腹腔鏡結合電切鏡下腎盂癌根治術的手術效果

門群利, 劉建舟, 羅曉輝, 殷鋒彥, 索　杰, 鄭　超, 巨育泉

(陜西省寶雞市中心醫院 泌尿外科, 陜西 寶雞, 721008)

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腹腔鏡結合電切鏡下腎盂癌根治術的手術效果

門群利, 劉建舟, 羅曉輝, 殷鋒彥, 索杰, 鄭超, 巨育泉

(陜西省寶雞市中心醫院 泌尿外科, 陜西 寶雞, 721008)

關鍵詞:腹腔鏡; 電切鏡; 腎盂癌根治術; 效果

目前，腎輸尿管全切除術是醫學界公認的可能治愈腎孟癌的方式[1-2]。本研究探討腹腔鏡結合電切鏡下腎盂癌根治術的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年12月在本院接受治療的70例已經確診腎盂癌患者，均為肉眼血尿就診，診斷方式為 KUB結合靜脈尿路造影(IVP)、CAT掃描、BUS及逆行上尿路插管造影，患者知情且同意。將70例患者分為研究組與對照組，其中對照組30例，男20例，女10例；年齡25～78歲，平均(57.6 ± 6.4)歲，腫瘤直徑為1.3～3.9，平均(2.5±0.3)；腫瘤位置為左17例，右13例；分期情況T1N0M0為24例，T2N0M0為6例。研究組40例，男28例，女12例；年齡27～77歲，平均( 55.8± 6.9)歲，腫瘤直徑為1.4～3.9，平均(2.6±0.4)；腫瘤位置為左23例，右17例；分期情況T1N0M0為31例，T2N0M0為9例。排除合并膀胱癌患者，排除B超及影像檢查出現局部腫大淋巴結和明確遠處轉移。2組患者的性別、年齡、腫瘤位置等資料比較無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

對照組實施開放腎孟切除手術，研究組應用腹腔鏡結合電切鏡下腎孟癌根治術，具體操作如下：進行全麻，取截石位，于電切鏡下距離患側輸尿管開口0.5 cm范圍行電切，將輸尿管推至膀胱外，創面嚴密止血，改側臥位，腰橋抬高，設置三孔氣腹系統，把套管針置于其中，應用超聲刀游離除去腹膜外的脂肪，在腎臟下方腰大肌表面找到輸尿管，游離輸尿管且用hem-o-lok夾關閉，然后對腎臟后方沿腰大肌腎門處的血管仔細游離，近心端夾2個血管夾，遠端夾1個，剪斷血管。清除腎動脈、靜脈、腎盂、周圍淋巴結并游離腎臟，將顯示器移到腳側端，術者面向腳側進一步完整游離出輸尿管，腋前線處戳卡切口縱行擴大，完整移除腫塊標本，常規留置引流管，最后縫合切口，術后留置尿管1周左右，腹膜后引流管引流量少于20 mL即可拔除，實施常規抗感染護理。比較2組患者的手術時間、流血量、術后引流量與術后留院時間、術后并發癥及復發率情況。

2結果

研究組手術時間、出血量、術后引流量、術后留院時間分別為(121.2±28.5) min、(114.5±19.4) mL、(167.4±31.6) mL、(20.5±2.8) d，顯著優于對照組的(167.2±30.5) min、(178.5±20.4) mL、(216.4±32.4) mL、(14.5±2.4) d(P<0.05)。研究組發生發熱1例，感染1例，血尿0例，尿瘺1例；對照組發生發熱2例，感染3例，血尿1例，尿瘺2例，研究組發生并發癥的患者顯著少于對照組(P<0.05)。研究組復發1例，對照組復發2例。

3討論

腎盂癌為泌尿系統中較常見的惡性病癥，該病多是移行細胞癌，較少數是表皮癌及腺癌，約占腎盂癌的15%，但惡性程度遠遠比移行細胞癌嚴重[3-4]。多數移行細胞癌能夠在任何存在移行上皮的尿路部分依次或者同時產生。所以，應把其看作一個整體來診斷及治療，不可單獨地處理局部的腫瘤，化療及放療對此類病癥作用不大[5-6]。手術切除成為其主要的治療手段，而腎盂癌根治術是醫學界認可的最為有效的治療腎孟癌的方法[7-8]。近年來，伴隨著腹腔鏡技術的進步，腹腔鏡術已漸漸替換了開放手術。與開放手術相比，腹腔鏡腎盂癌根治術具有微創手術的優點[9-11]。Alborzi[12]等認為腹腔鏡結合電切鏡下腎孟癌根治術為治療尿路上皮癌的一類科學、安全、有效的方式。本研究發現腹腔鏡結合電切鏡下腎孟癌根治術患者的手術時間、流血量、術后引流量與術后留院時間、并發癥及復發率均優于開放腎孟切除手術[13-14]。

本研究中，在圍術期指標方面，研究組的手術時間、術后留院時間顯著短于對照組(P<0.05)，出血量和術后引流量也顯著少于對照組(P<0.05)。研究組發生發熱1例，感染1例，血尿0例，尿瘺1例；對照組發生發熱2例，感染3例，血尿1例，尿瘺2例，研究組發生并發癥的患者顯著少于對照組(P<0.05)。研究組復發1例，對照組復發2例。究其原因為腹腔鏡結合電切鏡下腎孟癌根治術屬于微創外科，伴隨著腹腔鏡技術的不斷發展與成熟，手術對于患者的創傷逐漸減小[15]。在應用腹腔鏡結合電切鏡下腎孟癌根治術的過程中，本科也選取后入路腹腔鏡，這樣能夠使得肋緣下腋后線到腋前線中間的腹膜后間隙完全暴露，減少了手術操作步驟、時間及出血量，亦能防止下腹部切口可能出現的感染、粘連和尿瘺癥狀，極大地降低了并發癥發生率[16-17]。在處理及分離輸尿管及周圍腎蒂組織時，經尿道電切鏡能夠防止輸尿管導管滑脫的可能，輸尿管開口周圍切除更充分，亦可以減輕側腹膜損壞，延緩氣體進入腹腔，維持手術的完整性，降低患者的復發率。

綜上所述，腹腔鏡結合電切鏡下腎孟癌根治術具有創傷小、出血量少、復發少、耗時短、術后留院時間短、恢復快等優點，術后并發癥較少，安全可靠，值得臨床使用。

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中圖分類號:R 737.11

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201607042

收稿日期:2015-07-16