6例剝脫性皮炎型藥疹的原因分析及護理體會

趙淑清, 羅軼波, 余　瑤, 趙　靜

(四川大學華西醫院 皮膚科, 四川 成都, 610000)

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6例剝脫性皮炎型藥疹的原因分析及護理體會

趙淑清, 羅軼波, 余瑤, 趙靜

(四川大學華西醫院 皮膚科, 四川 成都, 610000)

關鍵詞:護理; 藥疹; 剝脫性皮炎; 因素

剝脫性皮炎型藥疹屬于重癥藥疹之一，做好相關護理工作和預防感染發生尤為關鍵[1-2]。本研究對6例剝脫性皮炎型藥疹患者的發病原因進行探討，并總結治療過程中的護理體會，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2014年9月本科收治的剝脫性皮炎型藥疹患者6例，所有患者均經檢查確診，均符合剝脫性皮炎型藥疹診斷標準[3]。6例患者在入院時均表現為皮膚彌漫性潮紅、伴大量脫屑、黏膜充血、水腫、發熱、淋巴結腫大、局部皮膚糜爛伴滲出等。將6例患者按入院時間分為1～6號患者，對患者的基本情況、近期用藥等進行相關調查。1號患者男，31歲，病程16 d, 入院時間2010年1月，近期用藥阿司匹林; 2號患者男，26歲，病程15 d. 入院時間2010年9月，近期用藥苯巴比妥；3號患者女，52歲，病程16 d, 入院時間2012年4月，近期用藥頭孢拉啶; 4號患者男，42歲，病程17 d, 入院時間2013年6月，近期用藥卡托普利；5號患者女，33歲，病程13 d, 入院時間2014年1月，近期用藥頭孢拉啶; 6號患者男，24歲，病程14 d, 入院時間2014年9月，近期用藥頭孢拉啶。

1.2護理方法

1.2.1環境護理：向患者介紹病區環境，消除患者對陌生環境的緊張、恐懼感。讓患者入住光線充足的病房，保持病房內通風良好，環境清潔，溫濕度適宜，并定時消毒。

1.2.2隔離保護：對患者進行隔離保護，嚴格無菌操作，減少探視人員，限制探視時間，保持床單位清潔干燥。

1.2.3監測生命體征：嚴密監測患者生命體征，尤其是體溫的變化，密切關注患者病情變化及全身皮損變化。

1.2.4心理護理：患者由于病情較重，心理負擔大，容易產生負面情緒，影響治療效果。在護理過程中應疏導患者心情，耐心傾聽患者心聲，理解并支持患者，取得患者信任，使患者更好地配合治療和護理，增加患者戰勝疾病的信心。

1.2.5皮膚護理：給患者穿寬松的棉質病員服，對皮損較多、分泌物伴異味的患者可根據病情給予1：20艾力克浴，糜爛部位可給予生理鹽水或0.1%利凡諾溶液濕敷，并保持皮損干燥。對于水皰，盡可能保證皰壁的完整性，較大的水皰可在無菌技術下抽取皰液。對于臥床危重患者應協助其定時翻身，預防褥瘡發生。

1.2.6黏膜護理：對于雙眼及口腔受損的患者，應加強眼部及口腔護理。眼部分泌物可使用生理鹽水棉簽清洗，對雙眼瞼不能完全閉合的應采用無菌紗布覆蓋保護雙眼。口腔糜爛者每天可使用1：20艾力克溶液及制霉菌素溶液交替漱口。對于嘴唇干裂以及口唇有血痂的患者可使用石蠟油涂于口唇上，對鼻腔黏膜附著血痂的患者，可用生理鹽水擦洗后以清魚肝油滴鼻。每日沖洗外陰2次，避免繼發尿路感染。

1.2.7靜脈穿刺護理：部分患者皮損較為嚴重，給靜脈穿刺帶來了極大困難。對于此類患者，應盡量給予靜脈留置針，減少靜脈穿刺的次數。在穿刺時不能在皮損皮膚直接栓止血帶，需要墊紗布保護皮損，止血帶也不宜過緊，避免引起松解的皮膚發生剝脫。

1.2.8飲食護理：急性期患者黏膜潰爛嚴重，要以高蛋白、低鹽低脂、高維生素的流質食物為主，忌辛辣刺激食物。病情好轉后可改為半流質食物，多補充維生素，外加靜脈營養支持，提高患者抵抗力。

1.3觀察指標

分析患者引發剝脫性皮炎型藥疹的原因，觀察護理后患者的恢復效果。

2結果

2.1原因分析

調查患者近期用藥情況以及病情可見, 6例患者在病發前均有使用藥物。1號患者使用阿司匹林后出現癥狀，2號患者使用苯巴比妥出現藥疹，4號患者使用卡托普利后出現皮疹狀況，3、5、6號患者均為使用頭孢拉啶后出現癥狀。

