不同型號(hào)注射器在內(nèi)鏡黏膜下注射中的應(yīng)用效果比較及改進(jìn)

羅小茜, 潘雨利, 范　穎, 王　琇, 余曉帆, 宋敏敏

(1. 吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院; 2. 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)鏡科, 吉林 長春, 130021)

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不同型號(hào)注射器在內(nèi)鏡黏膜下注射中的應(yīng)用效果比較及改進(jìn)

羅小茜1, 潘雨利2, 范穎2, 王琇2, 余曉帆1, 宋敏敏1

(1. 吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院; 2. 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)鏡科, 吉林 長春, 130021)

關(guān)鍵詞:注射器; 內(nèi)鏡; 黏膜下注射

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)日趨成熟，特別是對于患有消化道息肉、早期癌及癌前病變的患者，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以有效改變傳統(tǒng)外科手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷大、患者痛苦等弊端。在整個(gè)手術(shù)過程中，借助注射器和注射針向黏膜下層注射液體，即黏膜下注射，則是保證病灶抬起、完整切除病變組織及預(yù)防胃腸壁穿孔的關(guān)鍵[1]。這也就意味著高效率的黏膜下注射可以有效縮短注射時(shí)間、加快手術(shù)進(jìn)程、降低手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在通過實(shí)驗(yàn)的方法對不同型號(hào)注射器在內(nèi)鏡黏膜下注射中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，從而為指導(dǎo)內(nèi)鏡?？频囊?guī)范化操作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段，準(zhǔn)備23G一次性無菌內(nèi)窺鏡注射針及2 mL、5 mL、10 mL、20 mL注射器，注射液均為0.1%亞甲藍(lán)、0.9%生理鹽水與玻璃酸鈉的混合液，其中, 0.9%生理鹽水與玻璃酸鈉的混合比例為1：1。由于注射液的黏稠度較高，在利用不同型號(hào)的注射器向體外模型進(jìn)行模擬操作時(shí)，10 mL注射器和20 mL注射器無法進(jìn)行推注。因此，實(shí)驗(yàn)最終采取2 mL注射器組和5 mL注射器組進(jìn)行對比。

1.2一般資料

選擇2013年3月—2014年3月于本院內(nèi)鏡中心接受內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，并由同1名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下注射的患者129例，其中男108例，女21例；年齡26～78歲，平均年齡(50.3±7.2)歲；美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；術(shù)前無心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組, 2 mL注射器組63例、5 mL注射器組66例。2組患者在年齡、性別、ASA分級(jí)方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3實(shí)驗(yàn)材料

2 mL、5 mL一次性注射器；一次性無菌內(nèi)窺鏡注射針(針徑: 23 G，針長: 4 mm); 0.1%亞甲藍(lán)；0.9%生理鹽水；玻璃酸鈉。將0.1%亞甲藍(lán)、0.9%生理鹽水與玻璃酸鈉制成注射液，其中, 0.9%生理鹽水與玻璃酸鈉的混合比例為1∶1。

1.4觀察指標(biāo)和方法

在手術(shù)過程中，分派專人負(fù)責(zé)記錄不同型號(hào)注射器在推注2 mL等量注射液時(shí)所需要的時(shí)間；手術(shù)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)2組術(shù)中所再次抽吸注射液的次數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1推注時(shí)間

不同型號(hào)注射器在推注2 mL等量注射液時(shí)所需要的時(shí)間差, 2 mL注射器組需要(3.85±0.91) s, 5 mL注射器組需要(19.80±1.50) s, 隨著注射器內(nèi)徑的增大，推注時(shí)間延長, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2再次抽吸液體的次數(shù)

不同型號(hào)的注射器在手術(shù)過程中需要再次抽吸注射液的次數(shù)差異, 2 mL注射器組需要(21.05±5.299)次, 5 mL注射器組需要(12.30±3.088)次, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見使用5 mL注射器進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下注射，可以在一定程度上降低術(shù)中再次抽吸注射液的次數(shù)。

3討論

消化道內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是借助內(nèi)鏡完成消化道內(nèi)病灶切除、止血和縫合的微創(chuàng)外科手術(shù)[2]。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、療效可靠等優(yōu)勢，可在一定程度上降低患者痛苦。其中，通過術(shù)中向黏膜下層及周圍注射液體，可使病灶抬起而與肌層分離，有利于完整地切除病灶而不損傷固有肌層[3]。因此，規(guī)范的黏膜下注射技術(shù)和準(zhǔn)確的術(shù)中配合是手術(shù)順利實(shí)施的保障。

