急性腦梗死機械取栓術圍手術期護理體會

朱青翠，朱義霞，王國芳*

(1.夏縣骨傷科醫院，山西 夏縣 044400；2.解放軍264醫院，山西 太原 030001)

急性腦梗死機械取栓術圍手術期護理體會

朱青翠1，朱義霞2，王國芳2*

(1.夏縣骨傷科醫院，山西 夏縣 044400；2.解放軍264醫院，山西 太原 030001)

目的：探討急性腦梗死機械取栓術圍手術期護理要點。方法：52例急性腦梗死患者行機械取栓治療，術前配合醫生做好手術準備，患者及家屬心理疏導，術中做好手術配合，術后密切觀察，早期發現并發癥并給予正確的處理。結果：52例患者中即刻血管再通率較高，術后24 h、術后3周NIHSS評分與術前比較，有統計學差異(P<0.05)。沒有發生穿刺部位血腫、壓瘡等并發癥。結論：機械取栓術的手術不同時段護理目標也不相同，應針對治療不同節段對患者進行有針對性的護理。

急性腦梗死；機械取栓；臨床；護理

急性腦梗死發病率高，致殘率高，最有效的治療是閉塞血管的再通。傳統的血管再通方法有時間窗內的靜脈溶栓、動脈溶栓、機械碎栓等措施，但血管再通率不高[1]。解放軍264醫院2015年12月～2016年4月，對52例發病在8h內的急性腦梗死患者給予機械取栓治療及規范化的圍手術期護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組患者52例，男33例，女19例；年齡38～87歲；所有患者入院時均超過4 h，超過了溶栓的時間窗，但沒有超過8 h；房顫病史23例，高血壓病史22例，高粘血癥19例；臨床表現深昏迷9例，中度昏迷29例，淺昏迷14例。52例患者均行頭顱CT排除顱內出血。

患者局部麻醉，采用Seldinger技術穿刺股脈，根據臨床癥狀和體征判斷導致患者癥狀的責任血管。對責任血管造影，明確血管閉塞部位，將微導管穿過閉塞部位到達血管遠端，造影顯示遠端血管通暢。將Solitaire AB支架系統導入微導管，停留3～5 min后同支架及微導管頭端回撤，撤出支架后可見支架內粘附著暗紅色血栓。如需要，重復上述過程，一般取栓次數不超過6次[2]。取栓結束后造影，評價血管再通情況。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理疏導 急性腦梗死發病急，病情重，多數患者昏迷，一些患者意識模糊，患者、家屬對取栓術不了解，容易產生緊張、焦慮的情緒。責任護士應主動熱情地接待患者及家屬，配合醫生做好思想工作，認真介紹治療的方法、注意事項，強調機械取栓術的治療優勢，同時向患者及家屬機械取栓治療的成功案例，消除患者及家屬焦慮、恐懼情緒，幫助患者增強對治療的信心，提高依從性。

2.1.2 術前準備 a) 術前急查血常規、肝腎功能、凝血功能等，有異常及時報告醫生；b) 取出活動性假牙及飾品；c) 躁動患者應適當給予鎮靜藥物，及固定四肢，防止患者術中躁動影響手術進行；d) 建立靜脈通道，并連接三通頭，注意避開置鞘側肢體；e) 留置尿管，防止患者憋尿或溢尿影響手術操作；f) 備好術中需要的器材及藥品；g) 進行心電監護，并備好相關搶救器材。

2.2 術中護理

a) 導管鞘置入成功后，根據患者體質遵醫囑靜脈予肝素2 000～3 000 U全身肝素化，后續每小時追加1 000U，并準確記錄每次劑量和時間；b) 根據手術進展，依次遞送手術器材，如微導管、微導絲、球囊和Solitaire AB 支架等，并及時做好使用耗材條碼的粘貼、記錄；c) 實時觀察患者生命體征，有否躁動，必要時給予鎮靜藥物；d) 注意觀察患者瞳孔變化及靜脈通道是否暢通；e) 維持觀察加壓袋液體量，杜絕生理鹽水滴空現象，否則空氣進入腦血管可造成氣體栓塞，危及患者生命；f) 術中患者出現嘔吐，立即將患者頭部轉向一旁，輔助患者將嘔吐物排出，防治窒息。

2.3 術后護理

2.3.1 病情監測 急性腦梗死機械取栓后最嚴重的并發癥是再灌注引起的腦水腫或腦出血，一旦發生再灌注損傷，會嚴重影響患者預后，所以要嚴密病情監測，注意把握以下幾個環節：a) 對患者的意識狀況、瞳孔大小，對光反射等進行細致觀察，發現問題及時匯報；b) 將患者血壓(收縮壓)控制在其基礎血壓的2/3水平[3]， 防止腦灌注損傷；c) 給予必要的鎮靜及亞低溫治療，降低腦細胞氧耗量，降低再灌注損傷。

