冠心病的一級預防及干預措施綜述

馬 波

(解放軍264醫院，山西 太原 030001)

冠心病的一級預防及干預措施綜述

馬 波

(解放軍264醫院，山西 太原 030001)

心血管健康行為和因素；預防；干預措施

冠心病(coronary heart disease，CHD)是目前嚴重危脅人類健康及生命安全的主要疾病之一。根據世界衛生組織 2011 年的報告，中國的冠心病死亡人數已列世界第二位，是導致我國居民死亡的主要原因[1，2]。國外眾多流行病學研究顯示具有理想心血管疾病危險因素和健康行為的人群將會經歷一個非常低的心血管事件的發病率[3-6]。基于此美國心臟協會(American Heart Association，AHA)在2010 年對心血管健康行為和因素進行了定義，并且制定戰略目標[7]。我國衛生部早在 2008年亦提出“健康中國 2020 戰略”。健全預防心血管危險的“框架”，以期達到對早發冠心病早期一級預防，并為其提供個體化和更加積極的防治策略，促成“健康中國 2020 戰略”[8]。

1 冠心病一級預防的內涵

冠心病一級預防，是在疾病尚未發生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強個體對有害暴露的能力預防疾病的發生。

2 一級預防的干預措施

根據日常臨床經驗，筆者探究出關于冠心病一級預防的干預措施，可從以下諸方面進行介入。

2.1 心血管健康行為

根據 AHA 標準分為:理想，一般，差[9]。其中體育活動及健康飲食結合胡大一教授等[10]提出的心血管健康標準及我國居民飲食結構與 AHA 略有不同。 吸煙狀況:a) 理想:不吸煙或曾經吸煙，已戒(大于1年);b) 一般:曾經吸煙，已戒(小于1年);c) 差:目前正在吸煙。 體質指數(BMI) =體重(kg) /身高(m2)。a) 理想:<25 kg/m2;b) 一般:25.0～29.9 kg/m2;c) 差:≥30 kg/m2。體育活動: a) 理想:每周≥150 min，中等強度體育活動或每周≥75 min，高等強度體育活動(包括步行、騎車、慢跑、游泳、做家務等)[11]; b) 一般:每周1～149 min中等強度體育活動或每周1～74 min高等強度體育活動;c) 差:無體育活動。健康飲食:a) 理想:低鹽(喜淡);蔬菜和水果攝入量≥500 g;含糖飲料攝入量<4杯/周;b) 一般:中性飲食; c) 差:喜咸，幾乎不食用水果蔬菜，含糖飲料代替飲用水[12]。

2.2 心血管健康因素

根據 AHA 標準分為:理想，一般，差[9]。血壓:a) 理想:非藥物情況下SBP<120 mm Hg和DBP<80 mm Hg;b) 一般:SBP120～139 mm Hg或 DBP80～89 mm Hg或服降壓藥物收縮壓情況下SBP<140mm Hg和DBP<90 mm Hg;c) 差:SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg。空腹血糖(FPG):理想:非降糖藥物情況下<100 mg/dL;b) 一般:FPG100～125 mg/dL，或降糖藥物情況下<100 mg/dL; c) 差:FPG≥126 mg/dL。總膽固醇(TC):理想:a) 非藥物治療情況下 TC <200 mg/dL;b) 一般:TC 200～239 mg/dL，或服用調脂藥物情況下TC<200 mg/dL;c) 差: TC>240 mg/dL，或服用調脂藥物情況下TC>200 mg/dL。

3 心理干預

情緒是人類心理活動的外顯，不良情緒會對冠心病的產生及發展具有影響作用，因此針對不良情緒要采用科學合理的應對方式。對患者及其家屬介紹疾病的相關治療知識，使他們能夠正確地看待疾病，樹立治療的信心，積極進行飲食及藥物治療。另外，可在病房播放輕松舒適的音樂，舒緩患者心情，使患者擁有積極向上的情緒。還可以傳授患者做一些放松性動作，使患者身心得到適度的放松。幫助冠心病患采取積極的應對方式，增加患者對治療的信心和勇氣，對促成理想的治療效果無疑會有一臂之力[13]。

4 健康教育

針對冠心病的治療，積極開展健康教育，有利于醫護人員對冠心病患者科學指導，提高生活質量[14]，進而降低疾病復發率，減輕患者經濟和心理負擔。冠心病患者一般需長期治療，如要達到滿意的療效，不僅需藥物治療，還需患者充分了解自身病情，改變生活方式。

4.1 基本知識教育

采用圖片、視頻、講座等形式，充分了解患者的興趣愛好及自身情況，制定相應的健康教育計劃，通俗易懂地向患者詳細介紹冠心病的相關知識，讓患者了解疾病的發病機制及消極影響，使其及時預防并積極配合治療[14]。

4.2 生活方式調整

醫護人員應該主動熱情，告誡患者改變不良的生活習慣，培養保持科學健康的生活方式；參加適當的運動，比如打太極拳、練太極劍。

4.3 藥物治療指導

對于冠心病來說，藥物治療是重點。讓患者及家屬認清楚藥品的屬性、藥效、食用數量。告誡患者合理安排時間到醫院檢測脈搏跳動頻次。如果在平時一旦出現嘔吐、頭暈頭沉或冠心病加重的現象，應立即到醫院就診。

4.4 運用“安全網”系統開展冠心病健康教育

“安全網”是這樣的一種臨床健康服務系統，專門為心腦血管疾病患者量身打造。該系統通過制定合理規范的治療方案，開展定期隨訪及醫療咨詢，幫助入網患者控制多種致病因素。“安全網”的應用，對冠心病患者的治療過程、生活習慣進行“干預”，可有效降低冠心病的發病率及病死率，這也是進行繼發性預防的重要干預階段。同時，“安全網”的建立使入網患者通過學習，認識到冠心病的致病因素對病情的消極影響，樹立疾病防線，積極主動采取必要的預防措施。

5 結語

綜上所述,冠心病作為一種綜合性疾病，發病并不是單獨因素所致，而是多種危險因素的相互交叉和共同作用。祖國傳統醫學提倡“上醫醫未病之病”，疾病的治療貴在預防。冠心病一級預防是一種非常節約和有效的預防辦法。在健康宣傳教育中，倡導禁煙戒煙的生活方式，使每位患者知道吸煙是患上冠心病的重要危險因素；提倡低脂、高纖維、低糖、低鹽的合理食譜。現今，我國冠心病患病率和病死率在迅速逐年上升，已超越癌癥，成為威脅我國人民身體健康的重要罪魁。因此，廣大醫務工作者對冠心病的高危人群進行系統化、個性化的干預，使已有的危險因素降低至正常水平，從而減少冠心病的發病率[15]。正如胡大一教授為健康中國提出“不吸煙，管住嘴，邁開腿”，這是增進人民健康的關鍵所在，同樣也是減少冠心病發生的最切實可行辦法。

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本文編輯：王知平

馬 波，女，護師，從事心內科護理工作

R541.4

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1671-0126(2016)03-0065-02