血管內介入栓塞術治療腦血管畸形出血的圍術期護理

楊 玲

(南昌大學第二附屬醫院腦外科，南昌 330006)

血管內介入栓塞術治療腦血管畸形出血的圍術期護理

楊 玲

(南昌大學第二附屬醫院腦外科，南昌 330006)

目的 探討血管內介入栓塞術治療腦血管畸形出血的圍術期護理措施。方法 對91例腦血管畸形出血患者給予術前、術后的護理。觀察91例患者的護理效果。結果 91例患者中，89例患者好轉；1例術后出現肺部感染，經處理后痊愈；1例術后出現偏癱。結論 行血管內介入栓塞術治療的腦血管畸形出血患者給予圍術期護理，可提高手術成功率，減少術后并發癥，改善患者的生活質量。

腦血管畸形出血； 血管內介入栓塞術； 圍術期； 護理

腦血管畸形是指腦血管發育障礙而引起的腦局部血管數量和結構異常，并對正常腦血流產生影響。腦血管畸形極易出現腦缺血或出血等并發癥，具有反復發作、高致殘率及高病死率等特點[1]。隨著血管介入技術的不斷發展，介入治療具有安全性高、操作簡單、創傷小及治愈率高等優點，而逐漸成為腦血管畸形出血治療的主要手段[2]。另外，腦血管畸形出血具有發病危急、病情重、病情變化快的特點，因此圍術期護理顯得尤為重要。本研究探討血管內介入栓塞術治療腦血管畸形出血的圍術期護理措施。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2013年3月至2015年3月南昌大學第二附屬醫院收治的腦血管畸形出血患者91例，均為血管內介入栓塞術治療的患者，其中男49例，女42例，年齡34～58歲。按神經外科學腦出血后意識狀況分級：Ⅰ級53例，Ⅱ級36例，Ⅲ級1 例，Ⅳ級1例。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方式

所有患者均行氣管插管、全身麻醉。麻醉后，采用Seldinger法穿刺右股動脈，置入6F導管鞘。經6F導管鞘推入碘海醇注射液4～8 mL·kg-1，選擇性全腦血管造影，分析腦動靜脈畸形的位置、大小及供血等情況。然后，將6F導引導管送至病變側的頸內動脈或椎動脈的第二頸椎水平。在DSA機路徑圖模式下將微導管置入畸形血管團，經微導管注入碘海醇注射液4～8 mL·kg-1，進行選擇性造影。經微導管注入二甲基亞砜，再經微導管緩慢推入Onyx膠。待Onyx膠彌散后，再緩慢推入Onyx膠，反復重復上述操作，直至造影顯示畸形血管團栓塞。栓塞后，拔出6F導引導管和6F導管鞘。

1.2.2 護理

1.2.2.1 術前護理

心理護理：護理人員應積極安慰患者，消除疾病帶來的恐慌、緊張情緒。耐心與患者進行溝通，建立良好的護患關系。向患者及家屬詳細介紹介入栓塞術治療的目的、必要性，術中、術后注意事項和可能出現的并發癥，消除患者及家屬的顧慮，使患者積極地配合介入栓塞術治療。另外，引導患者及家屬與手術成功的患者進行溝通，更好地產生共鳴，正確面對自身的疾病，以最佳的狀態接受介入栓塞術治療。

急性出血期的護理：護理人員應囑患者絕對臥床休息，密切監測患者的生命體征(血壓、脈搏、呼吸、心率)。對煩躁的患者，給予心理上安慰和疏導，必要時給予鎮靜處理；對有癲癇發作史的患者，給予相應藥物控制癥狀。囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及富含纖維素流質飲食。避免嗆咳，以免引起吸入性肺炎。訓練患者床上二便，并注意個人衛生，避免泌尿系感染。保持病房絕對安靜，提供舒適的休息環境，盡量減少探視的頻率和時間。對有不同程度的神經系統損害、肢體癱瘓、失語等患者，使用醫用氣墊床，定時翻身、拍背，適當地進行肢體功能鍛煉。當患者出現異常時，及時報告醫師，并給予相應的處理。

術前準備：護理人員應完善相關術前檢查，如血、尿常規和生化、凝血、乙肝六項、輸血四項、心電圖等檢查。訓練患者床上二便、伸髖及平臥24 h翻身。術前1 d給予穿刺血管處皮膚的備皮。術前完善碘過敏試驗，建立血管通路，囑患者禁食8 h，禁飲4 h。術前15～30 min給予硫酸阿托品注射液及苯巴比妥鈉注射液肌內注射，檢查和完善病歷，檢查患者的影像資料，囑患者帶好術中的藥物，并護送患者進入介入治療室。

1.2.2.2 術后護理

一般護理：術后，護理人員應密切監測患者的生命體征，患者禁食4～6 h。在患者的胃腸功能恢復后，少量進食高熱量、高維生素、高蛋白流質飲食。囑患者多飲水，勤排尿，促進造影劑的排出，預防造影劑引起的腎病，必要時密切監測患者的腎功能及電解質。檢查患者肢體遠端的血供情況，協助患者翻身。注意患者的口腔及會陰的基礎護理，預防感染。