2.3.2 穿刺部位護理 由于術中肝素化等原因，致凝血時間延長，因此應對穿刺部位嚴格管理，防治局部滲血發生假性動脈瘤或者失血性休克，需要把握以下幾個環節：a) 患側肢體保持伸直位，并保持24 h；b) 觀察穿刺側肢體顏色，摸患側足背動脈搏動，每15 min 1次，如果出現足背動脈搏動弱，提示穿刺點壓力過大，給予適當松弛壓力，如果穿刺側肢體出現顏色發紫，說明加壓點靠內，壓住了股靜脈，影響了靜脈回流，加壓點稍向外側調整。

2.3.3 臥床護理 由于機械取栓的腦梗死患者病情危重，一些患者術后仍有意識障礙，處于臥床狀態，所以一定要做好臥床護理：頭部轉向一側，使口腔內分泌物容易流出，避免誤吸；定時翻身拍背，防止墜積性肺炎、褥瘡的發生；活動四肢關節，預防關節僵硬及深靜脈血發生；每日對尿道口進行消毒護理，防治尿路感染。

2.3.4 飲食指導 術后應多飲水，加速造影劑排泄，預防造影劑引起的腎損害，同時指導患者進食，建議低脂、低鹽、低膽固醇、富含維生素、清淡、易消化食物。但不宜喝牛奶、豆漿等產氣飲料。

2.3.5 心理疏導 由于大血管閉塞的腦梗死患者死亡率、致殘率高，即使經過積極治療，一些患者仍留有偏癱、失語、生活不能自理等嚴重的神經功能障礙，會給患者造成一定的心理負擔，多有恐懼心理，甚至失去生活的勇氣。因此責任護士要進行耐心細致的心理疏導，鼓勵患者保持樂觀的情緒，積極康復治療，及早融入家庭及社會。

2.3.6 出院指導 急性腦梗死是一種多因素引起的疾病。患者出院時，要給予患者科學的指導，包括低鹽、低脂、富含維生素食物，必要的藥物治療及正確的康復鍛煉方法，復查時間等，把健康教育從院內延伸到院外，延伸至患者出院后生活的每個環節。

3 結果

機械取栓后52例患者中即刻血管再通率較高，其中TICI[4]分級3級者39例，TICI分級2b級10例，TICI分級2a級3例。血管完全再通(TICI分級≥2b)49例，占94.23%。

52例患者中治療前NIHSS[4]評分為(19.32±3.52)，治療后24 h NIHSS評分為(13.51±2.56),治療后3周NIHSS評分為(5.15±1.33)，術后24 h、術后3周NIHSS評分與術前比較，有統計學差異(P<0.05)。沒有發生穿刺部位血腫、壓瘡等并發癥。

4 討論

顱內大血管閉塞導致的急性腦梗死患者，如果不能使閉塞的血管有效開通，死亡率和致殘率極高[5]。目前對于急性缺血性腦卒中的主要治療方式有時間窗內靜脈溶栓、動脈溶栓、機械碎栓、機械取栓等[6]。Solitaire AB支架取栓作為一種新的材料，具有較好的血栓清除能力，血管再通率較高,是急性腦梗死血管內治療的國際前沿技術[6]，本組52例患者中，血管再通率高達94.23%，與國內外研究結果基本相似[7]。然而，作為一種的新的技術，對于人員和設備要求較高，除了術者要有熟練的神經解剖知識和血管內操作操作經驗，最大限度地降低操作并發癥外，護理隊伍規范化、快反應的護理配合更是保證手術療效的關鍵步驟，對預防術后的并發癥、提高臨床效果起到了非常重要的作用。

綜上所述，顱內大血管閉塞導致的急性腦梗死時間窗內采用機械取栓治療，規范化的圍手術期護理，可以明顯降低死亡率和致殘率，提高患者生活質量，值得推廣。

[1] 杜彥龍,魏愛英,王國芳,等.動脈內接觸性溶栓及機械碎栓治療急性腦梗死效果觀察[J].解放軍醫藥雜志,2014,26(9):26-29.

[2] 朱青峰,孫 奇,王國芳,等.Solitaire支架機械取栓治療顱內大動脈閉塞效果觀察[J].中國綜合臨床雜志，2016,32(2):100-104.

[3] QF zhu, SZ fang, GF wang,etal.Clinical Effects and Safety Review of Self-expanding Stent Surgery for Extracranial Carotid Artery Stenosis Treatment[J].Genetics and Molecular Research, 2014,13(3): 5128-5137.

[4] Jauch EC,Aaver JL,Aclams HP,etal.Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke:a Guidelines for Healthcare Professionals from the American Heart Association[J].American Stroke Association,2013,44(3):870-947.

[5] 王國芳,朱青峰,邊世春,等. 急性缺血性卒中血管內治療的現狀與展望[J].解放軍醫藥雜志,2015,27(4):103-108.

[6] 朱青峰,王國芳,任少華,等.實用神經外科介入診療學[M].北京：科學技術文獻出版社,2014.

[7] Raoult H,Eugene F,Ferre JC,etal.Prognostic Factors for Outcome after Mechanical Thrombectomy with Solitaire Stent[J]. J Neuroradiol,2013，40(4):252-259.

本文編輯：王 霞

山西省科技攻關課題(20120313018-2)

朱青翠，女，主管護師，從事臨床護理工作

王國芳，女，副主任護師，E-mail:wangguofangvip@163.com

R473.6

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1671-0126(2016)03-0070-02