敘事護理在特勤療養中的應用

曲玉潔，汪 玥，宋 敏

敘事護理在特勤療養中的應用

曲玉潔，汪 玥，宋 敏＊

目的 系統探討敘事護理及其在特勤療養中的應用，尋求適合當前的新的特勤療養護理干預模式和方法。方法 綜述敘事護理的進展和在特勤療養中的實用意義，分析其應用實踐步驟及評價方法。結果 特勤療養敘事護理在某醫院的應用取得初步成效，有效率達到83%。結論 敘事護理對特勤療養員具有積極的治療意義，對特勤療養工作具有前瞻性的指導價值，特勤療養敘事護理正性干預模式有待建立。

敘事護理；特勤；療養

隨著軍隊改革和發展，特勤療養逐漸成為筆者所在院療養工作的重點，提供優質一流的特勤護理服務成為療養護理工作的新目標。特勤人員由于長期在特殊工作環境下作業，生活空間局促、封閉，承擔任務繁重、嚴峻，其身心受到多種因素不同程度的影響，較易產生心理壓力或心理不適。這一特點決定了療養護理內容、方法的多樣化，要求護士必須從完整的健康定義出發，給予生物的、社會的、心理的護理方式，使他們消除疲勞，恢復身心健康，達到軀體與心理、內環境與外環境的統一平衡，以自我保健為目的整體性護理方法［1］。整體護理意味著要關注特勤的整個生活狀態，如何深入了解他們，交流敘事是必由之路，也是實施整體護理的出發點。通過敘事可以將其過去、現在和未來的生物—心理—社會需求連成一個整體，透露出問題，再經過護理干預，達到改善其情感體驗，提高護理質量，優化療護關系的目的。現就特勤療養的敘事護理淺談以下幾點。

1 敘事護理的定義及發展

1.1 敘事護理的定義 敘事護理是護士通過對患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實現生活、疾病故事意義重構，并發現護理要點，繼而對患者實施護理干預的護理實踐［2］。敘事護理是針對“人類行為的故事特性”喚起當事人改變內在力量的過程。敘事護理把人與事分開，以人性的眼光看人，而不以道德教育人。護士以傾聽者的角色獲得敘事資料，深入剖析，透過服務對象的眼睛探索人們的疾病與生活經歷，從中挖掘出對護理有意義的要素，通過干預手段引導特勤療養員反思和審視自身心理狀態，激發當事人自信心，指導其通過自身潛能解構走出心理困境。

1.2 敘事護理的發展 敘事是人類的基本生存和表達方式。敘事在護理行業興起之初就存在于護理領域，但20世紀前卻鮮為人知，20世紀80年代被廣泛應用于社會科學，隨著90年代整體護理觀的提出，敘事逐漸成為護理領域關注的新的研究熱點。敘事研究的出現和發展革命性地標志著社會研究由實證向解釋主義范式的轉變，人們對生活經驗的有關意義開始關注。目前，國內外學者對敘事護理的研究正在從關注層面向干預層面逐漸轉變。它強調護士以干預方式引導當事人疏泄情緒，不只局限于當事人利用自身故事產生積極意義，也將他人故事引入，以供借鑒，從而更好實現護理目標。

2 敘事護理在特勤療養中的意義

敘事護理為護理實踐提供了理論與實證依據，構建和豐富了護理專業知識總體，拓展了護理研究的范疇，敘事護理關注的是護理情景，它將實踐與理論結合，注重研究的實踐指導性。敘事護理是護理人文屬性的延伸，補充了人性化護理服務的內涵。

2.1 指導建立特勤健康教育新模式 健康教育能夠傳播健康知識，普及健康技能，進行行為危險因素干預，促進健康行為形成，提高健康素養，預防疾病，保護和促進健康［3］。而傳統的健康教育模式主要是填鴨式的被動說教灌輸，受教育者由于缺乏真實體驗，沒有調動起學習的積極性，從而使教育效果不佳。而敘事恰是一種具有說服力的新興健康教育方式，敘事護理在健康教育中的優勢主要是由于敘事護理的溝通性、同質性、行為導向性和現實性增加了健康教育目標和理念傳達的滲透性和深刻性。敘事護理模式的健康教育在敘述故事過程中會借助一定的媒介和方式進行，如戲劇等娛樂形式、新聞、文學作品等。運用他人的故事或特定人群來激勵目標人群的行為或思想發生改變。例如徐江華等［4］

