2016)09-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.027