脊柱內固定術的圍術期護理配合

裴瑩麗

(首都醫科大學附屬北京胸科醫院 手術室, 北京, 101149)

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脊柱內固定術的圍術期護理配合

裴瑩麗

(首都醫科大學附屬北京胸科醫院 手術室, 北京, 101149)

關鍵詞:脊柱內固定術; 圍術期護理; 護理配合

脊柱骨折通常伴有椎管內脊髓的不同程度受損，因此術中對患者的受損脊髓進行固定顯得尤為重要[1]。目前臨床多采用脊柱內固定的方式治療脊柱結核患者的脊柱骨折，療效良好[2]。2013年4月—2014年6月本院脊柱外科采用脊柱內固定術方式對60例脊柱骨折患者進行治療，并施以科學合理的圍術期護理，患者愈后良好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月—2014年6月在本院接受脊柱內固定術治療的患者60例，年齡32～68歲，平均(47.5±5.7)歲，男32例，女28例，骨折部位全部位于胸腰段，術前均伴有不同程度的脊柱疼痛、活動受限，胸腰部伴有束帶感。60例患者均在診斷脊柱受損后1周內進行脊柱內固定術治療，其中有4例患者在術前就已經發生了完全性癱瘓。本研究中患者及其家屬術前均知情同意，且列入觀察的患者均有脊柱結核患病史。

1.2圍術期護理方法

術前護理：對脊柱受損患者進行影像學、血常規、尿常規及心肝腎功能等術前檢查，排除不利手術的風險因素的存在。同時，鑒于患者對手術有緊張心理，護理人員應注重心理護理，在術前對患者進行手術知識的科普，并對患者不明確的相關事項進行說明，放松患者術前心態[3-4]。此外，根據患者的身體和經濟情況，選擇合適的固定材料并嚴格消毒，術前排除過敏史，同時安排禁食、麻醉、肌松藥注射等術前準備工作。

術中護理：調整合適滴速，為患者進行靜脈滴注，監測患者血壓、心率等基本生命指征。囑患者取側臥位，麻醉醫生進行硬膜外麻醉。麻醉成功后，將患者頭部固定，在呼吸暢通的情況下，固定足部，體位呈俯臥位，之后進行消毒等術前基本操作，并密切監測患者基本生命指征[5-6]。

術后護理：術后使患者保持平臥位，密切監測患者的基本生命指征并記錄，保持傷口清潔。保證置入引流管的通暢，密切觀察引流物的顏色和狀態，符合日引流量≤10 mL可將引流管拔除。術后預防褥瘡，堅持每2 h進行軸向位的身體翻轉，并關注術后并發癥的發生情況，注意有無傷口出血、脊髓損傷和呼吸道感染等不良癥狀的發生。對體溫高于正常指標者，采取藥物和物理退熱方法，在雙側腋下及腹股溝等大血管部位放置冰袋進行物理降溫處理。待傷口愈合后，指導患者進行適宜量的體育鍛煉，加速身體恢復[7]。

2結果

2.1患者骨折部位

本組脊髓骨折患者中，骨折部位T12處占20.0%(12/60), L1處占35.0%(21/60), L2處占16.7%(10/60), L3處占15.0%(9/60)，L4處占13.3%(8/60)。

2.2患者術后恢復情況

本組60例患者中，56例患者下肢功能基本恢復正常，可在輔助器具的幫助下進行站立和行走等日?；净顒?，占93.3%; 另4例患者可在輪椅輔助下進行活動，在原基礎上，雙下肢功能也得到相當程度的恢復，占6.7%。術后，本組有2例患者發生泌尿系統感染，占3.3%, 有1例患者發生中樞性高熱，占1.7%。

3討論

脊柱骨折多發生于胸腰段，可發生疼痛和致畸等不良癥狀，甚至會出現下肢部分或完全性癱瘓，對患者的日?；顒釉斐闪藰O大不便。目前臨床常采用脊柱內固定的方法對患者進行治療，以最大程度保證患者神經功能不被破壞[8-9]。本研究通過在術后1周內四肢主動活動鍛煉等方式帶動雙下肢進行活動，93.3%的患者在脊柱內固定術治療后雙下肢感覺功能完全恢復，可依靠拐杖等輔助器材進行下地或行走等日?；顒?。對于事故造成的術前完全癱瘓的患者，經治療，雙下肢的感覺功能也能得到一定程度的恢復，可依靠輪椅進行日?；顒覽10-12]。研究[13]表明，圍術期實施科學合理的護理可大大減少泌尿系統感染和中樞性高熱等并發癥的發生。本研究中，護理人員密切監測患者引流管的引流情況，保持引流通暢，科學清理尿道和更換導管，及時拔除引流管，有效減少了泌尿系統感染的發生，60例患者中僅有2例發生泌尿系統感染。此外，護理人員通過圍術期體溫監測，對體溫高的患者進行藥物和物理降溫，使患者體溫有效控制在正常范圍內，僅l例患者發生中樞性高熱，臨床效果顯著[14-16]。

參考文獻

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中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-171-02

DOI:10.7619/jcmp.201608060

收稿日期:2015-12-11