鼻腸管及鼻胃管對預防腦血管意外患者腸內營養并發癥的對比分析

廣州市紅十字會醫院（510220）黎偉健 邱敏珊

2009年的美國發表的重癥成年患者的營養支持治療指南（ASPEN）指出：不能主動攝取營養的重癥患者都應該以腸內營養的形式開始營養支持治療。而對于腦血管意外的患者，早期腸內營養尤其重要。但腦血管患者因意識障礙或球麻痹，導致患者進食困難、吞咽困難。既往傳統給予鼻胃管喂養，容易造成惡心、嘔吐、誤吸，甚至吸入性肺炎。鼻腸管因其為幽門后喂養，能降低營養液的反流或誤吸。我科就120例重癥腦血管意外的患者分別使用鼻腸管及鼻胃管的腸內營養方式進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月在我院中心ICU接收的GCS評分少于或等于8的120例患者。120例患者中，男62例，女58例，年齡48～91歲，平均（68.3±4.1）歲。將這些患者隨機分成兩組，治療組及對照組，每組60人。治療組留置鼻腸管，對照組留置鼻胃管。兩組間，年齡、性別、GCS評分及一般治療無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 鼻腸管留置方法 選用CORPAK醫療公司的鼻腸管，采取床邊徒手留置鼻腸營養管的方法置管。留置前10min靜脈注射胃復安10mg，用溫開水潤滑鼻腸營養管的尖端，從一側鼻腔緩慢放置鼻腸管，留置到50～60cm的位置，觀察有否氣過水音，回抽有否胃液，確認是否留置到胃內。其后緩慢放入鼻腸營養管，并通過導絲回抽試驗檢查是否存在鼻腸管有轉折情況。留置至100cm結束。留置完畢后，通過X線確定鼻腸管通過幽門。如未通過幽門口，重新置入或采取胃鏡使鼻腸管通過幽門。

1.2.2 鼻胃管留置方法 選用一次性鼻胃管，測量胸骨劍突到鼻尖再到耳垂的距離，作標記。從一側鼻腔緩慢放置，插入約標記距離時，注入空氣，觀察有否氣過水音，回抽有否胃液，確定胃管在胃內。

1.2.3 胃腸營養 兩組患者留置成功后，無應激性潰瘍，給予胃腸營養。腸內營養液均預先加熱至接近體溫，予勻速滴入，由500ml/d增加到1500ml/d。患者均采取抬高床頭至30°～45°，減少反流誤吸的機率。

1.2.4 觀察指標 觀察兩組給予腸內營養2周的患者，有否發生嘔吐、返流、誤吸、腹瀉、吸入性肺炎的腸內營養并發癥。

1.2.5 統計學方法 利用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組的60例患者有56例可用徒手方法置管成功，有4例需行胃鏡置入。床邊徒手置入成功率為93.3%。治療組在減少發生嘔吐、返流、誤吸、吸入性肺炎的腸內營養并發癥的機率明顯優于對照組（P＜0.05），兩組對發生腹瀉的機率無明顯差異。

3 討論

腦血管意外的患者，由于其神經內分泌功能的紊亂，機體處于高分解的應激狀態且由于其進食困難，導致一部分患者攝入不足。有研究發現，腦血管意外的患者出現營養障礙的機率為15%，1周后更上升至30%。最近的國內外的多項研究表明，腸內營養比腸外營養更安全、更經濟方便。所以，盡早進行腸內營養對重癥腦血管意外的患者尤其重要。

本研究的治療組的患者，采取胃腸營養管進行胃腸營養，嘔吐、反流誤吸及吸入性肺炎的發生率均少于對照組。這是由于胃腸營養管是在幽門后喂養，營養液可直接進入十二脂腸，可避免腦血管意外的病人因胃排空減慢導致的胃潴留。有效地減少嘔吐、返流的發生，從而從根本上降低腦血管意外患者吸入性肺炎的發生率。

綜上所述，通過鼻腸營養管能有效地減少腸內營養引起的嘔吐、返流、誤吸、吸入性肺炎的發生率。從而大大地提高腦血管患者腸內營養的耐受性。雖然鼻腸營養管的費用偏高，但能安全地對腦血管意外患者提供腸內營養，使腦血管患者更易達到目標喂養量，值得臨床推廣。