一起羊養(yǎng)殖場布魯氏菌病聚集性疫情及職業(yè)人群知曉率的調(diào)查分析

楊建平，應勤榮，鄭國林，崔 鵬(樟樹市疾病預防控制中心，江西 樟樹 331200)

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一起羊養(yǎng)殖場布魯氏菌病聚集性疫情及職業(yè)人群知曉率的調(diào)查分析

楊建平，應勤榮，鄭國林，崔 鵬
(樟樹市疾病預防控制中心，江西 樟樹 331200)

目的 調(diào)查分析一起布魯氏菌病聚集性疫情的流行病學特征，探討布魯氏菌病的發(fā)病原因和防控措施，為制定預防控制策略提供科學依據(jù)。方法采用描述性流行病學方法，對2 例布魯氏菌病疫情的個案流行病學調(diào)查資料、檢驗結(jié)果、職業(yè)人群知曉率、疫情處置情況進行分析；可疑者血液標本采用布病虎紅平板凝集試驗 (RBRT) 和試管凝集試驗 (SAT) 檢測。結(jié)果根據(jù) 《布魯氏菌病診斷標準》(WS 269—2007) 及流行病學資料，證實為一起羊養(yǎng)殖場因職業(yè)暴露引發(fā)布魯氏菌病聚集性疫情，傳染源為病羊，傳染途徑為病羊接羔、放牧、清掃環(huán)節(jié)接觸病羊分泌物等。密切接觸者檢出布魯氏菌陽性率為35.71%，畜牧部門羊只檢出陽性率達51.11%；職業(yè)人群布魯氏菌病知識總知曉率為51.48%，其中感染途徑知曉率最低，為41.33%。結(jié)論職業(yè)人群自我防護意差、檢疫及消毒措施不到位為主要暴露危險因素，通過及時采取規(guī)范治療、病羊撲殺及無害化處理、環(huán)境消毒、健康教育等防控措施，疫情得到了有效控制。

布魯氏菌病； 聚集病例； 調(diào)查分析與控制

布魯氏菌病(簡稱布病)是由布魯氏菌引起的人畜共患的疾病，羊為主要傳染源，其次為牛和豬[1]，人感染臨床癥狀以發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、生殖系統(tǒng)改變等為主，屬法定乙類傳染病，在我國多省市流行，危害嚴重。2015年5月，樟樹市吳城鄉(xiāng)湛溪白路村委伍家村相繼報告2例布魯氏菌病病例，通過開展流行病學調(diào)查，分析證實為一起羊養(yǎng)殖場因職業(yè)暴露引發(fā)布魯氏菌病聚集性疫情。經(jīng)采取健康排查、健康教育、羊只檢疫及科學捕殺填埋、環(huán)境消毒等措施后，疫情得到了有效控制，現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

病例資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡報告及現(xiàn)場個案調(diào)查、實驗室檢查結(jié)果。

1.2 方法

采用描述性流行病學分析方法，開展病例個案調(diào)查、病例家屬和村所有養(yǎng)羊戶重點人群排查及職業(yè)人群布病知曉率調(diào)查，采集與病羊密切接觸者血液標本，送宜春市疾病預防控制中心進行布病虎紅平板凝集試驗(RBRT)和試管凝集試驗(SAT)檢測。診斷方法依據(jù)《布魯氏菌病診斷標準》(WS 269—2007)[2]。

1.3 聚集性疫情定義

按《江西省人間布魯氏菌病監(jiān)測方案(2015版)》規(guī)定，在一個平均潛伏期內(nèi)，局部地區(qū)或一個集體單位內(nèi)發(fā)生2例及以上病人或隱性感染者，但不符合暴發(fā)疫情的稱為聚集性疫情。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

患者居住地伍家村位于樟樹市吳城鄉(xiāng)西北部偏遠地區(qū)，屬丘陵地帶，多山地，適宜放牧，以農(nóng)業(yè)為主，隨著養(yǎng)殖業(yè)迅速發(fā)展，當?shù)赜猩贁?shù)農(nóng)戶開始以養(yǎng)羊為副業(yè)。全村人口65人，3戶養(yǎng)羊戶合伙開辦一養(yǎng)殖場，羊只現(xiàn)存欄數(shù)85只。3戶家庭成員總數(shù)16人，2名患者均為養(yǎng)殖職業(yè)暴露人群，存在密切接觸史。此次布病病例屬樟樹市近20多年來首次發(fā)生。

2.2 病例發(fā)病及診治經(jīng)過

首發(fā)病例葉某，女，50歲，農(nóng)民，2015年3月30日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱(最高達39 ℃)、伴出汗、乏力、腰痛等癥狀，在當?shù)匦l(wèi)生院和市人民醫(yī)院以感冒診治，給予青霉素鈉鹽針、頭孢曲松鈉、喜炎平、地塞米松、氨基比林等進行退熱抗炎治療3 d后，癥狀有所緩解。4月22日體溫復升,口干、夜間多汗、抽筋、腰痛癥狀加劇，在經(jīng)治醫(yī)師建議下患者于4月28日轉(zhuǎn)入南昌大學第一附屬醫(yī)院進一步診治，該院隨即以“疑似布病”進行住院治療,經(jīng)當?shù)丶部刂行募皶r對病例采集血樣并使用紅平板凝集試驗(RBRT)和試管凝集試驗(SAT)檢測陽性后，通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)報，患者治療1個月余好轉(zhuǎn)改繼續(xù)在家治療至康復。

