一次性包皮環切縫合器手術與包皮環扎術的臨床療效研究

第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所（400042）李晟 袁剛 周青松 霍文謙 李彥鋒

包皮過長和包莖是泌尿外科常見疾病之一，包皮環切術是治療包皮過長和包莖的有效方法，已經具有五千多年的歷史[1]。理想的包皮環切手術應該具備操作簡單、安全、疼痛輕、外觀滿意度高、生活影響小等優點。傳統的包皮環切手術是目前臨床應用最普遍廣泛的包皮術式，被大部分男科醫生及患者所接受[2]，但對包皮手術術式改良、創新的步伐卻一直未停止過。正是由于傳統手術的缺點，包皮環扎器、一次性包皮環切縫合器的應用越來越趨廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有接受手術的患者術前簽署了手術知情同意書。我們收集從2015年7月～2015年12月到本院就診，要求行包皮環切術的病人共258例，隨機分為2組，采用一次性包皮環切器手術的病人129例作為A組，傳統包皮環切手術病人129例作為B組。兩組年齡、包皮情況比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 A組：①手術野備皮。②為患者選擇包皮環切縫合器的型號：在陰莖非勃起／脹大狀態下，根據測量孔和陰莖龜頭的匹配程度，選擇相應型號的環切縫合器，手術時患者取平臥位，常規消毒鋪巾，局麻顯效后，以包皮內外板交界系帶處為6點，背側對應部位為12點，用止血鉗鉗夾包皮，再輔以3點、9點處鉗夾后提起，將包皮向外翻轉完全覆蓋內環，并向下牽拉，調整位置使包皮左右對稱，系帶位于正中位置，然后旋出調節旋鈕，去除鐘型龜頭罩。③術后一般于7天左右縫合釘開始自動脫落。④定期換藥并隨訪至傷口完全愈合。

1.2.2 B組：自包皮外口置入包皮環扎器內環，內環有凹陷部分對準包皮系帶處，調整包皮環扎器內環，保持內板高約0.5～1.0cm，包皮外放鉗夾器固定，將結扎線環繞在包皮環扎器內環外面的包皮上，拉緊結扎線并結扎，用剪刀沿包皮環扎器內環遠端剪除多余的包皮。

1.3 臨床觀察指標 ①手術時間：從麻醉起效到手術結束的時間。②疼痛評分：包括術中疼痛評分及術后24h疼痛評分，采用VAS疼痛評分標準。③失血量：以1塊5cm×5cm紗布吸血5ml計算。④傷口愈合時間：傷口愈合標準為傷口干燥無分泌物，包皮內外板切緣自然融合且無明顯壓痛。⑤手術并發癥發生率：主要為術后感染、出血、水腫、傷口裂開、系帶對合不良、縫合釘嵌頓（A組）等不良事件的總發生率。⑥術后包皮外觀滿意率：患者術后3天及1個月復查，詢問其對包皮外觀的滿意程度，分為滿意及不滿意。⑦治療總費用：包括手術費和相關治療費。

2 結果

兩組手術病例均順利完成。A組在手術時間、手術時疼痛評分、術后24h疼痛評分、愈合時間方面均低于B組（P＜0.05）。但A組在術中出血量、術后總并發癥發生率、治療總費用方面略高于B組（P＞0.05）。

3 討論

包皮過長及包莖是一類常見的男性外生殖器疾病。由于長期包皮過長，尤其是包莖阻礙陰莖發育，影響性生活質量，出現早泄，嚴重時導致不育，同時亦可引起泌尿系感染，增加生殖器腫瘤的發生率。而一次性包皮環切縫合器是包皮過長及包莖進行切割縫合為一體的手術器械，其工作原理類似管型胃腸吻合器，且簡化了手術操作，將繁鎖復雜的手術變得簡單方便、快捷安全、且更易于標準化操作[3]。