不同型號(hào)注射器推注等量注射液時(shí)的時(shí)間比較。通過查閱相關(guān)資料，臨床上目前對于內(nèi)鏡黏膜下注射時(shí)注射器型號(hào)的選擇尚無嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)依據(jù)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，絕大部分資料的記載中均是選用5 mL注射器推注0.1%亞甲藍(lán)、0.9%生理鹽水與玻璃酸鈉的混合液[4]。根據(jù)流體物理中的伯努利原理和相關(guān)公式，當(dāng)推注相同體積的液體時(shí)，如果外界的力保持恒定不變，活塞橫截面積與推注時(shí)間呈正比關(guān)系，即活塞橫截面積越大，推注時(shí)間越長。在該原理基礎(chǔ)上，本實(shí)驗(yàn)通過由同一名接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下注射，可近似認(rèn)為每次推注的外力相等，進(jìn)而設(shè)計(jì)并記錄不同型號(hào)注射器推注2 mL等量注射液時(shí)所用的時(shí)間，客觀的比較不同型號(hào)注射器在黏膜下單次注射等量注射液時(shí)的時(shí)間差異。

不同型號(hào)注射器在手術(shù)過程中再次抽吸注射液的次數(shù)。在內(nèi)鏡黏膜下注射時(shí)，為了能夠更好的暴露病變部位，常常需要多次注射液體以保證病灶完全與肌層分離[5-6]。而不同型號(hào)的注射器由于其容積不同，所需要再次抽吸注射液的次數(shù)也不同。這意味著2 mL注射器雖然可以滿足在單次推注等量注射液時(shí)縮短推注時(shí)間，但卻不能避免在手術(shù)過程中需要反復(fù)進(jìn)行抽吸注射液的動(dòng)作。面對這個(gè)問題，臨床目前多習(xí)慣于在術(shù)前準(zhǔn)備若干個(gè)相同型號(hào)的注射器，并抽吸一定量的注射液備用，在黏膜下注射過程中，通過及時(shí)更換注射器保證注射所需的液體量，但這仍會(huì)在一定程度上增加護(hù)士的工作量，延擱操作時(shí)間，同時(shí)，反復(fù)的更換注射器也會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

通過比較不同型號(hào)注射器在內(nèi)鏡黏膜下注射中的應(yīng)用效果，不難發(fā)現(xiàn)，不同型號(hào)的注射器在實(shí)際操作過程中均存在一定的優(yōu)勢和弊端。因此，本院內(nèi)鏡中心在實(shí)驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上對現(xiàn)有的操作進(jìn)行改進(jìn)，將裝有注射液的2 mL注射器、20 mL注射器借助三通管連接注射針，一方面，通過2 mL注射器進(jìn)行推注可明顯降低單次推注等量注射液的時(shí)間；另一方面，利用三通管的原理可以避免護(hù)士在手術(shù)過程中反復(fù)的抽吸注射液或更換注射器，降低操作時(shí)間，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，內(nèi)鏡診療范圍逐漸加大，加之其創(chuàng)傷小、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的患者選擇通過內(nèi)鏡進(jìn)行疾病的診斷、治療和隨訪，許多醫(yī)院也相繼成立了內(nèi)鏡中心或內(nèi)鏡檢查室。而這其中，規(guī)范化和科學(xué)化的操作標(biāo)準(zhǔn)對指導(dǎo)臨床實(shí)踐和帶動(dòng)內(nèi)鏡學(xué)科的發(fā)展具有重要意義。本院內(nèi)鏡中心通過實(shí)驗(yàn)的方法客觀比較不同型號(hào)注射器在內(nèi)鏡黏膜下注射中所具備的優(yōu)勢與弊端，并創(chuàng)新性的進(jìn)行改進(jìn)，以期為指導(dǎo)臨床上的實(shí)際操作提供參考。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào):R 472.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)08-143-02

DOI:10.7619/jcmp.201608047

通信作者:王琇, wangxiu1649@163. com

收稿日期:2015-09-25