女性圍絕經(jīng)期健康大講堂（之四十一）女性更年期常見病之十七
——?jiǎng)用}硬化癥 （上）

●顏嘉楣/文

動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，是動(dòng)脈管壁增厚、變硬、失去彈性和管腔狹小的退行性和增生性病變的總稱，常見的有：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層鈣化和小動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中常見的類型，為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因，包括主動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈硬化等。動(dòng)脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。中年女性心血管疾病的發(fā)病較中年男性低，絕經(jīng)后女性發(fā)病率逐漸上升，至65～70歲女性發(fā)病率與男性相當(dāng)。絕經(jīng)期與心血管危險(xiǎn)度的升高和內(nèi)皮功能的降低有關(guān)。由于動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)度增高，絕經(jīng)后女性更易患冠心病。

臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，一般表現(xiàn)為腦力與體力衰退，對(duì)于早期的動(dòng)脈硬化患者，大多數(shù)患者幾乎都沒有任何自覺癥狀，病情會(huì)消無聲息地發(fā)展，直到有一天，突然發(fā)生心肌梗死之類的疾病就醫(yī)時(shí)，動(dòng)脈硬化才被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于中期的動(dòng)脈硬化患者，大多數(shù)患者都或多或少有心悸、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠多夢(mèng)等臨床癥狀，不同的患者會(huì)有不同的癥狀。一般表現(xiàn)為腦力與體力衰退，觸診體表動(dòng)脈如顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等可發(fā)現(xiàn)變寬、變長、紆曲和變硬。

主動(dòng)脈粥樣硬化：大多數(shù)無特異性癥狀。叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動(dòng)脈濁音區(qū)增寬；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動(dòng)脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出，主動(dòng)脈擴(kuò)張與扭曲，有時(shí)可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等。

腦動(dòng)脈粥樣硬化：是慢性腦供血不足所致的大腦皮層高效活動(dòng)功能減弱，主要癥狀有：①頭暈頭痛。多數(shù)病人訴頭暈頭痛多在額部枕部鈍痛。在體位變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或原有頭暈頭痛癥狀加重。有時(shí)感覺走路不穩(wěn)。如基底動(dòng)脈硬化時(shí)可有眩暈、眼球震顫、惡心、面部肌肉麻痹感。有的并有吞咽困難。②記憶力減退。注意力不集中、腦力勞動(dòng)能力降低，感到工作和學(xué)習(xí)都吃力。記憶力減退還表現(xiàn)為遇事忘得快、往事記得清楚，但記憶力缺損不明顯。③早期睡眠障礙。表現(xiàn)入睡難，多夢(mèng)，易驚醒。④情緒行為改變。自制力降低，易傷感，有時(shí)情緒低落，有時(shí)高興、易激動(dòng)。有的煩躁不安、多疑、恐慌、處事寡斷。有的出現(xiàn)欣快癥，強(qiáng)行嬉笑。這種精神癥狀常引起家庭不和。早期腦動(dòng)脈硬化精神癥狀時(shí)輕時(shí)重，各人表現(xiàn)不一，交替出現(xiàn)，常被誤診為“神經(jīng)衰弱”、“神經(jīng)官能癥”、“更年期綜合征”。另外，腦動(dòng)脈硬化可因腦部組織受累部位不同，病變程度不同，使病情表現(xiàn)多樣。如頸內(nèi)動(dòng)脈硬化可出現(xiàn)肢體麻木無力、行動(dòng)遲緩、走路不穩(wěn)呈小碎步、一側(cè)視力減退或失明。雙側(cè)腦干束硬化可有言語不清、不自主地強(qiáng)笑強(qiáng)哭、飲水反嗆甚至吞咽困難，有的有吸吮表現(xiàn)。錐體外系硬化受損時(shí)，可致面部無表情，呈癡呆樣。腦是人體最復(fù)雜的器官，中年起，對(duì)腦動(dòng)脈硬化早期癥狀表現(xiàn)應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，不能疏忽大意，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

腎動(dòng)脈粥樣硬化：臨床上并不多見，可引起頑固性高血壓，年齡在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能。如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。

腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化：可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時(shí)，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。

四肢動(dòng)脈粥樣硬化：以下肢較為多見，尤其是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn)；嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

并發(fā)癥

動(dòng)脈硬化可能發(fā)生的并發(fā)癥有以下幾種。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：若管徑狹窄達(dá)75%以上，則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。

腦動(dòng)脈硬化：可引起腦缺血（包括暫時(shí)性缺血性發(fā)作）、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血。腦動(dòng)脈硬化的早期階段可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱（常有頭暈，頭昏，頭痛，耳鳴，嗜睡，記憶力減退，易疲勞），情感異常（情緒易激動(dòng)，缺乏自制力，隨著病情的加重，會(huì)逐漸變得表情淡漠，對(duì)周圍事物缺乏興趣），判斷能力低下（表現(xiàn)為不能持續(xù)地集中注意力，想象力降低，處理問題要靠別人協(xié)助）。腦動(dòng)脈硬化達(dá)到中后期時(shí)可出現(xiàn)步態(tài)僵硬或行走不穩(wěn)，癡呆，癲癇樣痙攣發(fā)作，腦中風(fēng)。