病例二伍某，男，26歲，農(nóng)民，自2015年4月13日出現(xiàn)發(fā)熱、睪丸腫痛、關(guān)節(jié)腫大等癥狀，在當?shù)匦l(wèi)生院和市人民醫(yī)院治療無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至南昌大學第一附屬醫(yī)院住院治療，5月28日當?shù)丶部刂行母鶕?jù)患者流行病學接觸史、臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果確診為布病，經(jīng)該院規(guī)范治療病情緩解后轉(zhuǎn)為在家治療至康復。

2.3 流行病學調(diào)查情況

葉某家、伍某家與伍某某家三家合伙開辦一養(yǎng)殖場,從2014年4月份始先后依次從分宜縣某公司購買山羊46只，本市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)購買山羊39只，共85只，養(yǎng)殖不喂養(yǎng)飼料，白天放牧到村屯附近山上吃青草，晚上關(guān)護在山上羊圈內(nèi)，羊圈平常僅清掃不采取任何消毒措施。調(diào)查顯示，2015年1—3月母羊產(chǎn)羔10余只,其中流產(chǎn)死羔3次。繁殖產(chǎn)羔時,葉某、伍某在無任何個人防護情況下幫助接羔，據(jù)葉某、伍某回憶當時兩人手臂均存在皮膚破損情況，有為同一只流產(chǎn)母羊接產(chǎn)接觸史，并相隔14 d先后發(fā)病。

2.4 密切接觸者調(diào)查

經(jīng)調(diào)查確認密切接觸者為養(yǎng)殖成員14人,其中男性8人、女性6人，年齡25～59歲。共采集血清樣14份，送宜春市疾病預防控制中心檢測，結(jié)果檢出布魯菌病抗體陽性5人，血清陽性滴度最高達1：400，陽性率為35.71%；其中男性3人、陽性率為37.50%，女性2人、陽性率為33.33%。密切接觸者醫(yī)學觀察21 d，對布魯氏菌陰性者預防服藥多西環(huán)素，陽性者使用多西環(huán)素或利福平藥物規(guī)范治療后檢測結(jié)果均轉(zhuǎn)陰。

2.5 畜間布魯氏菌病疫情

20年來該村無人間布魯氏菌病疫情的發(fā)生，村民對布魯氏菌病防治知識不甚了解，個人防護意識淡漠，養(yǎng)殖場羊群混放，對流產(chǎn)的母羊沒有進行隔離和檢疫，而且將羊流產(chǎn)物不經(jīng)任何處理隨意扔掉，從而造成此間3只母羊相繼出現(xiàn)流產(chǎn)。直到此次疫情發(fā)生后，市畜牧水產(chǎn)局對養(yǎng)殖場的羊只進行檢疫排查，共檢疫45只羊(含有購于分宜縣13只)，其中查出布魯氏菌陽性23只，陽性率為51.11%。

2.6 職業(yè)人群知曉率調(diào)查

本次現(xiàn)場對該養(yǎng)殖場從事運輸、接羔、清掃、放牧等工作職業(yè)人群,按《江西省人間布魯氏菌病監(jiān)測方案(2015版)》自制問卷(共18題，其中人感染布病癥狀、感染途徑、畜感染布病癥狀各5題，畜類疫情處置3題)開展調(diào)查，在15份有效問卷的職業(yè)人群對象調(diào)中發(fā)現(xiàn)，總知曉率為51.48%，感染布病癥狀、感染途徑、畜感染布病癥狀、畜類疫情處置知曉率分別為52.0%、41.33%、61.33%、51.11%，其中職業(yè)人群對感染途徑“接羔感染布病”有回答錯誤率最高,為66.67%，而近半對畜類疫情處置“做好個人防護”回答錯誤，高達46.67%。

2.7 原因分析

本次養(yǎng)殖場布魯氏菌病疫情共發(fā)現(xiàn)確診病例2例，罹患率12.50%(2/16)，根據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果，判定為一起由布魯氏菌病羊引起的羊養(yǎng)殖場人間布魯氏菌病聚集性疫情。分析表明造成此次疫情流行原因有三個方面:一是職業(yè)人群缺乏自我防護意識,該養(yǎng)殖場葉某和伍某存在一同通過放牧、接產(chǎn)、清潔等工作方式與流產(chǎn)羊有明確的接觸傳播職業(yè)暴露史，個人未采取任何防護措施。二是場內(nèi)管理制度不嚴,消毒措施不到位，增加感染機率。三是畜牧檢疫機制運行不暢。據(jù)調(diào)查分宜縣某公司曾在2014年出現(xiàn)布病暴發(fā)疫情，疫情發(fā)生前該公司未經(jīng)檢疫已將病羊出售到該養(yǎng)殖場，因購進時也未經(jīng)檢疫讓羊混養(yǎng)，疫情發(fā)生后畜牧水產(chǎn)局對養(yǎng)殖場羊只進行檢疫排查，檢出陽性率達51.11%，從而引發(fā)此起可能為輸入性人間布病疫情。

