結節性筋膜炎的超聲診斷分析

昆明醫科大學第六附屬醫院（653100）張艷華

結節性筋膜炎是纖維母細胞異常增生形成的結節性疾病，又稱為浸潤性筋膜炎、瘤性筋膜炎。彩色多普勒超聲是一種快捷、簡便的結節性筋膜炎臨床診斷方法，但是其臨床診斷價值尚存在爭議[1][2]。為進一步探討結節性筋膜炎的超聲診斷價值，本次研究選擇我院2014年5月～2016年2月期間本院收治的結節性筋膜炎患者40例作為研究對象，對比手術病理與超聲診斷結果，總結其影像學表現，旨在為結節性筋膜炎臨床超聲診斷提供一些啟示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年5月～2016年2月期間本院收治的結節性筋膜炎患者40例作為研究對象。本組患者均行手術治療及病理檢查證實為結節性筋膜炎，術前觸診：包塊橢圓形，單發孤立，質地硬，境界清，與皮膚無粘連。40例患者中，男16例，女24例，年齡34～68歲，平均(51.45±17.69)歲，病程10d～5個月，平均病程（2.59±2.31）月，發病部位：上肢10例，下肢8例，胸壁12例，腹壁6例，背部4例；臨床表現：局部疼痛17例，其余明顯異常感覺，其中18例患者存在外傷史，16例患者存在明確感染史。

1.2 超聲診斷方法 本組患者均行手術治療及病理檢查，術前行彩色多普勒超聲檢查。本院采用PHILIPSIU-22型/Philips HDI5000彩聲多普勒超聲診斷儀（探頭頻率7～13MHz），先行腫塊區域縱、橫切面探查，確定病灶位置、體積、邊界及走向，然后探查腫塊與周圍組織的聯系，下壓或推動探頭檢查瘤體活動度。調節深度，對聚焦部位進行詳細探查，獲得滿意的聲像圖[3]。運用超聲儀器探查瘤體內部回聲、后壁及后方回聲；隨后檢測瘤體內部血流信號，對穩定信號進行取值記錄。由本院兩名資深影像學醫師共同給出超聲診斷報告，并留存在超聲存儲設備中。術后，對比手術病理與超聲診斷是否符合，并總結超聲聲像圖表現。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及病理結果 40例患者均為單發結節，梭形16例，橢圓形22例，2例淺分葉（＞2.5cm），腫瘤大小8.5mm×3mm×5.5mm～40mm×15mm×20mm；皮下13例，累及皮下淺筋膜層6例，累及肌肉筋膜8例，瘤體均與淺筋膜或深筋膜相連；35例患者腫瘤均無包膜，與周圍組織邊界不清，5例患者瘤體有不完整的包膜外；瘤體切面均為灰白色或黃褐色，存在脂肪組織分布，可見膠凍樣區。

2.2 超聲診斷結果及符合率 40例患者中：超聲檢出皮下炎性結節，確診為結節性筋膜炎患者共33例（82.50%，33/40），與手術病理結果完全相符；2例（5.0%，2/40）患者超聲檢查疑似為結節性筋膜炎，不能定性；超聲診斷誤診為皮脂瘤4例（10.0%，4/40），誤診為血管瘤2例（5.0%，2/40）；超聲診斷與手術病理符合率為82.50%（33/40）。

2.3 超聲表現 40例患者超聲檢查均可見單發、孤立腫瘤，多累及皮下肌肉筋膜及淺筋膜層，瘤體均連結淺筋膜或深筋膜，35例患者可見筋膜匯合呈“筋膜尾征”。根據患者瘤體內部回聲情況，具體分為：高回聲伴液化型22例（55.00%），腫塊邊界不清，瘤體橢圓形或梭形，存在中心無回聲區，有后壁及后方回聲，未見/少量血流信號；高低相間型13例（32.50%），腫塊邊界不清，瘤體橢圓形或梭形，存在有中心回聲區，有后壁及后方回聲，可見不豐富的血流信號；均勻低回聲型5例（12.50%），腫塊邊界清晰或不清，瘤體橢圓形或淺分葉形，存在中心無回聲區，無后壁及后方回聲，未見血流信號，無“筋膜尾征”。

3 討論

目前，結節性筋膜炎發病機制尚不明確，已知該病與外傷、細菌感染等因素密切相關，但病理機制并不明確，屬于良性軟組織增生疾病[4]。當前，結節性筋膜炎術前診斷方法以影像學手段為主，較多文獻研究報道彩色多普勒超聲是當前較為可靠的檢查方法[5][6]。為進一步明確超聲診斷結節性筋膜炎的臨床價值，本次研究對比了術后病理與術前超聲診斷結果，發現兩者符合率達到了82.50%，可知術前超聲探查診斷的準確性較高，可為臨床確診及手術方案設計提供可靠的依據[7][8]。

當前，關于結節性筋膜炎的超聲特征研究尚無統一定論，為此本次研究總結了其聲像圖特征：患者多為單發、孤立腫瘤，多累及皮下肌肉筋膜及淺筋膜層，瘤體均連結淺筋膜或深筋膜，多呈“筋膜尾征”，但瘤體內部回聲均勻低回聲型無“筋膜尾征”。同時，本次研究還發現，瘤體內部回聲高回聲伴液化型（55.00%）、高低相間型（32.50%）百分比顯著高于均勻低回聲型，差異P＜0.05，可知高回聲伴液化型、高低相間型較為常見，應注意其聲像圖特征。本次研究認為，瘤體內部回聲均勻低回聲型易發生漏診情況，其超聲探查可見腫塊邊界清晰或不清，瘤體橢圓形或淺分葉形，存在中心無回聲區，無后壁及后方回聲，未見血流信號，與多數結節性筋膜炎存在差異，應注意避免漏診、誤診等情況。本次研究中，2例超聲檢查不能定性均為瘤體內部回聲均勻低回聲型，應注意該類型存在，與皮脂瘤4例、血管瘤作區分，以提高超聲診斷準確性[9][10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷結節性筋膜炎的準確性較高，且其影像學表現具有特征性，該疾病超聲診斷價值較高。