2.2護理結果

在接受相關護理、治療后，本組6例患者10～15 d內臨床癥狀減輕，膚色逐漸正常，治療期間均未出現不良反應。隨訪1個月，患者均無復發，預后良好。

3討論

剝脫性皮炎型藥疹多由藥物引起，是一種罕見且極為嚴重的疾病[2], 人們對其重視程度也較低。但隨著藥物的不斷發展，臨床藥物種類越來越多，致敏藥物的運用也越來越多，剝脫性皮炎型藥疹發病率也有所升高[3]。剝脫性皮炎型藥疹患者臨床常表現為皮膚彌漫性潮紅、伴大量脫屑、黏膜充血、水腫、發熱、淋巴結腫大、局部皮膚糜爛等，如不及時治療，會導致體內水電解質紊亂，繼發感染或全身衰竭而致死[4-5]。皮膚是人體最大的防御器官，而剝脫性皮炎型藥疹患者皮膚發生大面積皮損，導致防御能力下降，對病菌的抵抗力極為脆弱，在治療過程中需嚴格控制感染，預防敗血癥等各種疾病[6]。

剝脫性皮炎型藥疹的具體發病機制尚不完全明確，有學者認為，其是由于藥物首次進入機體后，機體對藥物產生遲發性超敏反應、類過敏反應等，而目前多數學者研究也認為其與過敏反應有著密切聯系[7]。因此，剝脫性皮炎型藥疹的臨床治療一般采用抗炎、抗過敏治療手段，控制感染以及維持水電解質平衡為主[8]。本研究分析6例剝脫性皮炎型藥疹患者的臨床資料發現，所有患者發病前均有明確的藥物使用史，其中多數患者在使用頭孢拉啶后出現癥狀。此結果提示，頭孢拉啶、苯巴比妥等強力致敏藥物是引起剝脫性皮炎型藥疹的主要原因之一，與大部分學者研究相符。

隨著臨床不斷接觸剝脫性皮炎型藥疹病例，譚維玉等[9]發現患者治療過程中常并發各種感染，嚴重者甚至出現敗血癥、毒血癥等，威脅著患者的生命安全。深入研究發現，剝脫性皮炎型藥疹患者由于存在嚴重皮損和滲液癥狀，對外界抵抗力較低，機體免疫力低下，容易被細菌感染，出現各種感染癥狀，因此在治療過程中配合針對性護理是關鍵。柴永艷[10]指出，在對剝脫性皮炎型藥疹患者的護理過程中，需密切注意避免患者再次接觸致敏藥物，禁用青霉素、頭孢類致敏藥物，在患者住院期間病房需嚴格消毒，避免致病菌造成感染。還有研究指出，部分患者多種抗生素合用，導致形成過敏體質，容易引發剝脫性皮炎藥疹的發生。治療此類患者時，需在護理初期就對患者進行健康指導，防止患者濫用抗生素，避免日后再次出現剝脫性皮炎型藥疹。本研究中6例剝脫性皮炎型藥疹患者經過相關護理后，10～15 d內臨床癥狀減輕，膚色逐漸正常，無不良反應發生，隨訪1個月后均無復發，預后良好。

綜上所述，剝脫性皮炎型藥疹患者的護理重點在于對皮膚以及黏膜的保護，防止感染，保護皮膚，實施心理護理，可調整患者心態，提高患者積極性，改善患者預后。

參考文獻

[1]張寶珍, 周鈺靜, 孔紅娟, 等. 32例重癥藥疹患者的護理體會[J]. 中國老年保健醫學, 2012, 10(1): 65-66.

[2]盧祝新. 6例艾滋病合并嚴重全身剝脫性皮炎的護理[J]. 護理實踐與研究, 2010, 7(11): 33-34.

[3]韋武燕. 美寶濕潤燒傷膏治療1例系統性紅斑狼瘡伴剝脫性皮炎型藥疹病人的護理[J]. 全科護理, 2012, 10(2): 189-190.

[4]周麗華. 6例抗結核藥物致重癥藥疹型剝脫性皮炎的護理[J]. 天津護理, 2012, 20(1): 45-46.

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[6]汪呂慧, 徐仕玲, 劉建紅, 等. 1例晚期乳癌化療患者靜脈滴注康利必欣致全身剝脫性皮炎的護理[J]. 吉林醫學, 2011, 32(32): 6928-6929.

[7]陳海平. 1例重型剝脫性皮炎患者的護理體會[J]. 中國現代藥物應用, 2011, 5(17): 96-97.

[8]趙艷艷. 1例亞急性肝衰竭合并剝脫性皮炎型藥疹患者的護理[J]. 護理實踐與研究, 2014, 11(6): 157-158.

[9]譚維玉, 楊紅葉, 王志英, 等. 一例剝脫性皮炎型藥疹的護理[J]. 護士進修雜志, 2010, 25(13): 1236-1237.

[10]柴永艷. 1例嚴重剝脫性皮炎病人的護理[J]. 全科護理, 2012, 10(8): 766-767.

中圖分類號:R 473.75

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-187-02

DOI:10.7619/jcmp.201608068

收稿日期:2015-12-22