3 討論

羊、牛等家畜患布病后，早期往往導致流產(chǎn)或死胎，其陰道分泌物特別具有傳染性，其皮毛、各臟器、胎盤、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。接羔為主要傳染途徑，此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、屠宰病畜等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進入人體，進食未熟的病畜肉及染菌的生乳也可使病菌經(jīng)消化道侵入體內(nèi)[3-4]。人群對布魯氏菌普遍易感，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護重點人群是防控布病疫情的重要措施。本次發(fā)生的一起羊養(yǎng)殖場人間布魯氏菌病聚集性疫情，這在樟樹市近20多年來尚屬首次，追溯傳染源可能由于購買病羊混養(yǎng)，造成羊間相互交叉?zhèn)魅荆儆苫颊邚氖虏∧秆蚪痈釙r布魯氏菌通過破損皮膚致使其感染，為重要危險感染途徑,這在今后防控工作中要重點引以關(guān)注。因此隨著畜牧養(yǎng)殖業(yè)快速發(fā)展，抓好人畜共患疾病預防控制工作，提高衛(wèi)生服務水平，為企業(yè)保駕護航任重而道遠。

伍家村地處樟樹市最偏遠地區(qū)，該養(yǎng)殖場職業(yè)人群對布病防治知識總知曉率為51.48%，低于蔣雪峰等[5]報道的58.27%調(diào)查結(jié)果，表明職業(yè)人群防治知識了解程度不夠深。其中職業(yè)人群對感染途徑“接羔感染布病”回答錯誤率最高(66.67%)，提示職業(yè)人群對布病感染途徑掌握較差，在從事生產(chǎn)中引進未檢疫羊種、尤其是接羔環(huán)節(jié)不注重個人防護、消毒措施不到位，大大增加感染機率，提示應把個人防護等不良行動作為開展健康教育重要內(nèi)容。布魯氏菌病潛伏期一般較長，病例早期多表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉、關(guān)節(jié)痛等癥狀，容易被誤診為感冒、風濕性關(guān)節(jié)炎等[6]，延誤治療。調(diào)查顯示，由于健康教育工作不到位，該市基層醫(yī)務人員對布病防治知識掌握不夠，造成患者誤診、漏診，甚至貽誤治療。

布魯氏菌病是一種人畜共患病，人主要接觸了患布魯菌病的牲畜而感染。有研究[7]結(jié)果顯示布病防控以畜間免疫為主的綜合性防治措施，可取得滿意效果，因此建議：一是加強衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)部門的協(xié)作，互通情報、互相支持、聯(lián)合作戰(zhàn),全面防控。二是加強培訓。加大對全市醫(yī)護人員開展布病防治知識的宣傳培訓工作，全面提高全市臨床醫(yī)師的布病防治意識和診治水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早規(guī)范治療，提升疾控機構(gòu)布病防制能力。三是加強宣傳。聯(lián)合農(nóng)業(yè)部門，通過宣傳單、宣傳畫等多種形式，加大對從事牲畜養(yǎng)殖、運輸、屠宰、銷售等職業(yè)人群健康教育，普及布病防治知識，提高群眾特別是高危人群的自我防護意識。四是聯(lián)合農(nóng)業(yè)部門，全面開展系統(tǒng)排查，全面了解轄區(qū)羊群養(yǎng)殖情況，感染狀況、出現(xiàn)病羊的處置情況以及職業(yè)人群的感染狀況和外環(huán)境的污染情況等,以便及時采取對新生牲畜的免疫綜合性防治措施,防患未然。

[1] 崔恩博，鮑春梅，郭桐生，等.布氏菌病的流行趨勢及診斷[J].傳染病信息，2010，23(1):20-22.

[2] 衛(wèi)生部.WS 269—2007布魯氏菌病診斷標準[S].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3] 辛志.布魯氏菌病的防治[J].中國畜牧獸醫(yī)文摘，2012，28(12):106.

[4] 周伴群，陳斌，焦亮，等.珠海市一起布魯氏菌病聚集病例的調(diào)查[J].實用預防醫(yī)學，2011，18(2):252-254.

[5] 蔣雪峰，馬青青，范夫，等.淅江省平湖市羊養(yǎng)殖場職業(yè)人群布魯氏菌病知曉及行為因索調(diào)查[J].疾病監(jiān)測，2015，30(7):592-594.

[6] 李向紅，劉淑毓.8例布魯氏菌病誤診分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2010，57(8):986-987.

[7] 劉東立，左樹春，任斌強，等.陜西省布魯氏菌病流行病學分析及防治對策探討[J].中華疾病控制雜志，2010，14(11):1146-1148.

(責任編輯：況榮華)

2016-01-10

R181.8+1

A

1009-8194(2016)09-0092-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.038