腎動(dòng)脈粥樣硬化：常引起夜尿多、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全。

腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化：可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。

下肢動(dòng)脈粥樣硬化：早期癥狀主要表現(xiàn)為間歇性跛行，休息時(shí)也發(fā)生疼痛則是下肢嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)，常伴有肢端麻木，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失等。晚期還可發(fā)生肢端潰瘍和壞疽。

危害性

動(dòng)脈硬化對(duì)于心、腦、腎等生命靶器官的危害性極大，但不僅僅是這些，其實(shí)，動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病。其對(duì)人體的危害有以下幾方面。

腦方面：最常見的是腦功能衰退，輕者頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆。腦動(dòng)脈硬化所引起的動(dòng)脈瘤破裂，則可以引起腦出血。更為常見的是腦動(dòng)脈或顱外動(dòng)脈的急性閉塞(血栓形成)，即急性腦梗塞。出血或血栓形成均可引起肢體偏癱、失語等癥狀。

心臟方面：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的心肌缺血，臨床上稱之為冠心病，可以表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗塞、心律失常和心臟擴(kuò)大、心功能不全、心力衰竭，甚至猝死。

腎臟方面：腎動(dòng)脈粥樣硬化引起的單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血栓形成和腎臟缺血，可以導(dǎo)致繼發(fā)性頑固性高血壓、腎臟萎縮、腎功能損害和衰竭。高血壓引起的腎小動(dòng)脈硬化，同樣可以引起蛋白尿、腎功能損害和衰竭，即尿毒癥。

大動(dòng)脈方面：大動(dòng)脈粥樣硬化可以引起主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈壁夾層、附壁血栓、血腫，甚至破裂致命。

肢體動(dòng)脈方面：典型癥狀是缺血下肢的足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚溫度降低、麻木、疼痛和下肢間歇性跛行，甚至下肢遠(yuǎn)端足趾壞疽，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

腸系膜動(dòng)脈方面：腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現(xiàn)為原因不明的惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、餐后腹痛等胃、十二指腸、胰腺、腸道功能失調(diào)癥狀和消瘦，也可因腸系膜動(dòng)脈血栓栓塞而導(dǎo)致腸壞死、便血等致命性癥狀。

病因

主要原因

高血壓、高脂血癥、抽煙是引起動(dòng)脈硬化的病因中最重要的原因。其他諸如肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都會(huì)引起動(dòng)脈硬化。

高血壓 高壓血流長期沖擊動(dòng)脈壁引起動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷，造成血脂易在動(dòng)脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動(dòng)脈硬化狹窄。血壓不控制，心肌梗死發(fā)生率提高2～3倍，腦卒中則約4倍。

高脂血癥 血中脂肪量過高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，造成動(dòng)脈硬化狹窄。

糖尿病 糖尿病人的脂肪代謝會(huì)出現(xiàn)問題，血液中運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)（稱做脂蛋白）會(huì)產(chǎn)生變性，在運(yùn)送過程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。

抽煙 香煙中的尼古丁、一氧化碳等會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)壁，受傷的動(dòng)脈內(nèi)壁會(huì)卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時(shí)，抽煙也會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮痙攣，減少血流量。

缺少運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，幫忙把身體多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。此外，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重減少，肌肉比重增加，而減輕體重。因此缺乏運(yùn)動(dòng)的人很容易得動(dòng)脈粥狀硬化。

肥胖 肥胖或體重過重的人，心臟負(fù)荷加重，血脂不正常的幾率也較高，因而增加動(dòng)脈粥狀硬化風(fēng)險(xiǎn)。肥胖易促發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥。

壓力過大 人會(huì)因?yàn)閴毫Χ黾幽I上腺素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快，傷害動(dòng)脈血管內(nèi)壁。

家族史 指的是基因上的因素，使某些人早期就發(fā)生動(dòng)脈硬化疾病，其原因仍未明確，有的是嚴(yán)重高膽固醇血癥，疊積在血液中，進(jìn)而促發(fā)動(dòng)脈硬化發(fā)生；有的是早發(fā)性高血壓，或是容易發(fā)生血栓等。

營養(yǎng)成因

膽固醇 大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物，是動(dòng)脈硬化發(fā)生的主要原因。膽固醇在體內(nèi)是細(xì)胞膜、腦及神經(jīng)組織的重要成分，與荷爾蒙、維生素D的形成有關(guān)，具有特別的生理功能，不可缺少。但如果攝取過量，血清中膽固醇的含量就會(huì)超出正常范圍，久而久之，就會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈硬化，危害健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液中膽固醇含量過多，是發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化及心臟血管病的重要危險(xiǎn)因素之一。

油脂飲食 日常飲食中，一般都含有一定量的油脂，如果平時(shí)喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質(zhì)的攝取，就會(huì)使過多油脂沉積于血管壁上，誘發(fā)動(dòng)脈硬化和其他心臟血管病變。