將敘事方法應用于腦卒中患者的健康教育，結果顯示實驗組患者接受了貫穿整個住院期間的敘事健康教育后，其癥狀管理自我效能感和疾病共性管理自我效能感均得到顯著提升。這些實例對特勤療養敘事護理在健康教育中的應用都有較好的借鑒意義。

2.2 有助于探索特勤心理護理新路徑 患者敘事護理揭示的不僅是生理層面的痛苦，更是心理層面的困擾，如恐懼、焦慮，自我接納障礙，以及人際關系改變等［5］。在這一方面，國內學者周潔等［6］對癌癥患者疼痛敘事護理的干預實驗結果顯示敘事護理對心理情感有調控作用。近年來，特勤療養護理工作中都比較注重心理護理，健康體檢應含心理檢測，發現身心疾病及時矯治［7］。護士可根據心理檢測結果結合日常觀察，將收集到的信息進行綜合分析，找出心理問題。對于現存或潛在的心理困惑通過敘事護理方式，如傾聽其故事，講述正能量事例，使特勤療養利用敘事渠道宣泄情緒，給予正性干預，幫助特勤人員打開心結，改善心理狀態。

2.3 促進療護關系融洽 研究認為，敘事方法能使護士和患者建立積極合作的護患關系，提高護理干預效率［2］。護士在與特勤療養員日常溝通中，可通過相互敘述經歷故事，分享感受體驗，達到共情效果，從而增加信任度，增進特勤人員的醫從性和療護友好關系，對療養工作的順利進行和提高療養質量具有積極意義。

3 敘事護理在特勤療養中的應用

3.1 應用步驟 敘事護理的臨床應用步驟一般包括進入患者故事、尋找正向理念進行正性回饋、總結與反思等，應用于特勤療養中，大致可分為以下幾步，首先將筆者所在院本期療養的36位特勤療養員，根據自愿原則將其分為治療組和對比組，其中治療組18人和對比組18人，年齡19～23歲。

3.1.1 收集敘事資料 收集敘事資料是進入特勤療養員故事的基礎，良好的療護關系是收集敘事資料的前提。護士一般是特勤人員入院遇到的第一人，其言行和態度可能會影響著整個療養過程的心理狀態。護士與療養員之間通過規范性、情感性、道德性的語言溝通，建立起相互信任、尊重理解的良好關系，做好歡迎、體檢預備、征求意見等事宜。護士通過其表情、動作、聲音特征、生理反應等方面觀察去發現問題，可在較自然狀況下，觀察療養員狀態，收集真實客觀的敘事資料［8］。

3.1.2 深入故事分析資料 特勤科建立相應的敘事護理小組，對收集到的敘事資料進行分類、整理、分析。總結出特勤人員關鍵的代表性的故事資料進行分析和探討，根據護理管理ABC方法進行首要問題排序。此外，還可通過客觀手段，如針對其入院心理檢測問卷，運用艾森克人格問卷（EPQ）或癥狀自評量表（SCL-90）系統進行分析，得出可靠的心理分析結果。結合小組總結的護理問題及心理檢測結果，最終制定出合理的敘事護理方案和內容。

3.1.3 反饋處理及反思 根據每位需要敘事治療的特勤療養員的護理問題的差異性，選擇靈活的方式展開交流輔導。責任護士可在每日查房與其交談時穿插敘事護理內容，通過重敘重點故事，正向提問引導，可列舉與其切身體驗相似的實例故事等。事實證明，相同的職業特點、相似的成長經歷、相似的訓練條件及諸多的共同點，使他們找到了歸屬感，進而產生積極效應［9］。交流輔導中，護士借助積極的生活觀引導特勤人員釋懷和舒展心境。交流輔導課多次進行，每次結束，護士應自身反思，并與小組成員集體反思在敘事方式、內容、引導觀點等方面的不足之處，修正各項護理方案，達到不斷優化的效果。

3.2 應用方式 敘事護理可以通過各種方式進行，如一對一，一對多，多對一，包括特勤與特勤之間，特勤與護士之間等，可以通過聆聽、表達、體能訓練、心理放松游戲、游覽名勝古跡等豐富的娛樂和生活方式進行，它不拘泥于特定場所、特定情境，可體現在療養生活的點點滴滴。

