子宮疤痕妊娠中彩色多普勒超聲的應用及優勢分析

邱玉敏（黑龍江省海林市新安朝鮮族鎮衛生院超聲科，黑龍江 牡丹江 157123）

子宮疤痕妊娠中彩色多普勒超聲的應用及優勢分析

邱玉敏
（黑龍江省海林市新安朝鮮族鎮衛生院超聲科，黑龍江 牡丹江 157123）

目的 分析子宮疤痕妊娠中彩色多普勒超聲的應用及優勢。方法 選取2013年10月～2015年4月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者60例作為研究對象，對其彩色多普勒超聲診斷資料的診斷結果和聲像圖特征進行分析。結果 ①診斷結果：確診57例，診斷符合率為95.0%，誤診3例，誤診率為5.0%；②聲像圖特征：孕囊型12例（20.0），不均質團塊型48例（80.0）；彩超檢查結果提示：可見不均質回聲團塊，團塊內與其四周可見少量或豐富的血流信號，脈沖多普勒表現出高速低阻頻譜。結論 子宮疤痕妊娠中，彩色多普勒超聲的應用價值較高，可為臨床診斷和治療提供重要參考信息，值得臨床進一步推廣使用。

應用優勢；彩色多普勒超聲；子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠主要是指剖宮產術后胚胎種植在術后子宮瘢痕位置的現象，是臨床比較罕見的特殊異位妊娠類型，如果不及時治療或處理方法不當，很可能導致患者出現不可控制的大出血癥狀，從而對其生命安全造成嚴重威脅。因為子宮瘢痕妊娠早期無典型的臨床癥狀，單純憑借停經后不規則陰道流血或者腹痛等癥狀無法做出準確診斷，誤診和漏診率較高。早期診斷對臨床治療和預后具有重要價值[1]。本文選取我院收治的子宮瘢痕妊娠患者60例作為研究對象，分析其彩色多普勒超聲診斷資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年4月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者60例作為研究對象，年齡23～37歲，平均年齡（30.5±3.5）歲，與前次剖宮產間隔時間1～5年，平均（3.5±0.8）年。其中藥物治療+子宮修補術25例，藥物治療+清宮術35例。全部患者經過針對性治療后超聲檢查結果顯示子宮形態完全恢復正常，且尿人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、血β-HCG無異常，現已全部康復出院。

1.2 方法

采用HX型彩色多普勒超聲診斷儀為患者進行檢查，腹部、陰道探頭頻率分別為3.5 MHz、5～7.5 MHz。經腹或經陰道對盆腔、雙附件、子宮、宮腔進行仔細檢查，從而對瘢痕妊娠的形態、大小、內部回聲、局部血流情況進行充分測量和了解。

2 結 果

（1）超聲診斷結果：確診57例，診斷符合率為95.0%，誤診3例，誤診率為5.0%。

（2）聲像圖特征：孕囊型12例（20.0），不均質團塊型48例（80.0）；彩超檢查結果提示：可見不均質回聲團塊，團塊內與其四周可見少量或豐富的血流信號，脈沖多普勒表現出高速低阻頻譜。

3 討 論

子宮瘢痕妊娠又稱切口妊娠。近年來，隨著剖宮產率的不斷升高，子宮瘢痕妊娠患者數量也隨之增加。如果不及時進行準確診斷和治療，患者很有可能因為急性大出血永遠失去子宮或者生命。以往臨床多將此病誤診為子宮全層裂開或者宮頸妊娠，多采用子宮切除術的方式進行治療，致使很多患者喪失了生育能力[2]。目前，臨床尚未明確子宮瘢痕妊娠的主要發生原因，但曾有相關報道發現[3]，前次剖宮產易導致子宮肌層、子宮峽部內膜損傷或者切口愈合期間逐漸形成的疤痕導致胚胎植入，若胎盤直接種植在前次剖宮產位置，會在一定程度上增加胎盤粘連的發生率，致使絨毛組織發生粘連或進一步入侵，與肌壁間妊娠發病機制相同，可通過微觀通道對子宮肌層造成深度侵擾。

近年來，隨著醫學科技和各項檢查手段的不斷普及與推廣，彩色多普勒超聲已得到廣泛應用，其不僅可對孕囊種植部位進行準確判斷，還能對子宮切口瘢痕處子宮前壁是否出現異常做出評價，通過深度了解瘢痕妊娠部位及其四周血流情況的港式，幫助臨床選擇針對性治療方案，并對療效進行有效評估。明確孕囊或團塊與宮頸、剖宮產切口、宮腔之間的關系時，診斷子宮瘢痕妊娠的關鍵所在，應用經陰道彩色多普勒超聲，可探明宮頸內口、宮頸下段以及宮腔的具體情況，對瘢痕部位肌壁薄弱情況予以充分了解。此外，彩色多普勒超聲可準確鑒別宮頸妊娠、子宮切口血腫、局灶性子宮腺肌病等。經腹、經陰二者聯合，可充分全面的了解團塊、孕囊的具體情況，從而為臨床診斷子宮瘢痕妊娠提供真實可靠、客觀的信息，以免盲目宮腔操作導致更加嚴重的后果[4]。有關彩超診斷子宮瘢痕妊娠的依據，有學者提出了以下觀點：（1）宮腔之中不存在妊娠現象；（2）宮頸管中不存在妊娠現象；（3）子宮峽部前壁清晰可見孕囊；（4）孕囊和膀胱子宮組織發生較為嚴重的缺陷。彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠保守治療過程中，便于準確選擇治療方案和清宮時機，提高療效，保障患者生命安全[5]。

本次檢查結果顯示，可見不均質回聲團塊，團塊內與其四周可見少量或豐富的血流信號，脈沖多普勒表現出高速低阻頻譜。所有患者中確診57例，診斷符合率為95.0%，誤診3例，誤診率為5.0%，其中孕囊型12例（20.0），不均質團塊型48例（80.0）。證明子宮疤痕妊娠中彩色多普勒超聲的應用價值較高，可為臨床診斷和治療提供重要參考信息，值得臨床選擇和進一步推廣使用。

綜合所述，針對子宮瘢痕妊娠，臨床應進行早期診斷和適宜的保守治療，做好大出血預防措施，盡可能保存患者生育能力。對曾進行過剖宮產手術的患者，如果發現停經、血β-HCG升高、無痛性不規則陰道流血等情況，要立即給予彩色多普勒超聲進行確診，禁止盲目采取種植妊娠的措施。

[1]盧瓊潔,劉彥芝,楊婉玲,等.經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2014,16(7):503-504.

[2]寧榮萍,董 莉.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產子宮疤痕部妊娠診治中的應用價值[J].中國實用醫藥,2013,8(11):95-96.

[3]李玉波.彩色多普勒超聲在診治剖宮產后子宮疤痕妊娠的臨床應用價值[J].大家健康(下旬版),2015,(2):428-429.

[4]劉建琴.經陰道彩色多普勒超聲檢查對早期子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].浙江臨床醫學,2014,36(8):1308-1309.

[5]江 娟.經陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價值[J].醫學信息,2015,08(38):76-77,78.

R445.1

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ISSN.2095-8803.2016.03.065.02

孫春宇