體外膜肺氧合支持下支氣管鏡下摘除新生物1例報告

呂 琴

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院呼吸科，四川 成都 610072)

體外膜肺氧合支持下支氣管鏡下摘除新生物1例報告

呂 琴

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院呼吸科，四川 成都 610072)

[1] 龍村.ECMO-體外膜肺氧合[M].北京：人民衛生出版社，2010：294.

[2] Blum JM，Lynch WR，Coopersmith CM.Clinical and billing review of extracorporeal membrane oxygenation[J].Chest，2015，147(6)：1697-1703.

R473.5

D

1672-6170(2016)01-0158-02

2015-10-08)

患者，男，65歲。因確診肺癌一年多，先后進行放化療，近段時間患者出現呼吸困難于2015年8月21日來醫院就診。CT示：平隆突右側主支氣管被新生物完全阻塞，阻塞深度約3 cm，左側主支氣管只剩一點縫隙。患者急診入院，稍活動后即出現心累氣緊，被迫半臥位，吸氧，SpO270%～80%。經科室討論，為安全起見，在體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持下完成支氣管鏡下介入手術。手術方法：科室完成患者相關檢查，與家屬做好溝通，簽手術同意書。入手術室，取好體位，建立靜脈通道，安置尿管。醫生安置ECMO成功后，麻醉師給一定量麻醉劑，鼻腔潤滑，支氣管鏡經鼻腔進入氣管，鏡下可見新生物有滲血，給予0.01%去甲水噴灑后清理視野，先對左主支進行圈套后電切，再用活檢鉗取出新生物，局部行氬氣刀電凝止血。左主支完全打通，氣管鏡能窺視左側上下葉及以下氣管，手術過程中患者生命體征平穩，ECMO工作良好，由于手術時間長，考慮患者不能耐受，在保障一側肺通氣的情況下，另一側主支氣管改用局麻下分次進行介入治療。

討論 ECMO作為一種有效的心肺支持治療手段可以減輕心肺功能負荷，有效改善低氧血癥[1]，在危急重癥搶救中發揮重要作用。ECMO是一種有創的呼吸支持技術，它是代表一個醫院，甚至一個地區、一個國家的危重癥急救水平的一門技術，在國外應用時間較長，技術成熟[2，3]，但是國內引進時間相對較晚。ECMO裝置需要ECMO設備和驅動泵各一臺、膜肺氧合器一個。管路連接方法：側股靜脈-驅動泵-左側頸內靜脈。采用肝素涂層材質管道。其工作原理是模仿人體肺的換氣功能，即將靜脈血液從體內引流到體外，在體外經過膜肺氧合后再由驅動泵將血液注入體內，通過體外膜肺氧合的方式保證患者所需的足夠氧氣。

隨著肺癌發病率及死亡率的增加，腫瘤向氣管侵犯或壓迫氣管支氣管所致呼吸困難是常見腫瘤急癥之一，也是晚期腫瘤常見的死亡原因[2]?；颊呒盎颊呒覍倨谕ㄟ^放化療的方式控制腫瘤的生長，但惡性腫瘤生長速度快，傳統的放化療起效慢，毒副作用大，且較多患者不能完成療程。如果不借助支氣管鏡介入摘除瘤體或瘤體消融治療，長大的瘤體極易阻塞氣道造成患者窒息死亡。氣道嚴重阻塞的患者，在局麻下行介入手術風險極大，一是患者不能耐受，醫護人員操作難度也增大；二是術中一旦大出血即刻窒息。因此，我們選擇在ECMO支持下進行支氣管鏡介入手術，這樣既可保證患者氧氣需求，又能保證手術安全，提高手術成功率。該例是我院呼吸內鏡介入中心、重癥醫學專業及麻醉專業共同完成的首例ECMO支持下內鏡介入摘除氣道新生物的成功病例。