3.3 效果評價 在療養結束之前，對特勤療養人員進行心理測評，召開出院座談會，發放填寫療養護理服務質量評價表，交流發言，出院后對個案進行回訪等，再次收集出院終末評估信息。敘事護理小組綜合以上反饋信息，進行探討總結，制定相應量表，據此做出本批次特勤療養敘事護理效果評價，發現存在的問題和不妥之處，加以完善補充，為下一步敘事護理提供意見、建議。通過對本期療養的36位特勤療養員進行研究，根據心理成長問卷及情緒管理問卷軟件分析結果顯示，治療組有15人治療正向有效，其余3人效果無負相關，但不明顯，對比組的16人心理成長值普遍低于治療組，其余2人效果不明顯，療養結果反饋敘事護理有效率達到83%。

4 小結

綜上所述，敘事護理是特勤護理服務的新思路，它增強了特勤療養員在身心健康經驗中的自我控制意識的構建，為特勤療養員恢復身心健康提供了堅實有力的基礎，是一項有效的療養正性干預措施，對特勤療養具有積極的治療意義。目前，敘事護理在國外的護理臨床實踐、護理教育、護理人際關系等多個方面得到廣泛運用，但國內敘事護理尚處于起步探索階段，其理論體系和測量工具還需進一步開發和完善，因此，特勤療養的敘事護理在深度和廣度上還有較大的發展空間，敘事護理與各項療養內容（如心理護理、健康教育）相結合的并行運用，是特勤療養護理發展的方向，是豐富部隊護理內涵建設的必然。這也將是部隊療養護士不斷探索和努力的方向。

［1］周 琪.特勤療養護理工作的地位與作用［J］.中國療養醫學，2011，20（2）：123.

［2］黃 輝，劉義蘭.敘事護理臨床應用的研究進展［J］.中華護理雜志，2016，51（2）：196.

［3］肖 瓅，田向陽.敘事醫學理論在健康教育與健康促進中的應用［J］.中華預防醫學雜志，2012，46（12）：1134-1136.

［4］徐江華，王 寧.敘事健康教育模式對腦卒中患者自我管理效能感的影響［J］.湖北醫藥學院學報，2016，35（1）：94.

［5］王一方.臨床醫學人文：困境與出路：兼談敘事醫學對于臨床人文的意義［J］.醫學與哲學：人文社會醫學出版，2013，34（9A）：14-18.

［6］周 潔，王 璐，杜 雯.敘事醫學在癌癥疼痛患者健康教育中的應用［J］.中華現代護理雜志，2015，21（4）：386-390.

［7］楊長青，王蓮芳.特勤療養人員特點及療養要點［J］.中國療養醫學，2014，23（4）：374.

［8］洪 威，徐樂樂，楊 茜.心理技術在特勤療養護理中的應用［J］.華南國防醫學雜志，2012，26（3）：299.

［9］王紅巖，孫 潔，顧春紅.專項療養對士官心理健康狀況的影響［J］.解放軍預防醫學雜志，2015，33（3）：301.

［2016－06－16收稿，2016－07－14修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

The brief talk on narrative nursing for convalescence of special servicer

QV Yu-jie①，WANG Yue，SONG Min.①Yantai Convalescent Hospital of PLA，Yaitai，Shandong 264001，China

ObjectiveTo explore narrative nursing and its application in recuperation of special servicer，seek the new nursing intervention model and method were also analysed.MethodsThe progress on narrative nursing was riviewed its and practical significance in special servicer recuperation，its application process and evaluation method were also analysed.ResultsThe special servicer recuperation achieved preliminary results in the application of narrative nursing in author's hospital，the efficiency was up to 83%.ConclusionNarrative nursing of specialservicer convalescents has positive therapeutic significance，and a forward-looking guidance value to the work ofspecialrecuperation service，narrative nursing positive intervention mode ofspecialservice recuperation remains to be established.

Narrative nursing；Special service；Convalescence

R473.82

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.037

264001山東煙臺，濟南軍區煙臺療養院 （曲玉潔）；266071山東青島，海軍青島第二療養院藥劑科（汪玥）；250031山東濟南，濟南軍區總醫院醫學科技情報研究中心（宋敏）

宋敏，Email：song6313@163.com