穿刺部位的護理：在患者的穿刺處沙袋壓迫 6～8 h，穿刺的肢體平伸12 h，避免彎曲及鞘管移位。對穿刺部位及時給予換藥，預防感染。觀察穿刺部位有無滲血及滲液，以及有無血腫和遠端肢體的血供，并與對側肢體進行對比。

呼吸道的護理：保持患者的呼吸道通暢，預防誤吸。護理人員應及時清除患者的口腔嘔吐物及分泌物。當吸痰時，護理人員應動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。

防止顱內再出血的護理：為防止畸形血管團再次破裂出血，護理人員應對患者的任何操作動作均輕柔，并積極控制血壓。囑患者勿用力二便，避免增加腹壓。

高熱的護理：護理人員應密切監測患者體溫的變化。當患者出現高熱時，應行頭部降溫(如頭枕冰袋)及大動脈冷敷，并適當降低室溫。必要時使用藥物降溫。

抽搐的護理：當患者出現肢體抽搐時，護理人員除遵醫囑給予藥物控制抽搐外，應密切觀察患者抽搐發作的先兆癥狀，去除誘因，加床欄，防止外傷。及時清理患者呼吸道內的分泌物，確保呼吸暢通。用纏繞紗布的壓舌板墊于上、下牙齒之間，防止舌咬傷。

肢體運動功能的護理：護理人員應將患者的患肢保持在功能位，防止壓瘡和關節變形。對完全或大部分栓塞的患者，鼓勵其增加康復訓練的強度和頻率，通常在床上進行關節活動、肢體運動，并輔助站立、慢走等。

出院指導：護理人員應囑患者戒煙、戒酒，避免熬夜，規律生活；避免辛辣、刺激的食物；避免情緒激動，保持良好的心態；預防感冒，加強營養支持。對患者1年內進行隨訪，留聯系電話、QQ、微信或郵箱等隨訪。

2 結果

91例患者中，89例患者好轉；1例術后出現肺部感染，經處理后痊愈；1例術后出現偏癱。

3 討論

介入治療是通過對患者的出血部位進行止血、消除血腫、擴張狹窄血管來改善供血[3]。腦血管畸形出血的血管內介入栓塞術是一種創傷小、入路簡單且相對安全的治療方法。經積極治療后，大部分患者都能夠消除致出血因素或減少再出血的機會，但有顱內再出血及神經功能障礙的風險[4]。有研究[5-9]證實，良好的圍術期護理有助于患者術后恢復，減少并發癥。腦血管畸形出血患者病情危重，隨時有致命的風險，全方位的圍術期護理對于手術的成功率影響很大，在手術治療前后過程中護理工作顯得尤為重要。術前因患者及其家屬對疾病的接受及認識不夠等原因，容易造成患者及其家屬的焦慮、配合不佳等，從而嚴重影響手術的成功率，而術前護理能夠很大部分改善這些影響因素，提高手術成功率。另外，當手術時，患者機體不可避免地受到不同程度的創傷，術后患者處于機體抵抗力差的狀態，容易引起感染、出血等并發癥，良好的術后護理對減少術后并發癥的發生尤其重要，及時預防術后并發癥的發生，且出現相應并發癥時給予最佳處理，將傷害減到最低。本研究發現，腦血管畸形出血患者的圍術期積極配合醫生的各項治療，實施圍術期護理，給患者的康復提供保障，大大提高患者的手術成功率，減少術后并發癥的發生，其與陳麗圓等[10]得出的結論一致。

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[3] 郭敏，候匯娟，張娜.PDCA循環管理在腦血管畸形介入栓塞治療中的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2015，13(19)：8-9.

[4] 蘇世星，段傳志，吾太華，等.腦動靜脈畸形栓塞術后顱內出血的危險因素分析及防治措施[J].中華神經醫學雜志，2014，13(1)：65-68.

[5] 王四榮，周延英，陶淑亭.腦血管畸形介入栓塞治療的護理分析[J].中國醫藥指南，2014，12(10)：237，238.

[6] 吳開麗.探討顱腦血管畸形患者的臨床護理[J].中國醫藥指南，2015，13(31)：222，223.

[7] 刁再云.對行介入栓塞治療的腦血管畸形患者實施綜合護理的效果探析[J].當代醫藥論叢，2016，14(4)：56-57.

[8] 楊艷群.腦血管畸形介入栓塞治療的護理體會[J].醫學信息，2014，27(4)：247-248.

[9] 晏毅杰，陳丹.探討優質護理在腦血管畸形出血患者康復中的應用效果[J].醫學信息，2016，29(4)：178.

[10] 陳麗圓，柳烏桃.腦血管畸形介入治療護理[J/CD].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015(63)：200，163.

(責任編輯：胡煒華)

2016-10-09

R473.6

A

1009-8194(2016)12-0084-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.035