不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術的效果研究

曲 穎（齊齊哈爾第一機床廠醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術的效果研究

曲 穎
（齊齊哈爾第一機床廠醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

目的 對在進行腹腔鏡子宮切除術中不同麻醉方法的麻醉效果進行分析。方法 選取2014年1月～2015年6月在我院進行腹腔鏡子宮切除術患者64例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各32例。對照組在術中僅采取全麻，研究組在手術中除了全麻措施外還加以脊椎-硬膜麻醉。對兩組患者的麻醉效果進行比較。結果 對照組患者手術后出現躁動等不良反應發生率顯著大于研究組；研究組患者恢復清醒的時間短于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 全麻聯合脊椎-硬膜麻醉的方式更加適合應用在腹腔鏡子宮切除術中。

麻醉方法；腹腔鏡；子宮切除

目前，腹腔鏡子宮切除術是醫學上較為常見的婦科手術之一，在此手術推進過程中，不同麻醉方式的選擇對整個手術順利進行存在較大影響。因此，在對患者進行手術的過程中，必須加強所選擇的麻醉方式的科學性，盡可能的降低麻醉過程使得患者手術風險得以增加現象的產生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月在我院進行腹腔鏡子宮切除術患者64例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各32例。其中平均年齡（47.65±2.34）歲；平均體重（57.2±4.5）kg。所有患者參與研究前患有子宮病變并未出現其他較為嚴重的病變癥狀，且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組以全麻的方式作為主要麻醉手段。手術前適宜的時間段內，對患者進行咪達唑侖以及芬太尼等藥物的注射，具體的注射劑量要根據患者的實際情況決定，但是所使用的藥物的劑量必須在安全的范圍內。在麻醉藥物注射完成之后，要對患者進行吸氧等處理，必要時，還要對患者進行吸痰處理，保證患者通氣過程的順利實現。吸氧4 min后。如果患者的各方面機能都能夠滿足機械通氣的條件，可以對患者進行機械通氣，在機械通氣的過程中，要盡可能的讓患者保持14次/min吸氣的實現[1]。麻醉進行延長的過程中，可以讓患者以吸入的方式加以七氟醚的持續攝取，在七氟醚攝取過程中，要盡可能的讓患者的狀態控制45～50這一范圍內，如果超過這一范圍，相關醫護人員必須對患者所吸入的七氟醚濃度進行改善。

研究組患者在常規全麻措施的基礎上采取脊椎-硬膜外麻醉方式。麻醉半小時前，給予患者乳酸鈉林格氏液，靜脈滴注，注入過程中必須對注入速度進行保證與提升。麻醉時，保持左側臥位，對其進行穿刺，穿刺的部位控制L2～L3左右。穿刺完成后，在患者的蛛網膜下腔給予鹽酸布比卡因，把葡萄糖作為介質對其進行稀釋注射，注射時間15 s左右。注射完成后，讓硬膜外導管以體外留置3 cm的形式所存在，并以導管為介質對患者體內麻醉藥物水平進行調整。麻醉2 h后，在患者的硬膜外腔給予羅哌卡因的注入[2]。在麻醉平面以固定形式存在后，對患者進行全麻，處理方法與對照組全麻處理方法一致。手術完成之后，進行術后鎮痛處理，處理方式為羅哌卡因以外導管為介質進行推注處理，鎮痛完成后，對患者的硬膜外導管進行撥出處理。

1.3 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組手術后出現躁動等不良反應發生率顯著高于研究組；研究組恢復清醒時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組十分明顯16例（50），較為明顯14例（43.75），不理想2例（6.25）；對照組十分明顯8例（25），較為明顯16例（50），不理想8例（25）。研究組麻醉效果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡技術也逐漸被廣泛應用，子宮切除術也不例外，在進行子宮切除手術的過程中，腹腔鏡技術的應用可以在患者體內建立一個以CO2氣體為主的氣腹，此氣腹的存在會在一定程度上對患者的循環功能以及呼吸功能作用順利發揮的實現造成阻礙，如果患者體內所存在的CO2含量水平高于正常范圍，患者出現高碳酸血癥的幾率將會很大程度的提升，進而使得患者自身的應激反應得以出現。兒茶酚胺是衡量腹腔技術患者出現應激反應程度的重要指標之一，在手術過程中不同麻醉方式的選擇，患者體內出現兒茶酚胺的水平差異性也會較為明顯[3]。在以全麻為主要麻醉手段的腹腔鏡技術子宮切除術中，患者大腦整個投射系統會處于抑制的狀態下，但是其并不能夠使得患者手術過程中所出現的刺激傳輸過程以阻礙的形式所存在，因此患者在手術過程中就會使得交感神

經的興奮程度呈現出提升狀態，繼而使得兒茶酚胺分泌水平得以提升[4]。硬膜外麻醉方式的麻醉作用的發揮主要是依據對患者的脊神經組織作用的實現，此麻醉方式的采取能夠使得患者的創傷刺激的傳導過程以阻礙狀態所存在[5]。在腹腔鏡下子宮切除手術過程中，把全麻聯合硬膜外麻醉的方式作為主要的麻醉手段能夠讓患者的整個應激水平以較低的狀態所存在，此外和只把全麻作為麻醉手段相比，聯合麻醉措施的采取也能夠讓患者整體的MAP、HR等數據以相對穩定的狀態所存在。

綜上所述，把全麻和脊椎-外膜麻醉方式相聯合能夠使得患者手術中的疼痛程度以較低的狀態所存在，并且患者在術后出現暴躁等現象的幾率也相對較低，因此醫療機構可以把其作為主要的麻醉方式。

[1]馬立剛,王哲銀.右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術患者循環及應激反應的影響[J].廣東醫學,2015,32(4):489-491.

[2]錢自亮,徐軍美,周啟兵,等.腹腔鏡子宮切除術中不同麻醉方法對應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,21(12):824-826.

[3]張九溪,王樹民,李育平,等.不同麻醉方法用于腹腔鏡手術的臨床效果研究[J].中國醫學微創雜志,2014,42(31):235-236.

[4]梁子濤,周穎霞,李震英,等.三種不同麻醉方法用于子宮腹腔鏡手術的對比研究[J].臨床醫學雜志研究,2015,11:211-212.

[5]周李斌,李玉霞,李震英,等.腹腔鏡子宮切除術用于婦科手術的療效分析[J].中國臨床雜志學,2014,41(32):1112-1113.

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ISSN.2095-8803.2016.03.068.02

孫春宇